Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения определяются как нарушение пищевого поведения с чрезмерной заботой о массе тела, которое ухудшает физическое здоровье или психосоциальное функционирование. Расстройства пищевого поведения могут проявляться как тяжелые психические заболевания, связанные с высокими показателями заболеваемости и смертности. Пятое издание Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5) изменило терминологию “Расстройства пищевого поведения” на “Питание и расстройства пищевого поведения”. DSM-5 упоминает восемь категорий расстройств пищевого поведения.

1. 1. Нервная анорексия;
2. 2. Нервная булимия;
3. 3. Расстройство переедания;
4. 4. Избегающее или ограничивающее потребление пищи расстройство;
5. 5. Пика;
6. 6. Расстройство жевания и сплевывания (РЖИС);
7. 7. Другие указанные расстройства питания:
• Расстройство очищения;
• Синдром ночного переедания;
• Атипичная нервная анорексия;
• Подпороговая нервная булимия и расстройство переедания;
• Орторексия.
8. 8. Неуказанные расстройства питания.

Распространенность

Причина расстройств пищевого поведения неоднородна, включая биологическую, психологическую, развивающую и социокультурную.

1. 1. Биологические факторы
• Генетика: исследования близнецов и усыновления доказывают наследственную роль расстройств пищевого поведения. Вероятность развития расстройств пищевого поведения, если они есть у другого близнеца, составляет 50%.
• Нейробиология: серотонин играет важную роль в регуляции аппетита и настроения. Серотонин может косвенно влиять на развитие расстройств пищевого поведения.
2. 2. Психологические факторы: перфекционизм, импульсивность, стремление к новизне, обсессивнокомпульсивность, избегание вреда и невротизм являются общими чертами личности, часто связанными с расстройствами пищевого поведения.
3. 3. Факторы развития: Ранние нарушения в развитии детей, такие как сексуальное насилие в детстве, представляют значительный риск развития расстройств пищевого поведения.
4. 4. Социокультурные факторы - Культурные предпочтения в отношении худобы, воздействие западной культуры, которая ценит стройное тело для женщин, и воздействие средств массовой информации, пропагандирующих такие идеи, играют важную роль в увеличении распространенности расстройств пищевого поведения во всем мире.

Эпидемиология

К двадцати годам у каждого восьмого подростка может быть по крайней мере одно расстройство пищевого поведения. Ежегодно этими расстройствами страдают примерно 5 миллионов американцев. Хотя РПП могут поражать людей всех возрастов и обоих полов, о них часто сообщают у подростков и молодых женщин. Нервная анорексия и нервная булимия составляют примерно 0,3% и 1% среди девочек-подростков соответственно. Распространенность расстройств пищевого поведения, как правило, выше у молодых женщин, за исключением переедания, которое чаще встречается у мужчин и пожилых людей.

Первичная диагностика расстройств пищевого поведения

Нервная анорексия

Нервная анорексия является наиболее известным и хорошо изученным расстройством пищевого поведения. Она обычно развивается в подростковом возрасте и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Характерные признаки анорексии заключаются в следующем:

• Чрезвычайно низкий вес;
• Сильный страх набрать вес;
• Искаженный образ тела, включая отрицание серьезного недостатка веса;
• Постоянное компенсаторное поведение, позволяющее избежать набора веса, несмотря на недостаточный вес;
• Озабоченность едой и весом.

У людей с этим заболеванием могут наблюдаться такие обсессивно-компульсивные симптомы, как использование одних и тех же столовых приборов или разламывание пищи на мелкие кусочки. У женщин она может проявляться в виде аменореи, которая определяется как отсутствие по крайней мере трех последовательных менструальных циклов. Однако аменорея больше не является обязательным критерием в DSM 5 для диагностики расстройства. Нервная анорексия (anorexia nervosa) бывает двух типов:

1. 1. При ограничивающем типе люди теряют вес с помощью голодания или чрезмерных физических нагрузок;
2. 2. При переедании / очищении организма люди поглощают большое количество пищи и после этого очищаются. Они очищаются путем самоиндуцированной рвоты (психогенной рвоты), употребления слабительных / мочегонных средств.

