Типы панического расстройства

За последние три десятилетия многочисленные исследователи исследовали симптоматические подтипы панических атак. Это логичная и потенциально плодотворная область исследований. Как определено в DSM-IV-TR, паническое расстройство является относительно гетерогенным расстройством, с его основной особенностью - повторяющимися неожиданными приступами паники, охватывающими множество соматических, физиологических и когнитивных симптомов, которые могут варьироваться у разных пациентов. Если бы кластеры симптомов указывали на различные подтипы панических атак, а внешние валидаторы (например, семейный анамнез, сопутствующие заболевания, течение, реакция на лечение) указывали на функциональные различия между подтипами, клиническая оценка и процедуры лечения могли бы быть более эффективно адаптированы к конкретным типам симптомов или пациентов. Хотя несколько авторов ранее рассмотрели литературу по конкретным группам симптомов всеобъемлющий обзор не проводился. Кроме того, ни в одном исследовании не рассматривались альтернативные подходы к подтипированию панических атак, такие как генетика, которые появились при других психических расстройствах.

Имея в виду эти вопросы, целью данного обзора была критическая оценка существующей литературы относительно обоснованности подтипов панических атак и областей, нуждающихся в дальнейшем изучении. В обзоре основное внимание уделялось данным, опубликованным с 2000 года, с публикацией DSM-IV-TR, дополненным воспроизведенными данными, опубликованными с 1980 года, с публикацией DSM-III и впоследствии DSM-IV. Был проведен поиск в PubMed для сбора опубликованных исследований по психиатрии, психологии и смежным дисциплинам с использованием ключевых слов "подтипы панических атак", "подтипы панического расстройства", "подтипы симптомов паники" и "Измерения симптомов паники". Первоначально был составлен список из 438 статей. Этот обзор был дополнен поиском по PubMed с использованием ключевых слов, специфичных для симптомов, и проверкой библиографии ключевых статей, в результате чего был получен список из 411 дополнительных статей. Затем эти поиски были уточнены путем ограничения статей, написанных или переведенных на английский язык, и включения эмпирических доказательств достоверности подтипов панических атак.

Респираторный подтип

Профиль симптомов.

Имеются значительные доказательства того, что респираторные симптомы панических атак группируются вместе, хотя доказательства для внешних проверяющих ограничены данными самоотчета. Респираторный подтип был впервые классифицирован Лей и расширен в теории паники с ложной тревогой от удушья Клейна. В настоящее время респираторный подтип используется как подтверждение четырех из следующих пяти критериев симптомов во время последней тяжелой панической атаки человека: чувство удушья; одышка; боль или дискомфорт в груди; онемение или покалывание; и страх смерти. Подтип, не связанный с дыханием, операционализируется как тот, который не соответствует этим критериям симптоматики, таким образом представляя смешанную группу. В девяти недавних исследованиях, проведенных в клиниках разных культур, 30-65% соответствовали критериям респираторного. Однако распространенность этого подтипа не оценивалась в эпидемиологических исследованиях.

Факторно-аналитические исследования симптоматики паники также сообщили о сильных ассоциациях между респираторными симптомами. Мерет и др. проанализировали паническую симптоматику DSM-IV на значительной клинической выборке и пришли к трехфакторному решению, причем первый фактор включал “кардиореспираторные симптомы”, такие как учащенное сердцебиение, одышка или ощущение удушья, чувство удушья, боль или дискомфорт в груди, онемение или покалывание и страх смерти. Аналогичные факторы были получены другими. Исследования с физиологическими проблемами, такие как те, которые включают вдыхание CO2, гипервентиляцию и задержку дыхания, подтверждают эти выводы и могут обеспечить более объективную оценку симптоматики панических атак, чем самоотчет. В трех недавних исследованиях пациенты с диагнозом панического расстройства были разделены на респираторные и нереспираторные группы подтипов и впоследствии им вводили 35 или 65% смеси CO2/ O 2. В каждом из исследований значительно большая доля участников в группе с респираторным подтипом пережила паническую атаку, о которой они сами сообщили после вдыхания CO2 (63.3-93,7%), чем у участников группы с подтипом без дыхания (33,3–43,4%). Аналогичные групповые различия были обнаружены в трех исследованиях с использованием заданий на гипервентиляцию и задержку дыхания. Примечательно, что все шесть этих исследований проводились в одной лаборатории и не измеряли физиологическую реакцию. Кроме того, в нескольких исследованиях использовались небольшие размеры выборки или не сообщалось о составе выборки (например, наличие или отсутствие агорафобии), что потенциально ограничивало их обобщаемость.

