Пика (поедание несъедобного)

Термин происходит от "пика-пика", латинского слова, обозначающего птицу сороку, из-за того, что птица ради любопытства беспорядочно собирает и поедает различные предметы. Для постановки диагноза поведение должно сохраняться не менее одного месяца, не соответствовать стадии развития ребенка (а DSM V предлагает ограничение по возрасту в 24 месяца и более) и не быть социально нормативным или культурно приемлемым поведением. Природа проглоченных продуктов различна, включая, но не ограничиваясь этим, землю (геофагия), сырые крахмалы (амилофагия), лед (пагофагия), древесный уголь, золу, бумагу, мел, ткань, детскую присыпку, кофейную гущу и яичную скорлупу.

Хотя пика наблюдается у детей, это также распространенное расстройство пищевого поведения у пациентов с умственными недостатками. У женщин это чаще всего наблюдается во время беременности. В некоторых частях мира потребление непитательных веществ является культурно приемлемым. Пика обычно возникает как изолированное расстройство, но бывают случаи, когда оно может сосуществовать с шизофренией, ОКР и трихотилломанией.

Важно понимать, что для диагностики аллотриофагии пациенту должно быть не менее 2 лет. Нередко можно заметить, что дети младшего возраста часто употребляют непитательные вещества.

Причины возникновения

Многие факторы были вовлечены в этиологию парорексии; однако прямая причинно-следственная связь не была установлена. Исследования психологических факторов показали связь между пика и стрессом, безнадзорностью и жестоким обращением с детьми, а также материнской депривацией. Также была вовлечена железодефицитная анемия. Многие популяционные исследования выявили низкий уровень сывороточного железа / ферритина (и других питательных микроэлементов) у пациентов с пика. Несмотря на это, исследования, проведенные с использованием веществ, потребляемых пациентами с пика, не показали повышенной биодоступности железа среди этих веществ. Это наводит на мысль, что идея о том, что эти пристрастия проистекают из потребности в сывороточном железе, является неадекватным патофизиологическим объяснением этого явления. Другая предложенная гипотеза, которая привлекает все больше внимания, заключается в том, что пика для непитательных веществ обеспечивает защиту от вредных токсинов на наиболее уязвимых стадиях репликации клеток человека и эмбриогенеза (детство и беременность). Предлагаемый механизм защиты заключается в связывании с токсинами и снижении их всасывания в кишечнике. В японском исследовании pagophagia была выдвинута гипотеза, что когда пациент с анемией жует лед, это увеличивает перфузию, тем самым улучшая функцию мозга. Они способствовали активации рефлекса погружения, что привело бы к сужению периферических сосудов и увеличению центральной перфузии. Другим объяснением могла бы быть симпатическая активация, которая также увеличила бы приток крови к мозгу.

Хотя причины пикацизма остаются неизвестными, некоторые факторы риска развития расстройства включают следующее:

• Стресс;
• Культурные факторы;
• Усвоенное поведение;
• Низкий социально-экономический статус;
• Основное расстройство психического здоровья;
• Дефицит питательных веществ;
• Отсутствие заботы о детях;
• Беременность;
• Эпилепсия;
• Семейная психопатология.

Распространенность

Ряд причин затрудняет оценку точной распространенности пика; например, в исследованиях используются различные определения пика, среди затронутых субъектов распространено занижение отчетности, а сильное культурное и социальное влияние еще больше затрудняет выявление. По большей части это заболевание, по-видимому, затрагивает беременных женщин и маленьких детей. Немецкое исследование распространенности среди 804 детей показало, что 99 детей (12,3%) в какой-то момент своей жизни придерживались поведения, основанного на пика. Метаанализ исследований распространенности пика во время беременности показал, что 27,8% беременных женщин сообщили о возникновении извращенного вкуса и аппетита. В исследовании также говорилось, что выборка была неоднородной по всему миру, с более высокой распространенностью в Африке по сравнению с другими континентами. По-видимому, сообщается о высокой распространенности пика у пациентов с умственной отсталостью (приблизительно 10%); это коррелирует с тяжестью умственной отсталости.

Диагностика

Следует собрать исчерпывающую историю болезни наряду с собеседованиями с лицами, осуществляющими уход. Следует запросить подробную информацию о воздействии, включая тип вещества, количество, продолжительность воздействия, условия, в которых обычно происходит поведение, источник вещества, любые совместные приемы внутрь и симптомы токсичности.