Уровень смертности при нервной анорексии является самым высоким из всех психических расстройств. Большинство из них умирают от медицинских осложнений, в то время как некоторые умирают из-за самоубийства. У людей с анорексией в долгосрочной перспективе могут наблюдаться остеопения, ломкость волос / ногтей, сухость кожи, запор, гипотония, брадикардия, гипотермия, выпадение волос, аменорея, бесплодие или атрофия мышц. Болезнь осложняется нарушением регуляции гипоталамо-гипофизарной оси, вызывающей гипоталамическую аменорею, и нарушением регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, вызывающей гиперкортизолемию и резистентность к гормону роста.

Нервная булимия

Нервная булимия значительно чаще встречается среди населения, чем нервная анорексия. Расстройство обычно начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Характерными чертами её являются следующие:

• Употребление значительного количества пищи за короткий период;
• Потеря контроля во время переедания;
• За перееданием следует компенсаторное поведение, направленное на предотвращение набора веса, такое как принудительная рвота, прием слабительных / мочегонных средств, ограничение приема пищи или чрезмерные физические нагрузки;
• Страх набрать вес, несмотря на нормальный диапазон взвешивания.

Критерии DSM 5 для диагностики нервной булимии требуют по крайней мере одного эпизода переедания с компенсаторным поведением в неделю в течение минимум 3 месяцев. Она может проявляться болью в горле, увеличением слюнных желез, кариесом, кислотным рефлюксом, сильным обезвоживанием, электролитным дисбалансом и гормональными нарушениями. Люди с этим расстройством могут иметь недостаточный вес, нормальный вес или слегка избыточный вес. Даже те, кто сбросил вес изначально, имеют тенденцию постепенно восстанавливаться и набирать избыточный вес позже. Хотя симптомы нервной булимии (кинорексии) очень похожи на переедание / очищающие подтипы нервной анорексии, люди с ней поддерживают вес, близкий к нормальному, вместо того, чтобы иметь недостаточный вес.

Расстройство переедания (BED)

Переедание - самое распространенное расстройство пищевого поведения. Переедать обычно начинают в подростковом возрасте. Треть лежачих больных - мужчины. Люди с перееданием съедают огромное количество пищи за короткий период, что сопровождается потерей контроля во время этого процесса. Психогенное переедание идентично нервной булимии или типу нервной анорексии с перееданием. Тем не менее, люди, страдающие постельным синдромом, не ограничивают себя в еде и не используют очищающее поведение для компенсации.

Характерными чертами расстройств пищевого поведения являются следующие:

• Употребление значительного количества пищи за короткий период;
• Потеря контроля во время переедания;
• Чувство вины из-за переедания;
• Никакого компенсаторного или очищающего поведения.

Компульсивное переедание создает риск ожирения и осложнений, связанных с ожирением, таких как диабет, болезни сердца или инсульт. Это расстройство имеет тенденцию распространяться и повторяться. Лечение расстройства пищевого поведения должно быть направлено на снижение потребления пищи. Основное внимание не должно быть направлено на потерю веса, потому что это усилит переедание.

Расстройство избегания или ограничения приема пищи (ARFID)

Избегающее или ограничивающее потребление пищи расстройство - это новая терминология для обозначения "расстройства питания в младенчестве, малышах и детстве". ARFID обычно возникает в течение первых семи лет жизни. Иногда это может сохраняться во взрослом возрасте. Придирчивое питание в раннем детстве является нормальным поведением, которое не включено в ARFID. Он может быть вызван потерей интереса к еде, сильной неприязнью к определенным вкусам, запахам, текстуре или цветам. Расстройство не включает ограничение продуктов по религиозным соображениям или из-за отсутствия доступности. ARFID ухудшает социальную функцию и не позволяет человеку есть вместе с другими. Кроме того, он вызывает недостаточный вес и дефицит питательных микроэлементов. Когнитивно-поведенческая терапия может быть использована для лечения расстройства избегания или ограничения приема пищи у лиц старше десяти лет.

