Биология шизотипического расстройства личности (ШТРЛ)

Нейропсихологические и когнитивные характеристики ШТРЛ

 Во многих отношениях пристальное внимание к когнитивной дисфункции при СДВГ в значительной степени обусловлено критической ролью нарушений рабочей памяти в функциональных исходах при шизофрении и недостаточной эффективностью стандартных методов лечения когнитивных функций. Таким образом, характеристика рабочей памяти и других когнитивных областей при ШТРЛ может позволить оценить новые терапевтические средства и идентифицировать нейробиологические корреляты когнитивного дефицита без многих недоразумений, связанных с подобными исследованиями при шизофрении, например, одновременных / принятых в прошлом психотропных препаратов, стадии заболевания и психоза, хронических, тяжелых функциональных нарушений. Однако, как обсуждалось ранее, проблемы с вниманием и памятью являются распространенными жалобами пациентов с шизотипией в клинических условиях, поэтому характеристика природы когнитивной дисфункции важна также для улучшения результатов лечения.

Исследования были направлены на выявление взаимосвязей между размерами шизотипических симптомов и когнитивной дисфункцией. Ранее мы продемонстрировали корреляцию между PASAT (тестом сложения аудиальных серий в темпе), задачей на слуховую, вербальную рабочую память, которая особенно страдает при ШТРЛ, и областью межличностных симптомов. Кроме того, было описано, что ошибки пропусков в задаче с устойчивым вниманием положительно коррелировали с межличностными шизотипическими чертами в неклинической популяции, тогда как черты дезорганизации были связаны с ошибками ложной тревоги или совершения ошибок с устойчивым вниманием. Однако результаты были неоднозначными, поскольку также было показано, что дефицит рабочей памяти связан с более высоким уровнем позитивной и более низким уровнем негативной шизотипии .

Современные патофизиологические модели нарушения рабочей памяти при ШТРЛ (и спектре шизофрении в более широком смысле) включают гиподопаминергическое состояние, особенно в лобно-кортикальных областях, и последующую недостаточную стимуляцию рецепторов дофамина D1 в дорсолатеральной префронтальной коре (ДЛПФК). Значительный объем литературы описывает рецептор D1 как ключевой модулятор ДЛПФК-зависимой функции рабочей памяти. Исследования у пациентов с шизофренией, не принимающих нейролептики, описали повышенную доступность рецепторов D1 во фронтальной коре, что, как полагают, отражает компенсаторную, хотя и недостаточную, активацию рецепторов D1 вследствие недостаточной стимуляции. Также была описана взаимосвязь между большим дефицитом рабочей памяти и более высокой доступностью префронтального рецептора D1 у пациентов с шизофренией, что было интерпретировано как нарушение рабочей памяти как функция недостаточной стимуляции рецептора D1. Неопубликованные исследования нашей группы показали, что, хотя нет различий в доступности рецепторов D1 во фронтальной коре между пациентами с ШТРЛ и здоровой контрольной группой, аналогичных тем, что наблюдались при шизофрении, ухудшение показателей рабочей памяти, индексируемых PASAT, коррелировало с большей доступностью рецепторов D1 в префронтальной области. Ранее мы продемонстрировали, что смешанный агонист рецепторов D1 / D2, перголид, улучшает функцию рабочей памяти у пациентов с ШТРЛ. Другие неопубликованные результаты нашей группы свидетельствуют о том, что прямая стимуляция рецептора D1 у пациентов с СДВГ с использованием высокоаффинного полного агониста рецептора D1 дигидрексидина улучшает рабочую память у пациентов с СДВГ. Хотя норадренергическая система изучена менее хорошо, чем дофаминергические механизмы, она также может быть вовлечена в когнитивный дефицит при SPD. Соответственно, мы описали усиление обработки контекста у пациентов с СДВГ с использованием агониста альфа-2а адренергических рецепторов гуанфацина.

Что касается анатомических коррелятов когнитивной дисфункции, мы ранее описали, что взаимосвязь между большей производительностью пространственной рабочей памяти и большим размером вентролатеральной префронтальной коры, наблюдаемая у здоровых участников контрольной группы, отсутствовала у пациентов с ШТРЛ. Хвостатое или дорсальное полосатое тело, которое получает информацию главным образом из дорсолатеральных префронтальных областей и вовлечено в когнитивные процессы высшего порядка, по-видимому, вовлечено в когнитивные нарушения при ШТРЛ. В частности, было показано, что объемы хвостатого тела у пациентов с ШТРЛ меньше, и большее уменьшение объема было связано с ухудшением когнитивных функций. Эти результаты были расширены до изучения более тонких изменений аномалий формы хвостатого отростка; большая отклоняющаяся морфология правого хвостатого отростка у пациентов с ШТРЛ также была связана с когнитивными нарушениями.