Семейная история.

Несколько исследований показали, что респираторный подтип связан с большей семейной историей панического расстройства, хотя результаты ограничены самоотчетом пробанда. Многочисленные исследования показывают, что пациенты, соответствующие критериям респираторного подтипа или проявляющие сильные респираторные симптомы во время физиологической нагрузки, сообщают о большей семейной истории панического расстройства, что наводит на мысль о большей семейной нагрузке на респираторный подтип, чем на нереспираторный подтип. В двух исследованиях пациенты с респираторным подтипом сообщили о большем количестве случаев любого психического расстройства в семейном анамнезе. Однако самоотчет Пробанда может быть предвзятым из-за, возможно, большей видимости респираторных симптомов при панических атаках членов семьи по сравнению с другими симптомами паники. Несколько исследований, в которых непосредственно оценивались родственники первой степени, дали противоречивые результаты.

Сопутствующая патология.

Респираторный подтип был связан с более высокой частотой сопутствующих респираторных проблем и, возможно, расстройств настроения. В двух исследованиях пациенты с паническим расстройством с преобладающими респираторными симптомами сообщили о более высокой частоте сопутствующих респираторных проблем (например, астмы и бронхита), чем участники без преобладающих респираторных симптомов, хотя эти результаты не были подтверждены медицинскими отчетами. Гудвин и др. обнаружили связь между самооценкой “одышки или затрудненного дыхания” и сопутствующей дистимией или депрессией, ранее показанной для дистимии, но не депрессии. Три исследования, оценивающие все пять респираторных симптомов, выявили большую частоту сообщений о предыдущих серьезных депрессивных эпизодах у пациентов, соответствующих критериям респираторного подтипа или демонстрирующих группу выраженных респираторных симптомов, хотя в двух исследованиях были получены противоположные результаты. Таким образом, данные о сопутствующей заболеваемости расстройствами настроения несколько неоднозначны, что потенциально связано с методологической неоднородностью.

Возраст начала, течение и клинические особенности.

Результаты, касающиеся связи между респираторными симптомами и возрастом начала панического расстройства, были противоречивыми, что может быть связано с ретроспективным характером самоотчетов участников. В нескольких исследованиях был выявлен более ранний возраст начала, в то время как в других был выявлен более поздний возраст начала у пациентов, соответствующих критериям респираторного подтипа или с преобладающими респираторными симптомами. Другие исследователи обнаружили вариабельность респираторных симптомов в зависимости от возраста начала, что может помочь объяснить противоречивые результаты. Одно недавнее исследование выявило более длительную болезнь у участников с преобладающими респираторными симптомами ранее отмеченную другими. Несколько исследований продемонстрировали связь между респираторным подтипом или кластерами респираторных симптомов и более высокими показателями тяжести панического расстройства, оцененными как самим пациентом, так и врачом и уровнями тяжести симптомов от умеренной до тяжелой. Однако не все исследователи обнаружили такие ассоциации.

Реакция на лечение.