Пика

Пика (Аллотриофагия, Парорексия) - это одно из расстройств пищевого поведения, при котором человеку хочется непищевых продуктов, таких как земля, мел, мыло, бумага, сосульки. Расстройство распространено среди беременных женщин, детей и лиц с ограниченными умственными возможностями. Оно является доброкачественным заболеванием и саморазрешается у беременных и детей. Однако у лиц с умственными недостатками оно может быть хроническим и разрушительным. Пика представляет риск паразитарных инфекций, дефицита питательных микроэлементов, кишечной непроходимости и отравления тяжелыми металлами. Стратегия лечения расстройства Пика включает в себя уменьшение воздействия продуктов, которые вызывают вожделение, прием добавок с микроэлементами и поведенческое лечение / отвращение, особенно среди умственно отсталых людей.

Расстройство жевания и сплевывания (РЖИС)

Расстройство жевания (Расстройство жевания и сплевывания (РЖИС)) - это новое дополнение к расстройству пищевого поведения, при котором человек срыгивает ранее проглоченную пищу, пережевывает ее снова, а затем проглатывает или выплевывает. Расстройство жевания и сплевывания - это добровольное действие, которое обычно происходит в течение 30 минут после приема пищи. Склонность к этому, развившаяся в младенчестве, обычно проходит к 12 месяцам. Руминационное расстройство у детей и взрослых может привести к потере веса или недоеданию. Руминационный синдром может быть сопутствующим заболеванием при нервной анорексии. Постпрандиальная импедансно-рН-манометрия высокого разрешения способствует более подробному описанию событий, связанных с этим. Жвачное расстройство может быть диагностировано, если рефлюксные явления, распространяющиеся на проксимальный отдел пищевода, тесно связаны с повышением внутрижелудочного давления более чем на 30 мм рт. ст. Терапия биологической обратной связью уменьшает эпизоды регургитации при расстройстве. Используются методы биологической обратной связи, такие как повторное обучение сокращениям живота и диафрагмальному дыханию.

Другие определенные расстройства питания (OSFED)

Терминология EDNOS в DSM-IV заменена на OSFED в DSM 5. Сюда входят расстройство пищеварения, синдром ночного переедания, атипичная нервная анорексия и субклиническая нервная булимия / расстройство переедания. Эти расстройства пищевого поведения связаны с одинаковым беспокойством о еде, форме тела и весе и сопровождаются неупорядоченным пищевым поведением. Расстройства, связанные с ограничением приема пищи, расстройства Пика и РЖИС не включены в этот подраздел, поскольку проблемы с весом и фигурой не являются характерной чертой этих расстройств. У многих людей с нетипичным расстройством пищевого поведения позже развивается типичное расстройство пищевого поведения.

• Расстройство очищения характеризуется очищающим поведением, таким как рвота, чрезмерные физические нагрузки, использование слабительных или мочегонных средств для контроля веса. У них нет переедания. Осложнения нарушений пищеварения похожи на нервную булимию, такие как нарушения обмена веществ, электролитный дисбаланс, проблемы с зубами, кровотечение из полости рта из-за разрывов пищевода и увеличение околоушных желез. Лечение расстройства очищения аналогично нервной булимии.
• Синдром ночного переедания характеризуется перееданием, часто после пробуждения ото сна. Он тесно связан с нарушением сна. Лечение аналогично расстройству переедания.
• Атипичная нервная анорексия имеет сходные признаки с нервной анорексией, за исключением ИМТ в ‘адекватном’ диапазоне 20-25 кг / м2 или выше. Лечение похоже на нервную анорексию.
• Подпороговая нервная булимия и расстройство переедания не соответствуют идеальным критериям определения нервной булимии и расстройства переедания.
• Орторексия - Действующему DSM орторексию еще предстоит признать отдельным расстройством пищевого поведения. Люди с орторексией одержимы идеей здорового питания. Люди с орторексией могут исключать целые группы продуктов, опасаясь, что они нездоровы;
• Диабулимия – пациенты с инсулинозависимым диабетом намеренно принимают недостаточную дозу инсулина или полностью прекращают его прием в целях понижения веса;
  
