Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это психическое заболевание, которое уже давно признано влияющим на способность детей функционировать. Лица, страдающие этим расстройством, демонстрируют несоответствующие уровню развития уровни невнимательности, гиперактивности или импульсивности. Хотя раньше было два разных диагноза: синдром дефицита внимания и DSM-IV объединил синдром дефицита внимания и гиперактивности в одно расстройство с тремя подтипами: преимущественно невнимательный, преимущественно гиперактивный или комбинированный тип.

Симптомы начинаются в молодом возрасте и обычно включают недостаток внимания, концентрации, неорганизованность, трудности с выполнением заданий, забывчивость и потерю вещей. Эти симптомы должны проявляться в возрасте до 12 лет, продолжаться шесть месяцев и мешать повседневной жизнедеятельности, чтобы быть обозначенными как "СДВГ". Это должно проявляться более чем в одной обстановке (т. е. дома и в школе, или в школьных и внеклассных мероприятиях). Это может иметь серьезные последствия, включая социальные взаимодействия, повышенное рискованное поведение, потерю работы и трудности с успеваемостью в школе.

СДВГ следует рассматривать в контексте того, что является приемлемым для человека с точки зрения развития и культуры. Это считается нарушением исполнительного функционирования, преимущественно активности лобных долей. Таким образом, пациенты с СДВГ демонстрируют неспособность не только к вниманию и сосредоточенности, но также к принятию решений и эмоциональной регуляции. Дети с СДВГ могут испытывать трудности с социальными взаимодействиями, легко разочаровываться и быть импульсивными. Их часто называют "создателями проблем".

СДВГ не является новым заболеванием и назывался по-разному на протяжении всей истории. В 1930-х годах оно было обозначено как "минимальная мозговая дисфункция" и с тех пор сменило названия на СДВ и СДВГ соответственно. Его распространенность со временем росла, причем кажущийся всплеск произошел в 1950-х годах, когда школа стала более стандартизированной для детей.

Важно диагностировать и лечить расстройство в молодом возрасте, чтобы симптомы не сохранялись во взрослом возрасте и не вызывали других сопутствующих состояний. Лечение расстройства в основном связано со стимуляторами и психотерапией. Этот обзор мог бы дополнительно пролить свет на причинные факторы, патофизиологию и лечение СДВГ.

Причины возникновения

Возникновение СДВГ связана с множеством факторов, которые включают как генетический компонент, так и компонент окружающей среды. Это одно из наиболее наследуемых состояний с точки зрения психических расстройств. У монозиготных близнецов гораздо больше совпадений, чем у дизиготных. У братьев и сестер риск развития СДВГ в два раза выше, чем у населения в целом. Аналогичным образом, вирусные инфекции, курение во время беременности, дефицит питательных веществ и воздействие алкоголя на плод также рассматривались в качестве возможных причин расстройства. Нет последовательных результатов визуализации головного мозга пациентов с СДВГ. Количество дофаминергических рецепторов также было вовлечено в развитие расстройства, в результате чего исследования показали, что рецепторы снижены в лобных долях у лиц с СДВГ. Также имеются доказательства роли участия норадренергических рецепторов в развитии СДВГ.

Распространенность

Установлено, что подтипы расстройств дефицита внимания имеют разный уровень распространенности в группе лиц, страдающих этими расстройствами. Установлено, что невнимательный подтип распространен примерно у 18,3% от общего числа пациентов, в то время как гиперактивный / импульсивный и комбинированный составляют 8,3% и 70% соответственно. Также обнаружено, что невнимательный подтип чаще встречается среди женского населения. Согласно различным исследованиям, расстройства (в совокупности) встречаются в соотношении мужчин и женщин 2: 1. Он распространен примерно у 3-6% взрослого населения. Это одно из наиболее распространенных расстройств, встречающихся в детском возрасте. Есть некоторые свидетельства того, что СДВГ более распространен в Соединенных Штатах, чем в других развитых странах.

Симптомы СДВГ

СДВГ связан с когнитивным и функциональным дефицитом, который связан с диффузными нарушениями в мозге. У людей, страдающих СДВГ, обнаружено, что передняя поясная извилина и дорсолатеральная префронтальная кора (ДЛПФК) имеют небольшие размеры. Считается, что эти изменения объясняют дефицит целенаправленного поведения. Более того, активность в лобно-теменной области также снижена у этих людей, что измеряется с помощью МРТ. Важно понимать эти патофизиологические механизмы, чтобы фармакотерапия была направлена на них. Важно помнить, что СДВГ - это клинический диагноз. У пациентов с СДВГ нет стандартных лабораторных результатов или результатов визуализации.