Очень ограниченный объем работ предполагает, что респираторные симптомы могут реагировать на определенные психиатрические препараты быстрее, чем симптомы, не связанные с дыханием. Исследования с использованием нортриптилина, трициклического антидепрессанта и клоназепама, бензодиазепина, показали, что респираторный подтип показал большее улучшение, чем нереспираторный подтип, по показателям тяжести панического расстройства, оцененным самостоятельно и врачом, через восемь недель лечения, но аналогичные показатели улучшения через год и от 12 недель до трех лет лечения, соответственно. Ни в одном из исследований не использовалась контрольная группа, принимавшая плацебо, поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью. В одном плацебо-контролируемом клиническом исследовании было обнаружено, что бензодиазепин клоназепам одинаково эффективен при респираторном и нереспираторном подтипах с аналогичными показателями тяжести через шесть недель лечения, хотя размеры клеток были относительно небольшими.

Подтип ночной паники

Профиль симптомов.

Отчетливый профиль симптомов определяет ночную панику, хотя нет последовательных доказательств для ночного панического подтипа панических атак, основанных на внешних валидаторах. Ночная паническая атака определяется как резкое пробуждение ото сна в состоянии паники, включающем субъективный страх или дискомфорт наряду с когнитивной и физиологической симптоматикой, аналогичной таковой во время дневной панической атаки. Дневные панические атаки обычно сопровождают ночные панические атаки, хотя небольшая подгруппа пациентов испытывает преимущественно ночную панику. Ночные панические атаки обычно длятся примерно от двух до восьми минут и возникают во время отсутствия быстрой фазы сна. Согласно обзору Краске и Цао, ночная паника не была достоверно связана с какими–либо отклонениями в архитектуре сна или электроэнцефалографическими показателями во время сна и, как было показано, отличалась от нарушений сна.

Ночная паника, по-видимому, относительно распространена и мешает пациентам с паническим расстройством. В крупном эпидемиологическом исследовании в среднем 58% (диапазон = 44-71%) участников с определенным или вероятным паническим расстройством сообщили, что испытывали по крайней мере одну ночную паническую атаку и 30-45% респондентов сообщили о повторяющихся ночных панических атаках. Кроме того, в недавнем исследовании с клинической выборкой сообщалось, что повторяющиеся ночные приступы паники возникали в среднем при 11,4 приступах в предыдущем месяце. Ночная паника часто связана с проблемами со сном, такими как трудности с возвращением ко сну, страх и избегание сна, что предполагает особый вклад в дистресс и вмешательство в функционирование. Более того, во время других состояний, связанных с потерей бдительности, таких как расслабление и гипноз, пациенты, сообщающие о ночных и суточных панических атаках, демонстрируют сниженную вариабельность сердечного ритма как более объективный показатель нарушенной поведенческой адаптации, по сравнению с пациентами с паническими атаками только в дневное время.

Семейная история.

Небольшая группа исследований, изучающих связь ночной паники с семейным психиатрическим анамнезом, не обнаружила надежной ассоциации. В трех исследованиях с использованием данных самоотчета пациентов с ночной паникой и пациентов с паникой только днем не было обнаружено групповых различий в анамнезе панического расстройства у родственников первой степени. Однако одно из исследований показало большую распространенность по крайней мере одного расстройства оси I среди родственников первой степени, не специфичного для панического расстройства.

Сопутствующая патология.

Имеются противоречивые данные о ночной панике и сопутствующих психических расстройствах. В двух клинических исследованиях сообщалось о более высоких показателях тяжелой депрессии в течение жизни и более высоких самооценках депрессивной симптоматики (соответственно среди пациентов с ночной и суточной паникой по сравнению с паникой только днем. Эти выводы о связи ночных панико-депрессивных симптомов согласуются с предыдущими исследованиями, в которых использовались как самоотчеты, так и данные клиницистов. Предыдущие исследования предполагали более высокие показатели сопутствующей патологии с тревожными расстройствами или самооценкой тревожных трудностей в детстве в ночных и суточных группах паники, чем в группах паники только днем (например, хотя в последнее время эти результаты не были воспроизведены. Напротив, три исследования не выявили различий в отношении сопутствующих заболеваний тревоги, настроения или любых других психических расстройств между двумя группами.