• Дранкорексия («алкогольная диета») – приемы пищи заменяются употреблением алкоголя с намерением контроля над массой тела или понижения веса;
  
• Расстройство избирательного питания – отказ принимать в пищу продукты определенного типа, ограничение наименований продуктов, годных для еды, отказ пробовать новую еду, предпочтения в цвете, форме или виде продукта;
  
• Прегорексия – специфическое расстройство пищевого поведения у беременных, проявляющееся в осознанном отказе от принятия пищи с целью сохранить стройную фигуру, принятие разных ухищрений, чтобы скрыть растущий живот и не толстеть, изнурительные занятия спортом.
  

Диагностические мероприятия

При обращении к людям с расстройствами пищевого поведения необходимо придерживаться структурированного подхода.

1. Общий сбор анамнеза;
• Привычки в еде, наличие переедания или очищающего поведения, восприятие образа тела;
• фактический вес, желаемый вес;
• употребление слабительных, таблеток для похудения, мочегонных или рвотных средств;
• История менструации.
2. История психиатрии;
• Оценка на предмет злоупотребления психоактивными веществами;
• Оцените настроение, тревожность, расстройства личности;
• Суицидальность.
3. Прошлый медицинский и семейный анамнез;
4. Обследование;
• Полное медицинское обследование;
• Психиатрическое обследование;
• Психическое состояние;
• Оценка суицидальности;
• Когнитивный статус.
5. Лаборатория;
• Общий анализ крови;
• Электролиты, анализ функции почек и печени;
• Кальций, магний, фосфат;
• Холестерин, липиды, амилаза;
• Тесты функции щитовидной железы;
• Анализ мочи;
• Электрокардиограмма;
• Рентгенография грудной клетки.

Лечение расстройств пищевого поведения

Существуют большие различия в способах лечения РПП. Методы лечения часто многогранны, включают психотерапию и фармакотерапию. Крайне важно своевременно обращаться за лечением расстройств пищевого поведения. Подход к лечению адаптирован к потребностям пациента и может включать одно или несколько из следующих:

• Психотерапия;
• Фармакотерапия;
• Консультации по вопросам питания;
• Последующий уход и мониторинг.

Психотерапия

При всех расстройствах пищевого поведения психо-поведенческая терапия может предоставляться на амбулаторной основе. Люди с тяжелыми симптомами или не улучшающиеся при амбулаторной помощи, могут лечиться в стационаре.

• Усиленная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ-Е) является первой линией лечения всех расстройств пищевого поведения. При нервной анорексии требуется больше сеансов по сравнению с нервной булимией и расстройствами переедания;
• Семейное лечение (FBT) является наиболее многообещающим методом лечения нервной анорексии у детей и подростков. FBT также может быть адаптирована для лечения нервной булимии и расстройств, связанных с избеганием или ограничением приема пищи (ARFID);
• Межличностная психотерапия может использоваться в качестве альтернативы КПТ у лиц с нервной булимией или BED;
• Терапия нервной анорексии Модсли для взрослых (МАНТРА) и фокальная психодинамическая терапия (FPT) могут использоваться у взрослых с расстройствами пищевого поведения наряду с КПТ;
• В нескольких рандомизированных контрольных исследованиях будут изучены другие модели поведенческой терапии при расстройствах пищевого поведения. Диалектическая поведенческая терапия (DBT) адаптирована для лечения расстройств пищевого поведения, в частности нервной булимии и расстройств переедания. Терапия принятия и приверженности (ACT) направлена на устранение неадаптивных когнитивных способностей и поведения, связанных с расстройствами пищевого поведения.
• Методы нейромодуляции, такие как повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция и глубокая стимуляция мозга, изучаются в качестве дополнительного лечения расстройств пищевого поведения.

