Паническое расстройство

Паническое расстройство и панические атаки являются двумя наиболее распространенными проблемами, наблюдаемыми в мире психиатрии. Паническое расстройство является отдельной сущностью от панических атак, хотя оно характеризуется повторяющимися, неожиданными приступами паники. Панические атаки определяются Руководством по диагностике и статистике расстройств психического здоровья (DSM) как “резкий всплеск сильного страха или дискомфорта”, достигающий пика в течение нескольких минут. Приступ паники сопровождается четырьмя или более определенными физическими симптомами. К этим симптомам относятся; учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, потливость, дрожь или сотрясение, ощущения одышки или удушья, чувства удушья, боли или дискомфорта в груди, тошноты или расстройства в животе, головокружение, неустойчивость, головокружение или слабость, озноб или ощущение жара, парестезии (онемение или покалывание), дереализация (чувство нереальности) или деперсонализация (отстраненность от самого себя), страх потерять контроль или "схождение с ума" и страх смерти. Приступы паники происходят так часто, как несколько раз в день, или так редко, как всего несколько приступов в год. Отличительной чертой является то, что приступы происходят без предупреждения. Часто нет конкретного триггера для панической атаки. Пациенты, страдающие от этих приступов, сами ощущают отсутствие контроля. Однако панические атаки не ограничиваются паническим расстройством. Они могут возникать наряду с другими тревожными расстройствами, расстройствами настроения, психозами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Чтобы поставить точный диагноз, важно отличать эти две сущности друг от друга. Согласно DSM 5, паническое расстройство может быть диагностировано, если происходят повторяющиеся неожиданные приступы паники, за которыми следует месяц или более постоянного беспокойства по поводу новых приступов, наряду с изменением поведения человека, чтобы избежать ситуации, в которой они приписывают нападение. Хотя приступы паники могут быть вызваны прямыми последствиями употребления психоактивных веществ, лекарств или общим заболеванием, таким как гипертиреоз или вестибулярная дисфункция, они не должны проистекать исключительно из них. Паническое расстройство не диагностируется, когда симптомы связаны с другим расстройством. Например, когда приступы паники возникают при наличии социального тревожного расстройства, при котором приступы вызваны социальными ситуациями, такими как публичные выступления, это нельзя считать частью панического расстройства. Отличительная особенность связана со страхом и тревогой, которые они испытывают физическим образом, в отличие от когнитивного.

Паническое расстройство не является доброкачественным заболеванием, оно может существенно повлиять на качество жизни и привести к депрессии и инвалидности. Кроме того, эти пациенты также подвергаются более высокому риску алкоголизма и злоупотребления психоактивными веществами по сравнению с населением в целом.

Причина возникновения

Существует множество теорий и моделей, которые говорят о возможной этиологии самого панического расстройства. Большинство указывает на потенциальную роль химического дисбаланса как основного фактора, включая нарушения в гамма-аминомасляной кислоте, кортизоле и серотонине. Считается, что генетический фактор и фактор окружающей среды играют определенную роль в патогенезе. Несколько исследований показывают, что неблагоприятные условия детства могут привести к паническому расстройству во взрослом возрасте. Новые исследования показывают, что нейронные сети могут играть большую роль в паническом расстройстве, в результате чего определенные области мозга у людей сверхвозбудимы, и это делает их склонными к развитию расстройства.

Некоторые исследования показывают, что генетические факторы могут играть роль в этиологии панического расстройства. У родственников первой степени риск развития синдрома составляет 40%, если у кого-то в семье уже было диагностировано это приступы. Кроме того, пациенты с паническим расстройством также имеют высокий риск развития других расстройств психического здоровья.

Распространенность

Заболевание имеет относительно высокую распространенность в течение всей жизни, уступая только социальному тревожному, посттравматическому стрессовому и генерализованному тревожному. Примечательно, что страдающие паническим расстройством, имеют гораздо более высокие показатели сердечно-сосудистых, респираторных, желудочно-кишечных и других заболеваний в течение жизни по сравнению с населением в целом. Американцы европейского происхождения чаще страдают от панического расстройства, чем афроамериканцы, американцы азиатского происхождения или латиноамериканцы. Женщины страдают от него чаще, чем мужчины. Пик болезни приходится на подростковый возраст и раннюю взрослость, с низкой распространенностью у детей младше 14 лет.

Обследуемый также может иметь множество других сопутствующих заболеваний, включая ОКР, социальную фобию, астму, ХОБЛ, синдром раздраженного кишечника, гипертонию и пролапс митрального клапана. Беременные женщины с паническим расстройством также чаще рожают детей с небольшим весом при рождении.

