Расстройства настроения

Согласно пятому изданию Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5), расстройства настроения широко классифицируются как биполярные расстройства и депрессивные расстройства. Биполярные расстройства далее классифицируются как биполярное расстройство I, биполярное расстройство II, циклотимическое расстройство, биполярное расстройство и родственное расстройство с другим заболеванием, вызванное употреблением психоактивных веществ / медикаментов биполярное расстройство и родственное расстройство, другое указанное биполярное и родственное расстройство и неуточненное биполярное и родственное расстройство.

Биполярное расстройство I определяется как синдром, при котором наблюдается полный набор симптомов мании (повышенное настроение с тремя или более из следующих симптомов - повышенная целенаправленная активность, напыщенность, сниженная потребность во сне, отвлекаемость, скачущие мысли, повышенная речь под давлением и безрассудное поведение), который длится не менее одной недели или требует госпитализации. Если настроение раздражительное, а не повышенное, для соответствия критериям маниакального эпизода необходимы четыре или более из вышеупомянутых симптомов;

Биполярное расстройство II типа состоит из текущих или прошлых серьезных депрессивных эпизодов, чередующихся с текущими или прошлыми гипоманиакальными периодами продолжительностью не менее четырех дней;

Циклотимия определяется как подпороговая биполярная черта или темперамент с низкокачественными аффективными проявлениями подпороговой большой депрессии и легкой гипомании. Оно диагностируется у взрослых, которые испытывают как минимум 2 года гипоманиакальных, так и депрессивных периодов, никогда не соответствуя критериям мании, гипомании или глубокой депрессии. Для того, чтобы у ребенка или подростка была диагностирована циклотимия, эти эпизоды должны длиться более 1 года;

Гипомания определяется как непсихотическое, более мягкое или подпороговое маниакальное состояние кратковременной продолжительности, длящееся не менее четырех дней подряд и без выраженных социальных и профессиональных нарушений. Оно требует повышенного настроения (с тремя или более симптомами) или раздражительного настроения (с четырьмя или более из следующих симптомов) - повышенной целенаправленной активности, напыщенности, сниженной потребности во сне, отвлекаемости, скачущих мыслей, усиленной речи под давлением и безрассудного поведения. Согласно Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), циклотимия и гипомания рассматриваются как продром биполярных расстройств, а согласно DSM 5, гипомания является компонентом биполярного расстройства II типа.

Большое депрессивное расстройство диагностируется по наличию 5 из 9 симптомов грустного настроения, бессонницы, чувства вины, снижения уровня энергии, снижения концентрации, снижения аппетита, уменьшения приятных занятий (ангедония), повышенной или пониженной психомоторной активности и повторяющихся суицидальных мыслей / актов самоповреждения / попыток самоубийства, существующих в течение 2 недель.

Три новых депрессивных расстройства были включены в раздел расстройств настроения в DSM-5:

Разрушительное расстройство регуляции настроения (DMDD) наблюдается у детей и подростков с частыми вспышками гнева и раздражительностью, непропорциональными ситуации

Стойкое депрессивное расстройство (PDD) или дистимия, что означает подавленное настроение, недостаточно выраженное, чтобы соответствовать критериям большой депрессии. PDD определяется как подавленное настроение в течение как минимум двух лет у взрослых и одного года у детей и подростков

Предменструальное дисфорическое расстройство (PMDD) характеризуется раздражительностью, тревогой, депрессией и эмоциональной лабильностью, возникающими за неделю до начала менструации с последующим исчезновением симптомов после начала.

Эпизоды серьезной депрессии могут предшествовать постоянному депрессивному расстройству или возникать одновременно с ним, и это известно как двойная депрессия.

Другие депрессивные расстройства включают депрессивное расстройство, вызванное другим заболеванием, депрессивное расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ или медикаментов, другое указанное депрессивное расстройство и депрессивное расстройство неуточненное.

Причина возникновения

Областями мозга, ответственными за контроль наших чувств и эмоций, являются миндалевидное тело и орбитофронтальная кора. У пациентов с расстройствами настроения при визуализации головного мозга было обнаружено увеличение миндалины, что подтверждает уверенность в том, что аномалии в этих областях приводят к расстройствам настроения. Расширение желудочков является результатом повторяющихся эпизодов расстройств настроения.