Возраст начала, течение и клинические особенности.

Многочисленные недавние исследования изучали взаимосвязь между ночной паникой и возрастом начала, продолжительностью болезни, стрессовыми жизненными событиями, агорафобией и респираторными симптомами. Не было продемонстрировано последовательных ассоциаций, хотя на некоторые данные могут повлиять трудности с ретроспективным самоотчетом. Несколько исследований не обнаружили связи между наличием ночной паники и возрастом начала панического расстройства, о котором сообщали сами. В других исследованиях сообщалось о большей средней продолжительности панического расстройства по самооценке в группах, ведущих ночной и дневной образ жизни, по сравнению с группами, ведущими только дневной образ жизни, хотя в одном исследовании такой связи не обнаружено. Кроме того, в двух исследованиях не было обнаружено различий в самооценках стрессовых жизненных событий между двумя группами. Два исследования продемонстрировали более низкие показатели агорафобии в группах, ведущих ночной образ жизни плюс дневную панику, чем в группах, ведущих только дневную панику, хотя другие не обнаружили различий. Аналогичным образом, данные о дифференциальных респираторных симптомах между двумя группами противоречивы.

Реакция на лечение.

Ни в одном исследовании не изучались различия в эффектах фармакологического или поведенческого лечения между двумя группами. Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия значительно снижает частоту ночных панических атак, хотя не проводилось никаких сравнений между сокращением ночных и суточных панических атак.

Не вызывающие страха и когнитивные подтипы

Основываясь на взаимосвязи физиологических и когнитивных компонентов панических атак, несколько групп исследователей предложили другие подтипы панических атак: прототипические, когнитивные и не вызывающие страха. Прототипические панические атаки включают высокий уровень физиологической и субъективной реакции на страх, иллюстрируя общие диагностические критерии панической атаки. Подтипы, не вызывающие страха, и когнитивные подтипы могут характеризоваться более специфическими профилями симптомов.

Подтип, не вызывающий страха

Профиль симптомов.

Паника, не вызываемая страхом, по-видимому, связана с двумя взаимосвязанными внешними валидаторами, хотя необходимы более четкое определение и дополнительные исследования, чтобы гарантировать ее полезность в качестве подтипа. Чаще всего подтип, не вызывающий страха, операционализируется как отсутствие одобрения критериев симптомов “страх потерять контроль или сойти с ума” или “страх смерти”, наряду с сообщением о дискомфорте, но не страхе, во время самой последней тяжелой панической атаки. Однако два недавних исследования с физиологическими проблемами в выборке панических расстройств и неклинической выборке надежно классифицировали подтип, не вызывающий страха (11 и 32% участников соответственно), на основе более либерального определения, включающего высокие уровни физиологической (например, сердечной и электрокожной) реакции и низкие уровни самооценки дистресса во время повторяющихся панических атак. Таким образом, необходимо более последовательное определение.

Примерно 20-40% панических атак протекают без зарегистрированных когнитивных симптомов страха потерять контроль, сойти с ума или страха смерти, хотя на эти оценки могут влиять предвзятость воспоминаний, предвзятость реакции или плохое понимание. Исследователи утверждают, что паника, вызванная отсутствием страха, может быть особенно распространена среди медицинских пациентов, особенно среди пациентов кардиологии, и характеристики требования обращения в медицинское учреждение или обращения за медицинской, а не психологической оценкой, также могут снизить самооценку когнитивных симптомов. В двух недавних исследованиях приступов паники без страха в кардиологических медицинских учреждениях и в учреждениях неотложной медицинской помощи 22 и 44% пациентов, соответствующих критериям панического расстройства, соответственно, соответствовали критериям паники без страха в соответствии с более строгим определением, приведенным выше. Паника, вызванная отсутствием страха, по-видимому, связана с меньшей вероятностью направления на психиатрическое лечение, несмотря на отсутствие различий в функциональных нарушениях и частоте госпитализаций через два года после первоначального поступления по сравнению с прототипической паникой. Эти данные подчеркивают потенциальную важность паники без страха, особенно в медицинских учреждениях.

