Шизотипическое расстройство

В МКБ-10 в категорию “F21 Шизотипическое расстройство” до сих пор входят некоторые формы шизофрении, однако чаще используется понятие “Шизотипическое расстройство личности”. Так, в американской классификации DSM-V это расстройство, наряду с шизоидным и параноидным, относится именно к личностным расстройствам, входя в кластер А.

В современной классификации МКБ-11 шизотипическое расстройство внесено в группу первично психотических расстройств с четким указанием: степень выраженности и продолжительность психотических симптомов (галлюцинации, параноидные идеи) не достигает таковой у шизоаффективного, бредового расстройства или шизофрении. Расплывчатость формулировок диагностических критериев, субъективность оценки состояния врачом приводит к тому, что ряд западных специалистов считает современную концепцию шизотипического расстройства “диагностическим мусором”.

Что же характерно для этого расстройства?

Его проявление описывают как глобальное обеднение и специфичность межличностных отношений, эмоциональных переживаний и мыслительных процессов. Специфичность здесь не означает значительного отклонения от нормы, однако связь с признаваемой окружающими реальностью нарушается.

Среди родственников пациентов с диагнозом шизофрении, но не только среди них, нередко встречаются странные в поведении молодые люди. Для них характерно немного ускоренное мышление, их ассоциации необычны, они любят фантазировать, их стремление к одиночеству заставляет выбрать профессию, в которой можно долго работать одному. Такому человеку подойдет быть, например, фермером, программистом, дизайнером, но вряд ли он будет актером, продавцом или тренером по футболу.

Человек с шизотипическим расстройством испытывает постоянный дискомфорт в отношениях с другими. Он может выглядеть вызывающе, вести себя демонстративно, и в то же время переживать интенсивную тревогу от любого социального взаимодействия. Кажется, что он отчужден от дружеской беседы, что не обращает внимания на окружающее, но внутри он обдумывает каждое свое слово, интерпретирует не в свою пользу каждый брошенный на него взгляд.

Считая себя отличным от других, человек с ШТР будет отчаянно стремиться к общению, сильно волноваться и откладывать взаимодействие, беспокоиться и избегать, но может чувствовать себя несчастным без людей. Этот необоснованный и доходящий до параноидального страх часто приводит к тому, что становится проще не общаться вовсе.

Размытые, или наоборот, слишком стереотипные и конкретные формулировки, обилие метафор и сложноподчиненных предложений — вот манера речи человека с шизотипическим расстройством. Его ассоциации приводят к неожиданным выводам, собеседнику кажется, что он мыслит непоследовательно и без четкой логики, не обращает внимания на важные детали. Ему приходится прикладывать усилия, чтобы понять, как думают люди вокруг. Эмоции проявляются сдержанно или натужно, а громкий смех одиноко и невовремя звучит после несмешной шутки. В любовных отношениях внешняя холодность сопровождается ранимостью, проявление чувств не соответствует их интенсивности, а забота может превратиться в одержимость или преследование.

Дискомфорт ощущается практически во всех социальных контактах, поэтому социальный круг часто ограничен близкими родственниками, привыкшими к такому поведению. Именно родители замечают необычное поведение и могут предпринять меры по лечению.

Еще один необходимый критерий - идеи ложных взаимосвязей, паранормальные идеи. Сюда не относятся верования и убеждения, характерные для окружающей культуры, такие как религия или суеверия.

Для человека с шизотипическим расстройством характерна склонность к необычным суждениям, нелепым убеждениям, не соответствующим реальности, озабоченность сверхъестественным. Это называется магическим мышлением.

Искренняя вера в экстрасенсорные способности, существование внеземных цивилизаций, убежденность в существовании особых энергетических связей между людьми - вот, что может наполнять внутренние переживания человека с ШТР. В том числе он может считать, что магическим образом способен влиять на чувства и поведение других людей. Он вряд ли будет навязывать свои убеждения другим, это лишь способ объяснять для себя реальность. Вместе с тем, в случае комбинации высокого интеллекта и нестандартного мышления нередко проявляется тяга к науке и исследованиям.

Кроме того, люди с шизотипическим расстройством обладают специфическим чувственным опытом. Его сложно сравнить с галлюцинациями при других психических расстройствах, он скорее представляет собой кратковременные зрительные или слуховые иллюзии. Горящий куст Моисея или общение индейского шамана с духами предков вполне могут быть проявлением такого опыта. Внутренние переживания человека при этом принципиально непостижимы, и при диагностике можно основываться лишь на субъективном описании их пациентом.