Биологические факторы

Нейротрансмиттерами, которые играют важную роль при расстройствах настроения, являются серотонин и норадреналин, уровень которых снижается при эпизодах депрессии. Серотонин является нейротрансмиттером, наиболее часто ассоциируемым с депрессией. Допамин также был вовлечен в расстройства настроения, исследования показали, что его уровень может снижаться при депрессии и повышаться при мании.

Медицинские состояния, которые приводят к расстройствам настроения, включают:

• Опухоли головного мозга;
• Сифилис ЦНС;
• Бред;
• Энцефалит;
• Грипп;
• Метаболические изменения, связанные с гемодиализом;
• Рассеянный склероз;
• Q лихорадка;
• Рак;
• СПИД;
• Гипотиреоз.

Существуют определенные наркотики, потребление которых приводит к симптомам, имитирующим расстройство настроения. Это амфетамины, кокаин, прокарбазин и стероиды.

Генетические факторы

Согласно исследованиям, основанным на исследованиях близнецов, существуют определенные гены, вызывающие расстройство настроения. Исследования семьи и усыновления также показали наследуемость расстройств настроения. Люди, у которых в семейном анамнезе были случаи расстройства настроения, с большей вероятностью сами разовьют расстройства настроения. Расстройство настроения родителей является жизненно важным и постоянным фактором риска развития расстройств настроения у их детей.

Гормональные факторы

Повышенная активность HPA связана со стрессом и депрессией. Было показано, что повышенный уровень ТТГ связан с депрессией.

Психосоциальные факторы

Было обнаружено, что стрессовые изменения в жизни (смерть близкого человека, родителей, братьев и сестер и т.д.), травматические события и жестокое обращение в детстве являются основными факторами риска развития расстройства настроения в дальнейшей жизни, особенно депрессивного расстройства. Черты личности или определенные расстройства личности, такие как пограничное и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), чаще ассоциируются с депрессией. Проблемы с привязанностью и невзгоды раннего детства были связаны с депрессией.

Нейроиммунологические факторы

Исследования показывают, что расстройство настроения приводит к изменению высвобождения нейроактивных цитокинов, таких как IL-1beta, IL-6 и TNF-альфа.

Недавние исследования выявили решающую роль оксида азота (NO), участвующего в возникновении воспалительного процесса, который приводит к признакам и симптомам расстройства настроения. Измененные уровни NO также были обнаружены у пациентов, страдающих расстройствами настроения.

Повышенная частота аномальной гиперинтенсивности наблюдается в подкорковых областях при депрессивных расстройствах и биполярном расстройстве.

Распространенность

Распространенность тяжелой депрессии в течение жизни составляет от 5% до 17%. Распространенность депрессии у женщин почти в два раза выше, чем у мужчин. Ежегодный уровень распространенности депрессии среди взрослого населения США составляет 7,1%, в то время как ежегодный уровень распространенности биполярного расстройства составляет 2,8%. Средний возраст начала серьезного депрессивного расстройства составляет 32 года.

Расстройства настроения обычно наблюдаются у детей и подростков, по оценкам, 15% страдают каким-либо расстройством настроения, а у 12% расстройство настроения сопровождается серьезными нарушениями. Депрессия часто встречается у детей и подростков, причем к 17 годам ее частота достигает 18-22% у девочек и 7-10% у мальчиков. Исследования показывают, что распространенность нарушения регуляции настроения у детей колеблется от 0,8% до 4,3%. Распространенность подтипов биполярного расстройства в течение жизни составляет 0,6% для биполярного расстройства I, 0,4% для биполярного расстройства II и 2,4% для расстройства биполярного спектра (БПС).

Биологические проявления

Депрессия - это сложное нервно-психическое расстройство, представленное тяжелой ангедонией (существенной неспособностью получать удовольствие от приятных занятий), грустным настроением, чувством вины, склонностью к суициду и когнитивными нарушениями. Одним из основных факторов риска развития депрессивных расстройств является хронический стресс. Патофизиология постоянного стресса возникает в результате гиперактивации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (HPA), что приводит к повышению уровня глюкокортикоидного кортизола. Нейронная пластичность также играет значительную роль в патофизиологии расстройства настроения. У пациентов с плохой социальной поддержкой проявляются признаки нарушения нейронной пластичности, что предрасполагает их к расстройствам настроения. Легкое или умеренное нарушение нейронной пластичности вызывает депрессию, в то время как тяжелое нарушение приводит к мании.