Исследования функциональной визуализации также начали выявлять нейронные субстраты, связанные с трудностями рабочей памяти при ШТРЛ. Ранее мы наблюдали ослабленную активацию левой вентральной префронтальной коры, верхней лобной извилины, интрапариетальной коры и задней нижней извилины, связанную с рабочей памятью, у пациентов с ШТРЛ по сравнению со здоровыми участниками контрольной группы. В более недавнем исследовании активация левой задней поясной извилины и деактивация верхней височной извилины, островковой и средней лобной извилины были ослаблены во время выполнения задания на рабочую память у пациентов с СДВГ по сравнению со здоровыми контрольными группами. Синхронизация нейронной сети, оцениваемая с помощью ЭЭГ, во время выполнения задания на визуальную рабочую память была снижена в неклинической группе с высокой или низкой психометрической шизотипией.

Социальная / межличностная и аффективная обработка

Появляется значительная литература, характеризующая социальные / межличностные и аффективные аспекты ШТРЛ и шизотипии. Исследователи сравнили выполнение двух заданий Теории разума (ToM) у неклинических участников, отобранных либо с высоким уровнем позитивной шизотипии (шкалы магических представлений и аберраций восприятия Чепмена), либо с негативной шизотипией (шкала социальной ангедонии Чепмена). Они обнаружили, что только группа с позитивной шизотипией демонстрировала нарушения ToM, но особенно в задании на намек - социально-когнитивном задании ToM, в котором участники должны были вывести значение замечания вымышленного персонажа. Никаких групповых различий не наблюдалось в тесте "Чтение мыслей по глазам" (RMET) - социально-перцептивном задании ToM, в котором участники должны делать выводы о психических состояниях на основе статических визуальных стимулов выражения лица, которые включают только периорбитальные черты. Однако показатель референтного мышления, который связан с позитивной шизотипией, но не конкретно с магическими идеями и аберрациями восприятия, был связан с RMET, так что более высокие уровни референтного мышления были связаны с более низкой производительностью RMET.

Эббот и др. провели исследования, аналогичные описанным выше, у неклинических участников с психометрически определенной шизотипией (используя SPQ, а не шкалы Чепмена) с двумя различными тестами распознавания аффекта. В одном исследовании с использованием изображений лиц с различными эмоциями межличностный фактор SPQ (который состоит из социальной ангедонии, стесненного аффекта и социальной тревоги) был связан со сниженной точностью распознавания лицевого аффекта; более того, компонент социальной тревоги межличностного фактора был особенно вовлечен в эту корреляцию). Однако не было обнаружено взаимосвязи между когнитивно-перцептивным фактором SPQ (мерой позитивной шизотипии) и распознаванием лицевых аффектов. Однако одна и та же группа обнаружила поразительно отличающиеся результаты при использовании задания на идентификацию аффекта, в котором использовались более сложные и динамичные стимулы, то есть краткая аудиовизуальная виньетка социального взаимодействия. Как общая шизотипия (общий балл SPQ), так и позитивная шизотипия (когнитивно-перцептивный фактор SPQ) были связаны с более плохим распознаванием положительных и отрицательных эмоций. Однако негативная шизотипия (межличностный фактор SPQ) была связана только с нарушением распознавания положительных эмоций. Фактор SPQ дезорганизации не был связан с распознаванием эмоций.

Недавно мы сообщили об исследовании с использованием задачи на эмпатическую точность (EA) - мультимодальной динамической задачи, которая оценивает, насколько хорошо индивидуальная оценка воздействия объекта сравнивается с собственной оценкой объекта  - у пациентов с ШТРЛ по сравнению со здоровыми контрольными группами. Наш основной вывод заключался в том, что группа пациентов с СДВГ демонстрировала худшие результаты в выполнении задания EA при оценке негативного аффекта по сравнению с контрольной группой; но никаких групповых различий при оценке позитивного аффекта не наблюдалось. Более того, две группы не различались по RMET. Не было обнаружено четкой связи между тяжестью симптомов ШТРЛ или показателями общего или индивидуального фактора SPQ. Однако был обнаружен значительный эффект, указывающий на то, что большее ухудшение показателей EA с отрицательной валентностью было связано с более низкой социальной поддержкой; таким образом, была выявлена корреляция между лабораторным социальным когнитивным тестом и результатом социальной функции в "реальном мире". Функциональный результат.