Диагностика шизотипического расстройства сложна, врачу необходимо строго следовать критериям классификаций болезней. Только специалист может оценить набор признаков, необходимых для постановки конкретного диагноза. Для этого часто необходимо расспросить близких друзей и родителей пациента. Дифференциальная диагностика также осложняется многими вариантами проявления ШТР.

Отличие шизотипии от психотических расстройств (шизофрения, шизоаффективное, бредовое, биполярное аффективное расстройство) заключается в отсутствии ярких психотических симптомов: магическое мышление и представления о себе и других людях не достигают бреда, а необычный чувственный опыт - интенсивности и длительности галлюцинаций. Аффективные колебания также обычно не выражены.

Отличить ШТР от других расстройств личности позволяет наличие нарушений мышления и эксцентричности поведения. При шизоидном расстройстве преобладает замкнутость, ограниченность социальных контактов и отсутствие стремления к общению, а параноидное расстройство личности определяется подозрительностью и стремлением “разоблачить” всех вокруг. Расстройства аутистического спектра приводят к более тяжелым нарушениям социальных навыков, а холодность и отстраненность нарциссических личностей возникает из-за страха обнаружить свои недостатки перед другими.

Особенную сложность представляет отличие ШТР от синдрома деперсонализации-дереализации, который может встречаться как при психотических, аффективных и тревожных расстройствах, так и быть изолированным: в МКБ-11 он выделен в отдельную диагностическую категорию. Опыт “отчуждения от своего тела”, “нереальности происходящего”, присущий этому синдрому, могут описывать и пациенты с ШТР. Исследования в этой теме продолжаются.

Мы до сих пор достоверно не знаем о причинах и механизме возникновения ШТР. Предполагается значительное участие фактора наследственности: согласно исследованиям, среди родственников людей, страдающих шизофренией, наибольшая частота встречаемости этого расстройства. Кроме того, у людей с ШТР обнаруживается уменьшенная в объеме лобная доля мозга, преимущественно отвечающая за мышление, и дисфункция поясной извилины височной доли, участвующей в формировании памяти и обработке эмоций. Эти изменения схожи с таковыми при шизофрении, но не идентичны и встречаются не всегда.

Шизотипическое расстройство может сопровождаться длительными депрессивными эпизодами, тревогой и паническими атаками, а нередко временное облегчение пациенту приносит употребление психоактивных веществ и алкоголя, что приводит к формированию зависимостей.

Лечение шизотипического расстройства

Лечение ШТР комплексное: психотерапия применяется наравне с медикаментозной терапией. Для снижения интенсивности и частоты эпизодов “необычного опыта”, коррекции нарушений мышления используются антипсихотические препараты второго поколения (рисперидон, оланзапин, кветиапин), применяются они в более низкой дозе, чем при шизофрении. Антидепрессивная и нормотимическая терапия помогает облегчить социальную тревогу и стабилизировать настроение пациента.

Когнитивно-поведенческая терапия может помочь контролировать тревожность и депрессивные симптомы, а поддерживающая психотерапия позволяет учиться устанавливать эмоциональную связь с другим человеком. Выработка социальных навыков - основная задача психотерапии при шизотипическом расстройстве.

Люди с шизотипическим расстройством обладают специфическим чувственным опытом, считают себя непохожими на других и ведут себя демонстративно. Часто именно идея “непохожести” влечет интенсивный дискомфорт в общении с другими. Пациенты отличаются необычными верованиями или убежденностью в существовании паранормальных явлений. Спектр возможных нарушений при шизотипическом расстройстве широкий: от выраженной социальной дезадаптации и пребывания в собственных грезах до высоких карьерных или научных достижений пациента. Диагноз может установить только врач-психиатр после всестороннего исследования мышления, эмоциональных реакций и истории жизни пациента. Лечение должно быть комплексным и направленным в том числе на улучшение социальных навыков.

Чем мы можем помочь?

В нашем центре психического здоровья и психологической помощи, в шаговой доступности от метро Электрозаводская (г. Москва) и метро Новокосино (г. Реутов), работают специалисты, которые имеют большой опыт лечения психических расстройств. Мы используем самые современные и передовые методики, руководствуемся принципами доказательной медицины. Эффективная помощь и конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, гарантированы.