Другими симптомами нарушений настроения являются снижение сна и аппетита. Может наблюдаться повышенная (возбуждение) или пониженная психомоторная активность. Повышенное возбуждение может быть опасным для жизни, поскольку может привести к разрушению мышц с последующей почечной недостаточностью (из-за повышения уровня креатинина). В тяжелых случаях у пациента могут развиться психотические симптомы бреда и галлюцинаций. В случаях расстройств настроения были обнаружены нейрокогнитивные изменения с дефицитом внимания и концентрации, недавней и отдаленной памяти и исполнительных функций. Эти признаки и симптомы обусловлены взаимодействием таких факторов, как генетическая уязвимость, положительный семейный анамнез и системы социальной поддержки

Диагностика и оценка

Оценка расстройств настроения требует всестороннего и подробного сбора анамнеза. Пациенты с биполярным расстройством легко диагностируются, когда у них возникают эпизоды мании, характеризующиеся завышенной самооценкой, помпезностью, импульсивностью, раздражительностью, повышенной психомоторной активностью, бредом или галлюцинациями. Когда у пациентов проявляются симптомы депрессии, такие как грустное настроение, снижение концентрации внимания, чувство вины, снижение интереса к приятным занятиям, идеи самоповреждения и самоубийства, крайне важно отличать униполярную депрессию от биполярной. Клиническими признаками, указывающими на биполярную депрессию, являются ранний возраст начала, острое начало, повторяющиеся эпизоды депрессии (более 5 эпизодов), положительный семейный анамнез биполярного расстройства, гипомания, вызванная антидепрессантами, депрессия с психотическими симптомами в возрасте до 25 лет, послеродовая депрессия и смешанное депрессивное состояние. Во время сбора анамнеза пациенты часто игнорируют прошлые гипоманиакальные или маниакальные эпизоды, поэтому клиницисты должны исследовать периоды нарушения регуляции настроения, связанные со снижением потребности во сне и повышением энергии в прошлом. Необходима тщательная оценка риска самоубийства и убийства.

Как только состояние пациента стабилизируется, обязательным является формальное обследование психического статуса. Пациенты, страдающие депрессией, демонстрируют плохой / ограниченный зрительный контакт во время собеседования, имеют плоский или притупленный аффект с уменьшением речи и увеличением времени реакции. Они выглядят взъерошенными, с нечесаными волосами и плохой гигиеной. Психомоторная активность заметно снижена. С другой стороны, пациенты с манией имеют повышенную психомоторную активность, возбуждены, раздражительны, чрезмерно разговорчивы, имеют напряженную речь, нечленораздельность, уменьшенное время реакции, и их трудно прервать. У пациентов с манией иногда могут наблюдаться галлюцинации, бред и паранойя. Иногда тяжелая депрессия может иметь психотические черты.

Оценка

Подробный продольный и углубленный семейный анамнез с последующим тщательным обследованием психического статуса имеет решающее значение для ранней диагностики расстройств настроения. Расстройства настроения, вторичные по отношению к злоупотреблению психоактивными веществами, требуют анализа мочи на наркотики. Для оценки расстройств настроения также доступны специальные рейтинговые шкалы. Шкала оценки депрессии Гамильтона (HAM-D) и шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS) предназначены для депрессии, а шкала оценки мании Юнга (YMRS) - для мании.