Фармакотерапия

Флуоксетин - единственный одобренный FDA препарат, используемый для лечения нервной булимии и расстройств переедания. Антидепрессанты, включая флуоксетин, играют незначительную роль в нервной анорексии, за исключением случаев, когда существует сопутствующая большая депрессия. Такие лекарства, как антидепрессанты, нейролептики или стабилизаторы настроения, могут помочь в лечении сопутствующих психических заболеваний, таких как тревога или депрессия. Продолжаются испытания топирамата и лиздексамфетамина при расстройствах пищевого поведения. Была изучена роль оланзапина при нервной анорексии, результаты которой неоднозначны.

Диетотерапия

Диетотерапия показана всем людям с диагнозом расстройства пищевого поведения, включая нервную анорексию, булимию и переедание. Назогастральное питание предпочтительнее другого энтерального или парентерального питания, когда пероральное питание невозможно. Общее парентеральное питание предназначено для лечения значительной желудочно-кишечной дисфункции. У большинства пациентов с нервной анорексией целью диетотерапии является увеличение веса в среднем на 2-3 фунта (1-1,5 кг) в неделю при стационарном лечении и на 0,5-1 фунт (0,2-0,5 кг) в неделю при амбулаторном лечении. Начальная калорийная добавка должна составлять 30-40 килокалорий на килограмм в день. На более поздней стадии потребление калорий может постепенно увеличиваться до 70-100 ккал / кг в день. Хотя первым шагом в управлении питанием является расширение выбора продуктов, пациенты, сидящие на вегетарианской диете, могут продолжать придерживаться той же вегетарианской диеты. Необходимо тщательно оценивать уровень электролитов, а повторное кормление должно быть постепенным. Замена витаминов и минералов является неотъемлемой частью диетотерапии. Цинк, в частности, повышает скорость выздоровления и помогает при снятии тревоги и депрессии. Для устранения остеопороза рекомендуются добавки кальция и витамина D, а также осторожное применение бисфосфонатов, таких как этидронат. Рекомендуются пероральные поливитаминные и мультиминеральные добавки.

Последующий уход

После того, как пациенты выздоравливают от расстройств пищевого поведения и видят, что их вес увеличивается, они могут испытывать возобновление симптомов тревоги и депрессии и отказаться от программ лечения. Нервная анорексия может рецидивировать у 20-30% после первой госпитализации и у 50-75% после более чем одной госпитализации. Психотерапия помогает поддерживать ремиссию.

Конкретная стратегия управления

1. Нервная анорексия

Большинство пациентов с анорексией можно лечить амбулаторно. Однако лишь немногим требуется стационарное психиатрическое лечение. Критерии стационарного лечения следующие:

• Потеря веса более 30% от идеальной массы тела;
• Постоянные мысли о самоубийстве;
• Необходимость отказа от слабительных, таблеток для похудения или мочегонных средств;
• Отсутствие реакции на амбулаторное лечение.

Антидепрессанты, включая флуоксетин, играют незначительную роль в нервной анорексии, за исключением случаев, когда существует сопутствующая большая депрессия. При нервной анорексии также рекомендуется усиленная когнитивно-поведенческая терапия и семейное лечение.

2. Нервная булимия

Стационарная психиатрическая помощь реже назначается при нервной булимии, если только нет сопутствующих проблем со здоровьем, таких как тяжелая депрессия, суицидальные мысли, электролитный дисбаланс или злоупотребление слабительными. Первой линией лечения нервной булимии является когнитивно-поведенческая терапия, направленная на разрыв цикла "выпивка-очищение". Также могут быть использованы индивидуальная психотерапия и другие методы, такие как тренировка самоутверждения, тренировка релаксации. Групповая терапия и семейная терапия также полезны. Такие антидепрессанты, как флуоксетин, амитриптилин, имипрамин, снижают склонность к перееданию, улучшают пищевые привычки и уменьшают озабоченность едой и весом. Флуоксетин - единственный препарат, одобренный FDA в списке. Сопутствующие заболевания, такие как дисбаланс электролитов или обезвоживание, следует лечить соответствующим образом.