Семейная история.

Ни в одном из недавних исследований не рассматривались вопросы, касающиеся паники без страха и семейного психиатрического или медицинского анамнеза. Одно предыдущее исследование не выявило различий между группами, не вызывающими страха, и прототипическими группами паники в отношении панического расстройства у родственников первой степени, основываясь на структурированном интервью с семейным анамнезом, оцененном клиницистом.

Сопутствующая патология.

Большинство исследований показывают, что паника без страха связана с более низкими показателями сопутствующих психиатрических заболеваний по сравнению с прототипической паникой. Что касается тревожных расстройств, недавние исследования как в сообществе, так и в клинических выборках выявили более низкие показатели сопутствующей патологии с агорафобией и специфической фобией, как ранее было обнаружено другими. Данные, касающиеся сопутствующей патологии с генерализованным тревожным расстройством, противоречивы. Что касается расстройств настроения, недавнее крупномасштабное исследование сообщества выявило более низкие показатели сопутствующей патологии с основным депрессивным расстройством, как ранее рассматривалось другими, хотя исследование, ограниченное пациентами, обратившимися за медицинской помощью по поводу симптомов паники, не выявило этого эффекта. Это исследование также не выявило различий между группами, не вызывающими страха, и прототипическими группами паники в диагнозах сердечной боли и боли в груди.

Возраст начала, течение и клинические особенности.

Несмотря на результаты, которые не предполагают различий в возрасте начала, клинической тяжести и функциональных нарушениях, паника без страха может характеризоваться меньшим количеством физических симптомов паники и более низкими показателями самооценки страха и тревожности. Недавнее исследование, основанное на данных Национального обследования сопутствующей патологии (НСП), не выявило различий в возрасте начала панического расстройства, о котором сообщали сами, между группами, не испытывающими страха, и прототипическими группами паники, показанных ранее другими, хотя во всех трех этих исследованиях использовались критерии панического расстройства DSM-III. В нескольких недавних исследованиях не сообщалось об отсутствии различий в интенсивности и частоте панических атак, функциональных нарушениях или качестве жизни, связанном со здоровьем, между группами, не испытывающими страха, и группами, подверженными прототипической панике. Однако, в дополнение к меньшему количеству когнитивных симптомов и более низким уровням субъективного страха и тревожности, панические группы, не испытывающие страха, сообщили о меньшем количестве физических симптомов по сравнению с прототипическими паническими группами. Кроме того, несколько исследований продемонстрировали более низкие оценки по другим показателям страха и тревожности, включая тревожность по признакам и агорафобные когнитивные способности, ощущения тела, и чувствительность к тревоге. При двухлетнем наблюдении одно исследование показало, что некоторые из этих групповых различий со временем уменьшались, что свидетельствует об отсутствии дифференциального улучшения при панике без страха по сравнению с паникой прототипа.

Реакция на лечение.

Ни в одном исследовании не проводилось прямого сравнения реакции на поведенческое или фармакологическое лечение в группах, не испытывающих страха, с прототипическими группами. Как указывалось ранее, панические атаки без страха, по-видимому, с меньшей вероятностью направляются на психиатрическое лечение или лечатся медикаментозно. В двух предыдущих исследованиях сообщалось об успешном применении антипанических препаратов для уменьшения симптомов при паническом расстройстве, не вызывающем страха.

Когнитивный подтип

Профиль симптомов.