• HAM-D - это шкала оценки депрессии из 17 пунктов, которой управляет врач-клиницист. В нем оцениваются подавленное настроение, трудности со сном, способность концентрироваться, чувство вины, суицидальность, тревожные симптомы и соматические симптомы по 3-5-балльной шкале. Оценка от 0 до 7 считается нормальной, оценка более 20 требует вмешательства.
• MADRS - это опросник, который вводит врач для диагностики депрессии. Он оценивает печаль, внутреннее напряжение, аппетит, сон, мысли о самоповреждении и самоубийстве по шкале от 0 до 60. Баллы от 0 до 6 считаются нормальными, от 7 до 19 - легкой депрессией, от 20 до 34 -умеренной депрессией, а баллы более 34 классифицируются как тяжелая депрессия.
• YMRS - это шкала мании, назначаемая врачом. Это шкала из 11 пунктов, в которой 4 пункта (раздражительность, речь, содержание мыслей и деструктивное поведение) оцениваются по шкале от 0 до 8, а остальные пункты (повышенное настроение, увеличение двигательной активности, либидо, сон, внешний вид и проницательность) оцениваются по шкале от 0 до 4. Баллы менее 12 указывают на ремиссию, от 13 до 25 - на умеренную и от 38 до 60 - на тяжелую манию.

Терапия расстройств настроения

Своевременная диагностика и лечение расстройств настроения могут снизить связанную с ними заболеваемость и смертность. Первым шагом к выбору оптимального лечения является тщательная оценка безопасности пациента и уровня его функционирования. Отдельные цели психиатрического лечения включают укрепление и сохранение терапевтического альянса, информирование пациента о признаках и симптомах расстройств настроения, усиление соблюдения режима приема лекарств, подчеркивание важности регулярного сна и аппетита, предвидение факторов стресса, распознавание рецидивов и уменьшение социальных и функциональных нарушений.

Фармакотерапия биполярного расстройства

Если представленный эпизод представляет собой маниакальный эпизод с тяжелыми симптомами или смешанный эпизод: начните со стабилизатора настроения (литий или вальпроевая кислота) и атипичного нейролептика (рисперидон, оланзапин, кветиапин, зипразидон, арипипразол).

Если у пациента наблюдается менее тяжелый эпизод: монотерапия литием, противосудорожным средством или атипичным нейролептиком. Альтернативами литию или вальпроевой кислоте являются карбамазепин или окскарбазепин.

Если речь идет о депрессивном эпизоде: назначьте кветиапин, или лурасидон, или ламотриджин, или комбинацию оланзапина и флуоксетина.

• Литий— это основной стабилизатор настроения. Механизм действия лития заключается в ингибировании гидролиза инозитол-1 фосфата инозитолмонофосфатазой. В результате уменьшается поступление свободного инозитола для регенерации мембранных фосфатидил-инозитидов, которые являются источниками инозитолтрифосфата и диацилглицерина. Он также ингибирует фермент киназу гликогенсинтазы, и гиперактивные нейроны, участвующие в маниакальных состояниях, преимущественно поражаются, поскольку нарушается поступление инозитола из внеклеточных источников.

Рекомендации по дозировке — Для взрослых начальная доза составляет 300 миллиграммов препарата обычного выпуска два-три раза в день. Для пожилых людей с нарушением функции почек начальная доза составляет 300 миллиграммов один или два раза в день. При дозе от 900 до 1200 миллиграммов концентрация препарата в плазме составляет 0,6 - 1,0 миллиэквивалент/литр, что эффективно при лечении биполярного расстройства. При дозе от 1200 до 1800 миллиграммов концентрация в плазме составляет 0,8 - 1,2 миллиэквивалент/литр.

Побочные эффекты — расстройство желудочно-кишечного тракта, мелкая дрожь, полиурия и полидипсия - снижение способности мочи концентрироваться, приводящее к нефрогенному несахарному диабету, гипотиреозу, гипертиреозу, повышенному риску гиперпаратиреоза и когнитивным нарушениям. Проверьте уровень натрия, кальция, фосфора, электрокардиограмму, креатинин, общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ функции щитовидной железы, почек и тест на беременность. Литий имеет узкий терапевтический индекс; поэтому требуется мониторинг уровня в крови.

• Вальпроат натрия — блокирует натриевые каналы, зависящие от напряжения, и усиливает ингибирующую передачу гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК).

Рекомендации по дозировке — Для пациентов с острой манией пероральная нагрузка составляет от 20 до 30 миллиграммов на килограмм в день. Терапевтическая концентрация в плазме достигается при приеме в разделенных дозах от 1200 до 1500 миллиграммов в день. Вальпроат натрия также можно вводить в виде внутривенной инфузии для стабилизации состояния пациента, который быстро начинает вести себя возбужденно.