3. Расстройство переедания

Когнитивно-поведенческая терапия и межличностная терапия являются терапией первой линии, которая приводит к разрешению в половине случаев. Такие антидепрессанты, как флуоксетин, противосудорожные препараты и лиздексамфетамин, также могут играть определенную роль в ведении постельного режима. Контроль за снижением веса снижает частоту переедания. Структурированные планы питания могут обеспечить разумный контроль над потреблением пищи. Также возможна спонтанная ремиссия.

4. Расстройство избегания или ограничения приема пищи (ARFID)

Когнитивно-поведенческая терапия может использоваться для лечения ARFID у лиц старше десяти лет.

5. Пика

Стратегия лечения pica включает в себя уменьшение воздействия продуктов, которые вызывают вожделение, прием добавок с микроэлементами и поведенческое лечение / отвращение, особенно среди умственно отсталых людей. Также необходимо решать сопутствующие проблемы со здоровьем, включая отравление свинцом, инфекционные заболевания или дефицит питательных микроэлементов.

6. Расстройство жевания

Стратегия лечения РЖИС включает диафрагмальное дыхание с биологической обратной связью, общее расслабление, тренировку отвращения и технику отвлечения внимания. Роль баклофена в лечении расстройства жевания находится в стадии испытания.

7. Другие определенные расстройства питания (OSFED)

Лечение расстройства очищения аналогично нервной булимии. Лечение синдрома ночного переедания аналогично расстройству переедания.

Дифференциальный диагноз

Многие заболевания могут имитировать расстройства пищевого поведения. Хронические инфекционные заболевания, нарушения всасывания, злокачественные состояния, иммунодефицит, эндокринные расстройства, такие как сахарный диабет, гипертиреоз или болезнь Аддисона, следует исключить, прежде чем квалифицировать их как расстройство пищевого поведения. Сильный страх набрать вес и деформированное тело будут характерными признаками расстройств пищевого поведения, которые помогут исключить другие заболевания, упомянутые выше.

Обсессивно-компульсивное расстройство, аффективные расстройства, глубокая депрессия, тревожные расстройства и злоупотребление наркотиками часто присутствуют в качестве сопутствующих психиатрических состояний наряду с расстройствами пищевого поведения. Высокий индекс подозрительности необходим для выявления сопутствующих психиатрических состояний.

Расстройства личности также связаны с расстройствами пищевого поведения. Драматичная или неустойчивая личность связана с нервной булимией, а избегающее или тревожное расстройство личности связано с нервной анорексией.

Прогноз

Прогноз для лиц с расстройствами пищевого поведения различен. Долгосрочный прогноз лучше при нервной булимии по сравнению с нервной анорексией. Переедание и "очищающее поведение", продолжительность более шести лет, более низкий индекс массы тела, низкая мотивация, нестабильная личность, сопутствующая депрессия, повышенное беспокойство по поводу образа тела и дисфункциональные отношения неизменно ассоциируются с плохими результатами лечения при всех расстройствах пищевого поведения.

Основной проблемой в результатах лечения людей с расстройствами пищевого поведения является задержка с обращением за медицинской помощью из-за низкого уровня медицинской грамотности, стигматизации, низкой ценовой доступности и ограниченного доступа к психотерапии. Выздоровление от нервной булимии наступает раньше, чем от нервной анорексии. Большинство людей с нервной булимией выздоравливают в течение 9-10 лет, но только 50% людей с нервной анорексией выздоравливают в течение 9-10 лет. Уровень смертности при нервной анорексии выше, чем при других типах расстройств пищевого поведения, и является самым высоким уровнем смертности среди любых психических расстройств.

Осложнения

Осложнения расстройств пищевого поведения могут быть классифицированы как острые или хронические физические осложнения и сопутствующие психологические заболевания.

Острые осложнения

Обычно коррелируют со скоростью потери веса.