Биологические причины

Многие нейротрансмиттеры и пептиды в центральной нервной системе, по-видимому, играют важную роль в физических проявлениях. Результаты исследований визуализации головного мозга показали характерные изменения, включая увеличение кровотока и рецепторной активности, в определенных географических регионах, включая лимбическую и лобную области. Миндалина предлагается в качестве основной области дисфункции. С патофизиологической и психологической точки зрения медицинское заболевание и паническое расстройство тесно взаимосвязаны. Существуют две основные теории, которые пытаются объяснить, почему пациенты с большей вероятностью испытывают приступы паники. Первая предполагает, что у восприимчивых пациентов отсутствуют соответствующие нейрохимические механизмы, которые в норме подавляли бы серотонин, и этот повышенный уровень серотонина вызывает изменения в сетевой модели страха вегетативной нервной системы. Вторая теория предполагает, что дефицит эндогенных опиоидов приводит к тревоге разлуки и повышенному осознанию удушья.

Оценка и диагностика панического расстройства

Подавляющее большинство обследуемых неоднократно жалуются на боль в груди, учащенное сердцебиение или одышку. Другие распространенные симптомы могут включать потоотделение, тремор, ощущение удушья, тошноту, озноб, парестезии или чувство деперсонализации. Поскольку большинство жалоб на физические симптомы, они часто спрашивают об альтернативных объяснениях своих симптомов, не связанных с психическим здоровьем. Они часто уклоняются от помощи специалистов в области психического здоровья и вместо этого ищут поддержки у специализированных медицинских консультантов. Важно помнить, что такие состояния, как синдром раздраженного кишечника, астма и дисфункция голосовых связок, также имеют много симптомов, сходных с паническими.

Для диагностики не требуется специальных лабораторных, рентгенологических или других тестов. Критерии DSM 5 могут быть использованы для диагностики панического расстройства о котором упоминалось ранее. На практике для оценки тяжести панических атак используются определенные рейтинговые шкалы, разработанные врачами. Однако важно, чтобы медицинские работники провели тщательное обследование пациента, чтобы исключить альтернативный диагноз. Паническое расстройство возникает при отсутствии других медицинских или психиатрических состояний, которые могли бы лучше объяснить симптомов.

Лечение панического расстройства

Основные подходы к лечению панического расстройства включают как психологические, так и фармакологические вмешательства. Психологические вмешательства состоят из когнитивно-поведенческой терапии. В качестве дополнительного преимущества, которое также сопровождается сопутствующими заболеваниями, существуют компоненты их терапевтических схем, которые также могут вторично улучшить их соответствующие заболевания. Дыхательная тренировка - это метод уменьшения симптоматики паники путем использования капнометрической биологической обратной связи для уменьшения количества эпизодов гипервентиляции. Было показано, что некоторые из этих техник медленного дыхания полезны пациентам с астмой и гипертонией. Уменьшение гипервентиляции может помочь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Методы снижения тревоги и стресса могут снизить неблагоприятные исходы сердечно-сосудистых заболеваний за счет снижения симпатической активности.

Клинические рекомендации для панического расстройства

Антидепрессанты и бензодиазепины являются основой фармакологического лечения. Среди различных классов антидепрессантов селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) рекомендуются по сравнению с ингибиторами моноаминоксидазы и трициклическими антидепрессантами. СИОЗС считаются вариантом лечения первой линии для пациентов. С сопутствующими заболеваниями или при наличии тяжелых симптомов предпочтительно применять бензодиазепины, такие как алпразолам, до тех пор, пока антидепрессанты не начнут действовать. Пациентам связанным с употреблением психоактивных веществ, и паническим расстройством рекомендуется применять габапентин и миртазапин.

Из-за риска самоубийства некоторым может потребоваться стационарное наблюдение до исчезновения симптомов.

Дифференциальный диагноз

• Стенокардия;
• Астма;
• Застойная сердечная недостаточность;
• Пролапс митрального клапана;
• Тромбоэмболия легочной артерии;
• Риск употребления психоактивных веществ;
• Другие расстройства психического здоровья, связанные с паническими атаками.

Прогноз

Прогноз может быть осторожным. Наличие приступов без другой психопатологии встречается редко. У большинства людей симптомы будут повторяться даже после периода без симптомов. Соблюдение режима лечения является серьезной проблемой, и, следовательно, рецидив симптомов является распространенным явлением. Только около 60% достигают ремиссии в течение 6 месяцев. Триггеры неблагоприятных исходов включают хроническое заболевание, высокую чувствительность к межличностным отношениям, не состоящих в браке, низкий социальный класс и живущих в одиночестве. Помимо преждевременных неблагоприятных сердечных событий, эти пациенты также подвержены риску самоубийства.

Осложнения

Паническое состояние связано с более высоким риском суицидальных мыслей, сопутствующих заболеваний и курения. Оно также связано со снижением качества жизни, поскольку пациент не способен нормально функционировать в своей социальной и семейной жизни. 

Помочь Вам готовы более 50 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших психиатров, психотерапевтов, психологов и эндокринолога можно на очном приёме в Москве и Реутове, а также в формате онлайн-консультации в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приёма возможна!