Побочные эффекты — увеличение веса, раздражение желудка, выпадение волос, тромбоцитопения, лейкопения, гипоплазия эритроцитов, тремор, нарушения менструального цикла, поликистоз яичников, гиперандрогения, гирсутизм, ожирение, резистентность к инсулину, фатальная гепатотоксичность, панкреатит, энцефалопатия, вызванная гипераммониемией.

• Карбамазепин, окскарбазепин — это противосудорожные препараты. Они действуют путем блокады натриевых каналов.

Рекомендации по дозировке — Целевая доза для противоманиакального действия составляет 1200 мг в день.

Побочными эффектами являются головокружение, диплопия, сонливость, атаксия, тошнота и головная боль, сухость во рту, отеки, гипонатриемия и сексуальная дисфункция. Предварительное обследование должно включать CBC, функциональные тесты печени (LFT), электролиты и ЭКГ.

• Ламотриджин — действует путем блокады чувствительных к напряжению натриевых каналов, которые, в свою очередь, модулируют высвобождение глутамата и аспартата и оказывают незначительное влияние на кальциевые каналы.

Рекомендуемая дозировка — от 50 до 200 миллиграммов в день используется при биполярной депрессии. Обычно начинают с 25 мг в день, а дозу постепенно повышают, чтобы снизить риск развития синдрома Стивенса-Джонсона.

Побочные эффекты — Повышенный риск появления сыпи (синдром Стивенса-Джонсона / токсический эпидермальный некролиз), что связано со скоростью титрования дозы. Появление любого вида сыпи требует внезапного прекращения приема ламотриджина.

Другими противосудорожными средствами, которые могут использоваться в качестве стабилизатора настроения, являются рилузол, топирамат, зонисамид, габапентин, прегабалин и леветирацетам. Из них наиболее часто используется топирамат, который связан с камнями в почках.

• Бензодиазепины, действующие как анксиолитические, седативно-снотворные, противосудорожные средства, являются ценным дополнением к стабилизатору настроения. Это может быть полезным дополнительным лечением, поскольку тревожное и паническое расстройства в значительной степени сопутствуют биполярному расстройству.
• Гормон щитовидной железы: трийодтиронин может стабилизировать настроение у некоторых пациентов с биполярным расстройством. Важно стабилизировать гипотиреоз с помощью левотироксина, поскольку нарушения щитовидной железы связаны с быстроциклируемым биполярным расстройством.

Фармакотерапия униполярной депрессии или дистимии:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): сертралин, флувоксамин, флуоксетин, циталопрам, эсциталопрам и пароксетин.

СИОЗС являются вариантом лечения депрессивного расстройства первой линии, поскольку они лучше переносятся при меньших побочных эффектах. Обычно для проявления полного эффекта требуется 4-5 недель. При приеме СИОЗС важно следить за суицидальными мыслями, особенно у молодых людей. Наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота, рвота, диарея, головокружение, потеря аппетита, снижение сексуального влечения, беспокойство и бессонница.

• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН): венлафаксин, десвенлафаксин, дулоксетин, милнаципран и левомилнаципран

Это следующие в линейке лекарства для лечения депрессии после СИОЗС. Эта категория лекарств обладает двойным действием и оказалась полезной в случаях с сопутствующей болью. Распространенные побочные эффекты включают тошноту, сухость во рту, гипертонию, усталость, потерю аппетита, бессонницу, потливость и беспокойство.

• Атипичные антидепрессанты: бупропион и миртазапин. Агомелатин - еще один нетипичный антидепрессант, но он недоступен в Соединенных Штатах.

Миртазапин также действует как лекарство второй линии от депрессии. Побочные эффекты включают сонливость, повышенный аппетит и увеличение веса. Бупропион снижает судорожный порог и противопоказан при эпилепсии и расстройствах пищевого поведения.

Трициклические антидепрессанты (TCA): дезипрамин, нортриптилин, имипрамин и амитриптилин.

Эта категория лекарств может быть эффективной, но больше не используется в качестве основного средства от депрессии из-за различных побочных эффектов и токсичности при передозировке. Распространенные побочные эффекты включают увеличение веса, сонливость, ортостатическую гипотензию, учащенное сердцебиение, запор, головокружение и задержку мочи.