Первичная диагностика

Для диагностики СДВГ очень важно собрать соответствующую историю болезни соответствующего человека. СДВГ диагностируется у детей на основании их анамнеза, когда дети сталкиваются с трудностями по крайней мере при 6 из 9 симптомов, упомянутых в DSM-V. Симптомы невнимательности включают: не уделение пристального внимания задачам, упускание мелких деталей, торопливое выполнение заданий, кажется, что они не слушают, когда к ним обращаются, трудности с организацией вещей, невыполнение работы, неприязнь или избегание задач, требующих длительных умственных усилий, потеря веса или забывчивость. Симптомы гиперактивности включают в себя: нервозность, ощущение, что "внутренний мотор" постоянно работает, покидают свое место, взбираются на предметы, шумят, выпаливают ответы, разговаривают чрезмерно или вне очереди, испытывают трудности с ожиданием своей очереди, перебивают или вторгаются в дела других. Эти симптомы должны присутствовать в нескольких ситуациях.

Однако у взрослых эти основные симптомы могут отсутствовать, и они могут проявляться в виде других проблем, таких как прокрастинация, нестабильность настроения и низкая самооценка. Они, вероятно, будут более импульсивными по своей природе или невнимательными, поскольку симптомы гиперактивности можно лучше контролировать. Симптомы невнимательности или гиперактивности, вероятно, будут выявлены при составлении надлежащей истории детства, но, возможно, были пропущены.

СДВГ препятствует функционированию и развитию. Это может проявляться у взрослых, которые не работают, и в этой популяции их часто увольняют. Например, маме, сидящей дома, может быть трудно вовремя доставить своих детей в школу, организовать свой дом, уделять внимание за рулем и т.д., Что влияет на ее функционирование и повседневную жизнь, даже если она не на работе или в школе. Важно принимать это во внимание при постановке диагноза.

Для измерения проблем, от которых страдают пациенты с СДВГ, используются различные шкалы. Одним из таких примеров является шкала синдрома дефицита внимания Брауна, которая включает общие области, в которых эти люди сталкиваются с трудностями, и может быть использована у взрослых для выявления расстройства. Для детей часто используется шкала СДВГ Вандербильта, поскольку в ней есть как учительский, так и родительский компоненты. С другой стороны, медицинский осмотр не так полезен при диагностике СДВГ, но его все же можно использовать для исключения медицинских причин, таких как проблемы с щитовидной железой. Это также может помочь выявить любую медицинскую проблему, которая, таким образом, может повлиять на варианты лечения. Например, люди с гипертонией могут не выбирать стимуляторы в качестве варианта лечения.

СДВГ — это расстройство, которое диагностируется клинически и не требует каких-либо специальных лабораторных или рентгенологических тестов. Нейропсихологические тесты не столь чувствительны для диагностики расстройства, и, следовательно, расстройство должно быть диагностировано на основе истории болезни пациента. Оценка пациента с СДВГ обычно проводится с использованием различных рейтинговых шкал и нескольких информантов, которые могут включать учителей и родителей. Врачу необходимо искать другие расстройства, поскольку они могут быть причиной симптомов, проявляющихся у ребенка. Его не следует диагностировать в контексте симптомов другого расстройства, например, психотического эпизода или маниакального эпизода.

DSM 5: типы СДВГ

1. Преимущественно невнимательный;
2. Преимущественно импульсивный или гиперактивный;
3. Сочетание вышеперечисленных

• Обычно начинается в возрасте до 12 лет;
• Симптомы, присутствующие в школе, на работе или дома;
• Расстройство вызывает значительные нарушения в социальном, профессиональном и академическом функционировании;
• Это расстройство не связано с каким-либо другим расстройством поведения.

Терапия синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Психосоциальное лечение

Мы выступаем за комбинированную фармакотерапию и психосоциальное лечение и не согласны с отнесением фармакотерапии к второстепенному статусу. Ни одно лечение не является более нравственным, чем другое. Это был бы необычный врач-респираторщик, который отдавал бы предпочтение физиотерапии перед ингаляционными бронхолитиками / кортикостероидами в лечении астмы. Улучшение когнитивных функций фармакологически усиливает взаимодействие с психосоциальными вмешательствами как при СДВГ, так и при коморбидных расстройствах.

Было показано, что немедикаментозные методы лечения, включая психообразование для пациентов и семей с учетом конкретных условий, КПТ с учетом СДВГ (обычно они развивают навыки и распорядок дня, направленные на организацию, расстановку приоритетов и управление временем, в то же время бросая вызов саморазрушительным когнитивным процессам), коучинг по СДВГ и физические упражнения, приносят определенную пользу. Они могут преодолеть прокрастинацию и обеспечить дополнительные улучшения в исполнительном функционировании, используя обучение навыкам организации и тайм-менеджмента. Имеются убедительные доказательства успеха этих методов лечения отдельно или в дополнение к фармакотерапии. Они могут проводиться психиатрами, психологами или тренерами по СДВГ. В клинической практике максимальный результат и терапевтическая эффективность достигаются, когда психосоциальные вмешательства проводятся в дополнение к фармакотерапии как часть мультимодального лечения.