В дополнение к пониманию психических состояний других людей, в исследованиях изучалась обработка аффектов и регуляция у пациентов с СДВГ и характеризовался дифференциальный вклад различных факторов шизотипии. Например, в раннем исследовании Генри и др. изучались стратегии регуляции эмоций у неклинических участников с низким и высоким уровнями психометрической шизотипии (по оценке SPQ). Вообще говоря, участники, набравшие высокие баллы по SPQ, демонстрировали нарушения в усилении эмоций, но не в подавлении эмоций. Более того, именно негативный или межличностный фактор SQP - в частности, притупленный аффект - был связан с нарушением усиления эмоций. Кроме того, было показано, что притупленный аффект связан с увеличением использования процесса эмоциональной регуляции, подавления. Используя лабораторное задание, оценивающее влияние конгруэнтных и неконгруэнтных эмоциональных праймеров на определение правильной эмоциональной валентности цели, Мартин и соавт. продемонстрировали, что неклиническая группа, набравшая высокие баллы по социальной ангедонии (негативный или межличностный аспект шизотипии), демонстрировала большее влияние несоответствия эмоциональной валентности между праймером и целью, чем контрольная группа или группа с шизотипией, набравшая высокие баллы по когнитивно-перцептивным чертам (позитивный аспект шизотипии).

Исследования визуализации мозга начали проливать свет на нейронные субстраты социальных / межличностных и аффективных процессов, связанных с ШТРЛ. Недавно мы продемонстрировали, что пациенты с ШТРЛ демонстрируют преувеличенное привыкание миндалины к эмоционально значимым социальным визуальным стимулам по сравнению со здоровыми участниками контрольной группы. Премкумар и др. охарактеризовали различия в паттернах нервной активности в ответ на социальное отвержение у пациентов с низкой и высокой шизотипией, неклинических участников. Они обнаружили, что в ответ на социальное неприятие активность в дорсальной передней поясной извилине (ДППИ), правой верхней лобной извилине и левой вентральной префронтальной коре увеличилась и уменьшилась в группе с низкой и высокой шизотипией соответственно . Используя ФМРТ, Солиман и соавт. исследовали активность полосатой, кортикальной и лимбической областей в ответ на лабораторно вызванный психологический стресс и продемонстрировали, что неклинические участники, набравшие высокие баллы по физической ангедонии (аспект негативной шизотипии), демонстрировали большую вызванную стрессом дезактивацию полосатой и лимбической областей по сравнению с контрольными участниками и теми, кто набрал высокие баллы по аберрации восприятия (аспект позитивной шизотипии). Кроме того, у всех участников физическая ангедония коррелировала со стрессовой деактивацией полосатого тела. Интересно, что, как описано в разделе "Нейрохимия", эта же группа в отдельном исследовании наблюдала, что участники, набравшие высокие баллы по физической ангедонии, демонстрировали большее вызванное стрессом высвобождение пресинаптического дофамина по сравнению с контрольной группой и участниками с высоким уровнем аберраций восприятия.

Нейробиологические исследования: структурные и нейрохимические результаты

Структурная нейроанатомия

В многочисленных исследованиях изучались различия в размере определенных областей мозга при СДВГ и шизотипии по сравнению со здоровыми участниками, пациентами с шизофренией и другими расстройствами личности. В ряде недавних обзоров всесторонне обсуждались нейроанатомические данные при ШТРЛ, поэтому здесь мы выделим общие закономерности и недавние исследования.

Височная доля. Одним из наиболее последовательных результатов при ШТРЛ было уменьшение объема височной доли, возможно, специфичное для левого полушария. Вообще говоря, сокращения объема височной доли при ШТРЛ аналогичны тем, которые наблюдаются при исследованиях шизофрении, но происходят по более ограниченной схеме. Хотя оно наблюдается не всегда, уменьшению размера левой верхней височной извилины (ЛВВИ) уделяется значительное внимание. Однако также было обнаружено, что веретенообразная и средняя височная извилины сокращены, но не нижняя височная извилина. Недавние исследования продемонстрировали, что не только уменьшение объема височной доли при СДВГ происходит более анатомически ограниченным образом, чем при шизофрении, но и уменьшение объема височной доли при шизофрении, по-видимому, прогрессирует с течением времени, тогда как при СДВГ они относительно стабильны. Вообще говоря, вовлечение левой височной доли предполагает, что могут быть затронуты как слуховые, так и языковые процессы. Исследования продемонстрировали корреляции между меньшим размером височной доли с ухудшением логической памяти, диагностическим критерием нечетной речи ШТРЛ и, возможно, когнитивно-перцептивными симптомами.