• Модуляторы серотонина: нефазодон, тразодон, вилазодон и вортиоксетин.

Модуляторы серотонина действуют как антагонисты и агонисты постсинаптических серотониновых рецепторов и ингибируют обратный захват постсинаптического серотонина. Нефазодон противопоказан при заболеваниях печени. При приеме тразодона может наблюдаться приапизм.

• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО):

К ним относятся транилципромин, фенелзин и селегилин. Они редко используются из-за особых диетических правил, позволяющих избежать гипертонического криза и серотонинового синдрома. Часто встречающиеся побочные эффекты включают ортостатическую гипотензию и снижение сна.

• Фототерапия (терапия ярким светом) используется при лечении сезонного аффективного расстройства (САР).

Психотерапия

Помимо фармакотерапии, пациенты, страдающие депрессией и другими расстройствами настроения, получают пользу от нескольких видов нефармакологической терапии.

• Когнитивная терапия, основанная на осознанности (MBCT) и терапия принятия и ответственности (ACT): они, по-видимому, полезны для улучшения симптомов настроения и предотвращения рецидива.

Межличностная психотерапия: она распознает межличностные проблемы и ролевые переходы.

• Когнитивно-поведенческая терапия: она улучшает дисфункциональные когнитивные способности и установки, которые, как считается, поддерживают депрессию. Среди психотерапевтических методов КПТ является наиболее широко изученной терапией депрессии;
• Диалектическая поведенческая терапия: это форма КПТ, которая включает внимательность, терпимость к стрессу и эмоциональную регуляцию;
• КПТ, межличностная терапия и поведенческая активация считаются важными психологическими методами лечения депрессии. Поведенческая активация включает поощрение пациентов с депрессией к участию в мероприятиях, которые поднимают настроение, таких как физические упражнения, новые навыки, работа по дому и т.д.

Терапия стимуляции мозга

• Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (РТМС) показала многообещающие результаты в лечении расстройств настроения. РТМС - это метод, который использует импульсное магнитное поле для облегчения изменения активности мозга. Повторная стимуляция коры головного мозга может усиливать или ослаблять региональную активность мозга. Процедура rTMS включает около 5 сеансов, проводимых в течение четырех-шести недель. Пациенту не требуется общий наркоз во время прохождения РТМС, и его можно вводить в амбулаторном отделении. В отличие от ЭСТ, он не вызывает когнитивных побочных эффектов. Основными побочными эффектами являются головная боль и дискомфорт кожи головы в месте введенияж;
• Электросудорожная терапия используется в случаях, устойчивых к лечению, при тяжелой депрессии, когда пациенты отказываются есть / пить, при беременности и у пациентов с суицидальными наклонностями. Побочные эффекты включают головную боль, когнитивный дефицит и ухудшение памяти (как антероградное, так и ретроградное), что вызывает главную озабоченность пациентов во время проведения ЭСТ.

Здоровый образ жизни

• Диета и психическое здоровье: исследования показали, что соблюдение "здорового" режима питания коррелирует со снижением риска расстройств настроения;
• Физические упражнения и йога: Регулярные физические упражнения и йога защищают от развития расстройств настроения. Люди, которые физически неактивны, подвергаются большему риску развития депрессивных расстройств. Вероятным механизмом, стоящим за этим, по-видимому, является влияние регулярных тренировок на нейротрофический фактор мозга (BDNF).

Курение: Отказ от курения связан с повышением оптимистичного настроения и качества жизни и меньшим риском возникновения тревоги и депрессии по сравнению с обычным курением.

• Омега-3 жирные кислоты: Антидепрессивное действие омега-3 жирных кислот обусловлено регуляцией нейромедиаторов (серотонина, дофамина) и их противовоспалительным и антиоксидантным действием.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз: Согласно Руководству по диагностике и статистике психических расстройств, пятое издание (DSM-5), ниже приводится дифференциальный диагноз расстройств настроения.

• Генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или другие тревожные расстройства: требуется всесторонний сбор анамнеза, чтобы отличить генерализованное тревожное расстройство от расстройства настроения, поскольку тревожные размышления могут быть неправильно истолкованы как скачущие мысли. Действия по снижению тревожности могут пониматься как агрессивное поведение, наблюдаемое в маниакальном эпизоде. Аналогичным образом, признаки и симптомы ПТСР, включая гнев и агрессию, следует отличать от биполярного расстройства;
• Расстройство настроения, вызванное употреблением психоактивных веществ / медикаментов: расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, могут сопровождаться симптомами, наводящими на мысль о мании / депрессии, которые необходимо дифференцировать. Первичный диагноз расстройства настроения должен быть установлен на основании симптомов, которые продолжаются после того, как пациент прекращает употреблять вещество. Некоторые лекарства (стероиды и альфа-интерферон) могут вызывать маниакальные или депрессивные симптомы. Чтобы отличить эти симптомы от расстройств настроения, требуется клиническое суждение и подробный анамнез;
• Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ): обычно наблюдаемое у подростков и детей, это расстройство можно ошибочно принять за биполярное расстройство. Такие симптомы, как повышенная психомоторная активность, трудности с прерыванием речи, отвлекаемость и снижение потребности во сне, совпадают с симптомами маниакального эпизода. Эпизодический характер биполярного расстройства может быть ценным для дифференциации мании от СДВГ;
• Расстройство личности: симптомы определенных расстройств личности, таких как пограничное расстройство личности, могут в значительной степени совпадать с биполярными расстройствами. Лабильное настроение, импульсивность, бред и галлюцинации обычно наблюдаются при обоих расстройствах. Эти симптомы должны появляться в эпизодах с заметным увеличением по сравнению с исходным уровнем, чтобы быть классифицированными как биполярное расстройство;
• Спектр шизофрении и другие связанные с ней психотические расстройства: Биполярное расстройство и тяжелую депрессию с психотическими симптомами следует отличать от психотических расстройств. Шизофрения и другие связанные с ней психотические расстройства определяются периодичностью психотических симптомов. Важными критериями для различения этих двух являются бред, а галлюцинации при психотических расстройствах наблюдаются при отсутствии каких-либо симптомов настроения. Другие ценные соображения включают сопутствующие симптомы, хронологию симптомов и длительное течение;
• Бред, кататония и острая тревога: крайне важно отличать симптомы мании от симптомов гиперактивного бреда, возбужденной кататонии и импульсивности / агрессии, связанных с острой тревогой.

Прогноз

В первый год наблюдения пациенты, у которых расстройство настроения возникло в детстве, с задержкой постановки диагноза и большей продолжительностью нелеченного заболевания, демонстрировали довольно значительную тяжесть расстройства, большее количество эпизодов, дополнительные дни депрессии, дополнительные ультрадианные циклы и ограниченное количество дней эутимии. Примерно у трети расстройств настроения рецидивируют, у трети пациентов развиваются психотические расстройства, а еще у трети пожизненное тревожное расстройство. Мысли о смерти (80,8%) и самоубийстве (69,5%) были постоянными, и конкретные суицидальные планы чаще встречались у женщин во время наблюдения. Существует более высокая вероятность сопутствующей пожизненной тревоги, расстройства, связанного со злоупотреблением психоактивными веществами, прогулов с работы и семейных разногласий, приводящих к низкому качеству жизни. Оно также связано с увеличением прямых и косвенных расходов на здравоохранение из-за увеличения продолжительности пребывания в больнице.

Осложнения

Полученные данные свидетельствуют о возможной связи между большей продолжительностью болезни и худшим исходом при расстройстве настроения, особенно в плане самоповреждения / самоубийства. Расстройства настроения, особенно биполярные расстройства, могут не диагностироваться или ставиться ошибочно в течение целых 10 лет. Поздняя диагностика биполярного расстройства имеет серьезные последствия. Это приводит к нескольким формам злоупотребления психоактивными веществами. Тревожное расстройство было одним из наиболее частых сопутствующих заболеваний в течение жизни, связанных с расстройствами настроения. Также часто наблюдались синдром дефицита внимания и гиперактивности, оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройства поведения. Расстройства настроения могут вызывать серьезные функциональные нарушения, например, неспособность работать и проблемы в поддержании эмоциональных отношений с семьей и друзьями.

Помочь Вам готовы более 50 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших психиатров, психотерапевтов, психологов и эндокринолога можно на очном приёме в Москве и Реутове, а также в формате онлайн-консультации в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приёма возможна!