Фармакологическая терапия

Нестимулирующие методы лечения, как правило, являются фармакотерапией второй линии для взрослых с СДВГ. Они могут использоваться в качестве

• (1) монотерапия у пациентов, не подходящих для стимулирующей терапии;
• (2) дополнительное лечение в сочетании со стимуляторами;
• (3) лечение сопутствующей депрессии и / или тревоги, при котором продуманное назначение позволяет дополнительно непосредственно лечить симптомы СДВГ.

Хотя степень воздействия на симптомы СДВГ обычно не столь существенна, они оказывают круглосуточное действие, имеют меньшую стигматизацию, меньший регуляторный контроль и меньший потенциал для отвлечения внимания. Наиболее изученной нестимулирующей фармакотерапией является атомоксетин. Выбранные антидепрессанты имеют гораздо меньшую доказательную базу, но могут оказывать аналогичное действие (ТЦА,  СИОЗСН  и агомелатин). Объединяющей темой среди этих препаратов является их стимулирование норадренергического и / или дофаминергического действия в префронтальной коре. Это соответствует нашему пониманию патофизиологии СДВГ и отражает известные эффекты стимулирующих препаратов.

Агонисты альфа-2 адренорецепторов клонидин и гуанфацин имеют некоторые доказательства пользы при СДВГ у взрослых. Размеры эффекта невелики, и они могут вызывать гипотензию, поэтому их действительно лишь изредка используют в качестве вспомогательных средств. Как и мелатонин, они используются главным образом для устранения нарушений сна, связанных с СДВГ, где они приносят более очевидную пользу.

Другие методы лечения

Когнитивный тренинг и нейрофидбэк заманчивы; однако более тщательные исследования показывают, что их эффект меньше, чем нас заставляют поверить коммерческие заявления. Заманчивые сведения о прокогнитивных эффектах TDC и RTMS интересны, но пока не имеют клинического значения для СДВГ у взрослых.

Ограничительные диеты просто не работают при СДВГ у взрослых, а экстравагантным заявлениям маркетинга альтернативного здравоохранения не хватает научной достоверности или доказательств эффективности. Короче говоря, они являются необоснованным шарлатанством.

Дифференциальный диагноз

Важно дифференцировать СДВГ от других клинических расстройств, поскольку у него могут быть симптомы, которые могут накладываться на них. Расстройства настроения, такие как депрессия и тревога, могут быть ошибочно диагностированы у пациента с СДВГ, поскольку эти симптомы (невнимательность и плохая концентрация, потеря памяти, отвлекаемость и т.д.) Обычно сохраняются у людей с этим расстройством. Расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, также должны быть тщательно обследованы, поскольку дети с СДВГ склонны к злоупотреблению психоактивными веществами. Важно исключить из СДВГ нарушения слуха, обучения и развития.

Прогноз

Прогноз СДВГ варьируется в зависимости от возраста человека, который испытывает симптомы. Видно, что симптомы СДВГ сохраняются в подростковом возрасте и могут затрагивать социальную и академическую сферы жизни. Две пятых пациентов продолжают испытывать симптомы в подростковом возрасте, тогда как у четверти из них также диагностировано сопутствующее антисоциальное расстройство. Однако также была отмечена важная тенденция в долгосрочной перспективе, при которой симптомы пациентов с СДВГ уменьшались во взрослом возрасте примерно на 50%. Общее эмпирическое правило заключается в том, что 50% пациентов "перерастают" СДВГ, особенно при лечении, а еще 25% не нуждаются в лечении во взрослой жизни. Существует двоякая теория: во-первых, стимуляторы помогают улучшить развитие лобной доли с течением времени, и, во-вторых, взрослые часто выбирают карьеру, которая не требует постоянного внимания. Во взрослом возрасте эти пациенты способны достигать своих образовательных и профессиональных целей.

Также было показано, что лечение СДВГ улучшает симптомы оппозиционно-вызывающего расстройства и расстройства поведения. Оно показало снижение риска употребления психоактивных веществ.

Однако нелеченный СДВГ может вызвать сохраняющуюся дисфункцию и разрушительные последствия, включающие, но не ограничивающиеся ими, длительную нетрудоспособность, увеличение числа автомобильных аварий и увеличение употребления психоактивных веществ.

В нашем центре психического здоровья и психологической помощи "Эмпатия", в шаговой доступности от метро Электрозаводская (г. Москва) и метро Новокосино (г. Реутов), работают специалисты, которые имеют большой опыт лечения психических расстройств. Мы используем самые современные и передовые методики, руководствуемся принципами доказательной медицины. Эффективная помощь и конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, гарантированы.

Статьи по теме

1.    Внутренняя жизнь взрослых с СДВГ;
2.    СДВГ и сопутствующие расстройства;
3.    Современная диагностика дефицита внимания (СДВГ);