Хотя в большинстве случаев медицинский осмотр будет нормальным, следует искать признаки отравления или осложнений. Проглатывание безоара может привести к непроходимости и, возможно, изъязвлению и перфорации. Отравление свинцом проявляется такими неврологическими симптомами, как вялость, головная боль, судороги, энцефалопатия, паралич черепно-мозговых нервов и отек сосочка. Инфекционные агенты, которые могут присутствовать в глине, включают токсокар и аскарид. Признаки таких паразитарных инфекций включают лихорадку, кашель, миокардит и энцефалит, гепатомегалию и нарушение зрения.

Оценка

Лабораторное обследование следует подбирать в зависимости от предполагаемых проглоченных веществ. Следует проводить исследования железа у пациентов с пика, особенно у беременных женщин и детей. При необходимости следует проверить содержание свинца (в пика для краски и мела) и цинка. Необходимо получить базовую метаболическую панель, особенно при употреблении глины, которая может вызвать нарушения обмена веществ, такие как гипокалиемия.

Визуализирующие исследования обычно требуются, когда у пациентов возникают абдоминальные симптомы. Это может включать обычную рентгенографию брюшной полости, исследования на барий и эндоскопию. Во многих случаях необходимы серийные исследования, чтобы убедиться, что вещество прошло.

Лечение

Первичная профилактика должна использоваться для выявления пациентов из группы риска, таких как дети, которые живут в старых домах со свинцовой краской, и беременные женщины. Этого можно достичь путем скрининга на заболевание среди таких групп населения. Следует использовать стратегии для уменьшения воздействия желаемого вещества, такие как сокращение доступа или предоставление подходящей замены с аналогичной текстурой. При выявлении дефицита следует принимать добавки железа, цинка и других питательных веществ. Поведенческое и вызывающее отвращение лечение может быть эффективным у пациентов с психическими отклонениями. Дифференциальное подкрепление является широко используемой стратегией для индуцирования различных реакций пациента на пика путем перенаправления нежелательного поведения на другие виды деятельности.

Лекарств, специально предназначенных для лечения пика, не существует. Хотя имеются отдельные сообщения об использовании антипсихотических средств для снижения поведения при пика, эти препараты также вызывают запор и другие побочные эффекты.

Помимо удаления вещества из окружающей среды, важно оценить культурные традиции и верования, которые способствуют извращённому аппетиту и поеданию несъедобного неорганического происхождения.

Дифференциальный диагноз

В условиях пика следует проводить тщательный скрининг на наличие проблем с психическим здоровьем. При дифференциальной диагностике следует учитывать несколько психических заболеваний, включая другие расстройства пищевого поведения, шизофрению и психоз, аутизм и задержку развития у детей, злоупотребление психоактивными веществами и наркоманию.

Прогноз

Пика обычно является доброкачественным заболеванием, если оно кратковременное. У беременных женщин и детей заболевание самопроизвольно исчезает без каких-либо последствий. Однако у лиц с нарушениями интеллекта оно может сохраняться годами. При длительном применении Пика это может привести к непроходимости кишечника, появлению безоаров и даже токсичности. Попадание грязи и краски в организм может привести к инфекциям и токсичности тяжелых металлов. Существует множество сообщений о людях, которым пришлось перенести операцию по устранению непроходимости кишечника, перфорации и язв.

Осложнение

Осложнения пика можно классифицировать в зависимости от типа проглоченного вещества:

Геофагия: употребление глины в пищу является очень распространенной формой пика. Это может привести к запорам, гипокалиемии с миопатией и дефициту питательных веществ. Глина также может быть источником многих инфекционных агентов, таких как паразиты. Отравление свинцом может быть серьезным осложнением при проглатывании глины.

Пагофагия: проглатывание льда может привести к дефициту железа, особенно во время беременности. Другие осложнения включают кариес и чувствительность зубов.

Милофагия: чрезмерное потребление крахмала связано с дефицитом железа. Он также может вызвать высокий уровень сахара в крови и ожирение из-за высокого содержания углеводов.

Другие вещества: Проглоченные материалы могут содержать широкий спектр токсичных загрязняющих веществ, таких как свинец, ртуть, мышьяк, фторид и многие другие. Воздействие таких предметов может привести к широкому спектру токсических эффектов, таких как отравление свинцом. Отравление свинцом может иметь тяжелые последствия, особенно среди беременных женщин, а высокие уровни могут привести к судорогам.

Токсичность для плода

Пика во время беременности может иметь тяжелые последствия для растущего плода. Имеются сообщения о случаях внутриутробной токсичности, вызванной пика матери. Отравление свинцом было связано с длительной неврологической инвалидизацией. Материнская геофагия была связана с задержкой двигательной функции в детском возрасте.

Помочь Вам готовы более 40 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших психиатров, психотерапевтов, психологов и эндокринолога можно на очном приёме в Москве и Реутове, а также в формате онлайн-консультации в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приёма возможна!