Когнитивный подтип панических атак был относительно слабо охарактеризован и, возможно, следовательно, не был надежно связан с какими-либо внешними валидаторами. Основываясь на работах когнитивных теоретиков, модели подтипов паники Лея и результатах исследований физиологических проблем, когнитивный подтип обычно определяется как наличие чрезмерного страха или дистресса при отсутствии измеримой или повышенной соматической или физиологической реакции во время панической атаки. Два исследования с физиологическими проблемами, проведенные в выборке панических расстройств и неклинической выборке, надежно классифицировали когнитивный подтип (37 и 26% участников, соответственно) на основе низких уровней физиологического (т.е., сердечная и электрокожная) реакция и высокие уровни самооценки дистресса во время повторяющихся панических атак. Однако операционные определения когнитивного подтипа были непоследовательными, и не было четких критериев симптоматики, которые были широко приняты. Поскольку наличие определенных физических симптомов помогает отличить паническое расстройство от других тревожных расстройств, этот подтип может быть особенно трудноуловимым. Ни в одном эпидемиологическом исследовании не изучалась распространенность когнитивного подтипа в клинических выборках или выборках населения.

Несколько факторных анализов симптоматики панического расстройства продемонстрировали сильные ассоциации между когнитивными симптомами. Проведенный Меретом и соавторами факторный анализ панической симптоматики DSM-IV в большой клинической выборке включал фактор когнитивных симптомов, включающий страх потерять контроль, боязнь сойти с ума и чувство нереальности. Аналогичным образом, Руччи и соавт. проанализировали анкету для самооценки спектра панической агорафобии, состоящую из 114 пунктов, и сообщили о факторе “страх потери контроля”, включающем несколько пунктов, касающихся страха потери когнитивного контроля во время панических атак. Аналогичные когнитивные факторы или факторы “страха” были получены другими, хотя некоторые факторы включали такие симптомы, как боль в груди и парестезии.

Семейная история.

Ни в одном исследовании не изучалась связь когнитивного подтипа или преобладающих когнитивных симптомов с семейным психиатрическим анамнезом.

Сопутствующая патология.

Только в одном исследовании изучались ассоциации между преобладающими когнитивными симптомами панического расстройства и сопутствующими психиатрическими заболеваниями. Используя данные НСП, Гудвин и Гамильтон обнаружили, что раннее начало паники (в возрасте до 20 лет) с самооценкой страха или тревоги при первой панической атаке было связано с более высокими показателями сопутствующей патологии с различными расстройствами оси I, включая тревожные расстройства, большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и более высокими показателями суицидальных мыслей и попыток. Паника с поздним началом (после 20 лет), сопровождающаяся страхом, также была связана с более высокими показателями сопутствующей патологии с агорафобией, генерализованным тревожным расстройством и манией. Однако ретроспективные сообщения о точном возрасте начала, возможно, были искажены текущей симптоматикой и требуют повторения.

Возраст начала, течение и клинические особенности.

Лишь в нескольких исследованиях изучался возраст начала, течение или клинические особенности панического расстройства в зависимости от когнитивного подтипа, и результаты были противоречивыми. В двух исследованиях с физиологическими проблемами когнитивный подтип был похож на прототипический подтип субъективного страха и тревоги во время панических атак, хотя результаты, касающиеся когнитивных симптомов, соматических симптомов, физиологического реагирования и общей тяжести симптомов, были противоречивыми. Одно исследование с использованием данных самоотчета показало, что меньшее количество симптомов панического расстройства DSM-IV было подтверждено пациентами, соответствующими критериям когнитивного подтипа.

Реакция на лечение.

Ни в одном исследовании не изучалась связь когнитивного подтипа или преобладающих когнитивных симптомов с реакцией на поведенческое или фармакологическое лечение панического расстройства.

Вестибулярный подтип

Профиль симптомов.