• Сердечно-сосудистые - брадикардия, гипотензия, аритмии, перикардиальный выпот, сердечная недостаточность, фиброз миокарда и отек легких
• Гематологические - анемия, нарушение иммунитета;
• Когнитивный дефицит с нарушением памяти и концентрации;
• Другие осложнения - периферическая невропатия, проксимальная миопатия, гепатит, панкреатит, запор;
• Частая рвота, связанная с расстройствами пищевого поведения, может привести к ухудшению состояния зубов. У трети пациентов с нервной булимией наблюдается увеличение околоушной железы;
• Гипонатриемия может быть вызвана приемом диуретиков, рвотой и чрезмерным потреблением воды. Во время фазы повторного кормления гипокалиемия является обычным явлением. Агрессивная диетотерапия может вызвать синдром повторного кормления, вызванный гипофосфатемией, характеризующийся рабдомиолизом, гемолизом, непроходимостью кишечника, метаболическим ацидозом, гипотензией, аритмиями, сердечной недостаточностью, судорогами, комой и внезапной смертью;
• У пациентов с расстройствами пищевого поведения может наблюдаться дефицит поливитаминов, включая тиамин, ниацин, витамины В6, В12, витамины С, D, Е, К и фолиевую кислоту. У них также может быть дефицит железа, цинка, магния и меди;
• Нервная анорексия осложняется нарушением регуляции гипоталамо-гипофизарной оси, вызывающей гипоталамическую аменорею, и нарушением регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, вызывающей гиперкортизолемию и резистентность к гормону роста.

Хронические осложнения

• Рост и развитие могут замедлиться. Половое созревание также может быть отложено;
• Расстройства пищевого поведения могут вызывать аменорею у женщин и импотенцию у мужчин. Если женщины с расстройствами пищевого поведения беременеют, она сталкивается с более высоким уровнем акушерских осложнений;
• Минеральная плотность костей снижается, и повышается риск переломов;
• Переедание может представлять риск ожирения и диабета 2 типа.

Сопутствующие психиатрические заболевания

Часто встречается при расстройствах пищевого поведения.

• Тревожные расстройства;
• Депрессия с мыслями о самоубийстве;
• Компульсивное поведение, такое как ковыряние в коже, выдергивание за волосы и навязчивые физические упражнения;
• Импульсивное поведение, такое как членовредительство, агрессия, употребление алкоголя и наркотиков;
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности, пограничное расстройство личности и избегающее расстройство личности часто встречаются при расстройствах пищевого поведения.

Синдром повторного кормления

Синдром повторного кормления - это клинические и метаболические изменения, возникающие в результате агрессивной диетологической реабилитации пациента, страдающего от недоедания. Наиболее распространенным осложнением является гипофосфатемия. При синдроме повторного кормления часто наблюдается перегрузка жидкостью. Следующие факторы помогают предотвратить синдром:

• Начальное потребление белка должно составлять 1,2 грамма на килограмм идеальной массы тела в день;
• Низкокалорийное потребление 30 ккал на килограмм в день в течение первой недели;
• Следует добавлять фосфор для поддержания уровня в сыворотке выше 3,0 мг / дЛ.

Мониторинг повторного кормления

1. Клинический мониторинг
• Непрерывный кардиореспираторный монитор;
• Сосредоточьтесь на сердечных и неврологических;
• Строгий прием и выход;
• Подсчет калорий;
• Ежедневные веса.
2. Биохимический мониторинг (исходно и не реже одного раза в день)
• Измерьте содержание фосфора, магния, калия, глюкозы, натрия и функцию почек
• Также измеряются уровни цинка и предальбумина.

Лечение синдрома повторного кормления

• Тщательно увлажняйте организм и устраняйте электролитный дисбаланс;
• Назначайте тиамин перед кормлением в дозе от 100 до 300 мг в день перорально или от 50 до 100 мг в день внутривенно;
• Начните с низкокалорийного питания (10 ккал на кг в день) и постепенно увеличивайте его в течение семи дней.

Чем мы можем помочь?

В нашем центре психического здоровья и психологической помощи, в шаговой доступности от метро Электрозаводская (г. Москва) и метро Новокосино (г. Реутов), работают специалисты, которые имеют большой опыт лечения психических расстройств. Мы используем самые современные и передовые методики, руководствуемся принципами доказательной медицины. Эффективная помощь и конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, гарантированы.