Лобная доля. Результаты исследования лобных долей при ШТРЛ представляют особый интерес, учитывая важность и недавнее внимание к нарушениям когнитивных функций и рабочей памяти в спектре шизофрении. Однако, в отличие от различий в височных долях при ШТРЛ, которые были относительно постоянными в разных исследованиях и схожими, хотя и более узкими по охвату по сравнению с исследованиями при шизофрении, результаты в лобных долях при ШТРЛ были более вариабельными. Например, мы продемонстрировали уменьшение объема серого вещества префронтальной коры при шизофрении по сравнению как с пациентами с СДВГ, так и с контрольными участниками; и никаких существенных различий между группами с СДВГ и контролем. Более того, мы обнаружили, что различия в объеме области Бродманна (БА) 10 - префронтальной области - при ШТРЛ и шизофрении были противоположными. Другими словами, БА10 был повышен при СДВГ по сравнению с контрольной группой и пациентами с шизофренией и снижен при шизофрении по сравнению с контрольной группой и пациентами с СДВГ. Однако недавнее исследование наивных к нейролептикам мужчин с СДВГ продемонстрировало широко распространенное снижение объемов серого вещества коры головного мозга, включая лобную долю; и не было выявлено областей с большими объемами коры. Чтобы еще больше усложнить ситуацию, в исследованиях здоровых, неклинических участников те, у кого была высокая психометрическая шизотипия, продемонстрировали больший объем префронтального  и глобального кортикального серого вещества. Это привело к гипотезе о том, что общее щадящее вовлечение лобных долей при ШТРЛ, по сравнению с таковым при шизофрении, представляет собой ‘защитный фактор’ против развития откровенного психоза.

Полосатое тело. В дополнение к областям коры головного мозга, таким как височная и лобная доли, у пациентов с ШТРЛ также были исследованы структурные и анатомические различия полосатого тела. Полосатое тело играет важную роль в интеграции корковых, таламических и других подкорковых процессов, чтобы способствовать когерентной сенсомоторной, когнитивной и эмоционально-мотивационной функции. Хотя результаты были противоречивыми, начали проявляться некоторые общие закономерности. Как правило, были вовлечены области, составляющие ассоциативный стриатум - большая часть хвостатого тела и предспаечного отверстия. Первоначальные отчеты нашей группы описывали меньший объем отверстий у пациентов с СДВГ по сравнению с контрольной группой, тогда как размер отверстий у пациентов с шизофренией был относительно больше, чем у участников контрольной группы. Однако различий в объемах хвостатых не наблюдалось. Эти результаты показали, что меньшие объемы путамен могут отражать компенсаторные изменения в патогенезе явного психотического синдрома. Однако совсем недавно, в более крупном исследовании пациентов с СДВГ, не принимавших антипсихотические препараты, мы наблюдали увеличение объема путамен, особенно в вентральном и дорсальном аспектах. Опять же, не наблюдалось различий в объемах хвостатых. Интересно, что больший размер влагалища коррелировал с менее выраженными параноидными симптомами. Таким образом, было высказано предположение, что увеличение объема путамен у пациентов с ШТРЛ может быть ‘защитным’ фактором против развития психоза. Расхождение с нашим предыдущим исследованием было связано с различиями в размере выборки, соотношении полов, истории приема лекарств или гетерогенности расстройства. Тем не менее, больший размер путамен у пациентов с СДВГ соответствовал большему объему путамен у пациентов с шизофренией с лучшими исходами (возможно, отражающими терапевтическую чувствительность к нейролептикам) по сравнению с пациентами с плохим исходом при шизофрении.

Отдельная группа также исследовала нейроанатомию полосатого тела у пациентов с ШТРЛ, но обнаружила аномалии объема и морфологии хвостатого отверстия, а не путамена. Они постоянно обнаруживали меньшие хвостатые объемы у пациентов с ШТРЛ по сравнению с контрольными участниками. Более того, они обнаружили глобальные и региональные морфологические аномалии хвостатого ядра у пациентов с ШТРЛ, наиболее выраженные в правой хвостатой головке. Вообще говоря, эти различия в объеме хвостатого тела коррелировали с когнитивными нарушениями.