Четкий вестибулярный подтип не был идентифицирован ни на основании набора симптомов, ни внешних подтверждающих факторов. В настоящее время вестибулярный подтип обычно характеризуется головокружением вовремя и между приступами паники и, возможно, нарушениями вестибулярного аппарата или функции равновесия, оцениваемыми с помощью различных тестов (например, электронной гистигмографии, постурографии и ротационной). Ранние работы Джейкоба и др. исследовали взаимосвязь между паническими атаками и вестибулярным функционированием путем проведения стандартизированного онтоневрологического тестирования с участием панических расстройств и здоровых контрольных групп. В целом, эта исследовательская группа и другие обнаружили доказательства значительно повышенных вестибулярных нарушений в группах с паническим расстройством по сравнению с контрольной группой (75 и 71% пациентов соответственно), хотя некоторые группы были предварительно отобраны на основе вестибулярных жалоб. Недавно сообщалось о сходных групповых различиях в выборках пациентов, которые не были предварительно отобраны по симптомам головокружения.

Примерно 50-85% пациентов с паническим расстройством сообщают о головокружении во время панических атак, что относительно согласуется с более объективными выводами Джейкоба и коллег о вестибулярных аномалиях и подтверждает высокую частоту симптомов. Проведенный Меретом и соавторами факторный анализ панической симптоматики DSM-IV в значительной клинической выборке выявил “смешанный соматический” фактор, состоящий из симптомов головокружения, тошноты, дрожи, потливости и озноба / приливов, а в предыдущем анализе также был получен фактор вестибулярных симптомов. Однако, похоже, что головокружение между паническими атаками, а не во время панических атак, может служить лучшим предиктором вестибулярных нарушений у пациентов с паническим расстройством, хотя не все исследователи обнаружили этот эффект.

Семейная история.

Ни в одном из недавних исследований не изучалась взаимосвязь между вестибулярной симптоматикой и семейным психиатрическим или медицинским анамнезом.

Сопутствующая патология.

В очень немногих исследованиях изучалась взаимосвязь между вестибулярной симптоматикой и сопутствующими психиатрическими заболеваниями. Одно недавнее исследование продемонстрировало связь между вестибулярной дисфункцией у пациентов с паническим расстройством и усилением депрессивных симптомов, о которых они сами сообщали. Аналогичным образом, предыдущее исследование в рамках амбулаторной выборки без панических расстройств выявило связь между постоянным головокружением, о котором сообщали сами, и продолжительностью жизни, а также текущей глубокой депрессией и дистимией. Также, по-видимому, существует некоторое совпадение между вестибулярными симптомами при паническом расстройстве и диагнозом вестибулярных расстройств.

Возраст начала, течение и клинические особенности.

Хотя возраст начала и течение панического расстройства не изучались, есть некоторые свидетельства того, что вестибулярная симптоматика или вестибулярные аномалии могут быть связаны с более высокими уровнями субъективной тревоги, клинической тяжести и агорафобии у пациентов с паническим расстройством. Текер и др. протестировали пациентов с паническим расстройством на вестибулярную дисфункцию с помощью электронной стагмографии (ENG) и обнаружили, что пациенты с аномалиями ENG показали более высокие оценки по показателям самооценки тревожности, чем пациенты без аномальных результатов ENG. Эти результаты согласуются с предыдущим исследованием. Мерет и др. отметили, что головокружение, по их собственным словам, было одним из наиболее серьезных симптомов паники в выборке пациентов. Предыдущие исследования также продемонстрировали связь между симптомами головокружения и катастрофическими когнитивными переживаниями, такими как страх потерять контроль, упасть в обморок или умереть. Согласно обзору Vaillancourt и Bélanger и сообщениям Yardley et al., паническая симптоматика, характеризующаяся преобладающим головокружением, может быть связана с более высокими показателями самооценки агорафобного поведения. Последние два исследования показали, что симптомы головокружения, и смешанные соматические симптомы соответственно могут быть связаны с вмешательством или профессиональными нарушениями в повседневной жизни.

Реакция на лечение.

Ни в одном исследовании не изучалась связь вестибулярной симптоматики или вестибулярного функционирования с реакцией на поведенческое или фармакологическое лечение панического расстройства.

Помочь Вам готовы более 50 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших психиатров, психотерапевтов, психологов и эндокринолога можно на очном приёме в Москве и Реутове, а также в формате онлайн-консультации в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приёма возможна!