Другие регионы и структурная связность. Структурные аномалии поясной извилины, лимбической кортикальной области, которая перекрывает внутреннюю капсулу и участвует в ряде когнитивных / внимательных и мотивационных / эмоциональных функций, также были описаны в ШТРЛ. Ранее мы наблюдали снижение объемов серого вещества в передней и задней части поясной извилины. Результаты при шизофрении были аналогичны таковым у пациентов с ШТРЛ, особенно в отношении снижения объема БА31 . Кроме того, мы обнаружили, что сопутствующая патология ШТРЛ у пациентов с ПРЛ была связана с усиленной или дополнительной потерей серого вещества задней поясной извилины по сравнению с пациентами с ПРЛ без ШТРЛ . Однако не все исследования выявили объемные различия в передней части поясной извилины у пациентов с ШТРЛ. Однако одна группа описала, что асимметрия передней части поясной извилины, наблюдаемая у здоровых участниц женского пола, больше правой, чем левой, отсутствует у пациенток с СДВГ.

Также начались исследования по изучению структурной связности с использованием диффузионно-тензорной визуализации (ДТВ), которая может быть использована для оценки целостности волоконного тракта]. У пациентов с СДВГ наблюдалась более низкая фракционная анизотропия (ФА) безымянного пучка (БП), который участвует в лобно-височных связях, у пациентов с СДВГ по сравнению со здоровыми участниками контрольной группы. Однако между пациентами с ШТРЛ и здоровыми участниками контрольной группы не наблюдалось различий в целостности поясного пучка (CB), другого важного пучка волокнистых путей, участвующего в соединении префронтальной, височной и теменной коры. Наконец, нижние левые области поперечного сечения УФ предсказывали более низкие когнитивные показатели, тогда как нижние правые области УФ коррелировали с большей межличностной симптоматикой ШТРЛ. В соответствии с этими результатами также было показано, что ФА правой УФ коррелирует с личностной чертой, экстраверсией, у пациентов с ШТРЛ, но не у здоровых участников контрольной группы. Наша группа недавно исследовала целостность передней части внутренней капсулы (ALIC), которая несет волокна между таламусом и лобной долей у пациентов с ШТРЛ. Мы обнаружили уменьшение объемов средне-вентральной части ALIC у пациентов с ШТРЛ по сравнению с контрольной группой; и меньшее количество волокнистых путей в дорсальной части ALIC, заканчивающихся БА10, но не БА45; и меньшее количество дорсально-ALIC волокон коррелировало с большей тяжестью симптоматики ШТРЛ..

Нейрохимия дофамина

В соответствии с ролью дофаминергической системы при шизофрении, исследования также начали характеризовать нейрохимию дофамина при ШТРЛ с использованием таких методов, как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и однофотонно-эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). В раннем исследовании нашей группы мы использовали ОФЭКТ-визуализацию для характеристики полосатого пресинаптического высвобождения дофамина путем изучения степени вызванного амфетамином смещения радиолиганда D2-рецептора, [123I] IBZM: большая способность пресинаптического высвобождения дофамина связана с большим снижением связывания [123I] IBZM после приема амфетамина. Не наблюдалось различий в связывании полосатого [123I] IBZM между пациентами с ШТРЛ и здоровыми участниками контрольной группы, что указывает на отсутствие существенных различий в доступности самого полосатого рецептора D2 у пациентов с ШТРЛ. Однако снижение после приема амфетамина у пациентов с СДВГ, связывающих полосатый [123I] IBZM, было почти в два раза выше, чем у здоровых участников контрольной группы, что свидетельствует об относительно большем пресинаптическом высвобождении дофамина у пациентов с СДВГ. Более того, степень пресинаптического высвобождения дофамина у пациентов с СДВГ была аналогична той, которая наблюдалась у пациентов с ремиссией шизофрении, но примерно вдвое ниже, чем у пациентов с шизофренией с острым обострением симптомов.

В других опубликованных исследованиях изучалась дофаминергическая нейрохимия у здоровых неклинических участников, характеризующихся хорошо проверенными шкалами самоотчета о шизотипии. Было показано, что вызванное стрессом высвобождение полосатого дофамина, индексируемое сравнением связывания полосатого [11C] раклоприда во время контрольной работы и задания по арифметике в уме, было повышено только в группе, набравшей высокие баллы по шкале негативной шизотипии (шкала физической ангедонии Чепмана), но не в группе, набравшей высокие баллы по шкале позитивной шизотипии (шкала аберраций восприятия Чепмана), ни в контрольной группе.

Изучая вызванные амефтамином изменения в связывании [11С] фаллиприда, связь между пресинаптическим высвобождением дофамина и шизотипическими чертами была изучена у здоровых участников, оцениваемых с помощью опросника шизотипической личности (SPQ). Была обнаружена положительная корреляция между общей шизотипией, измеряемой с помощью SPQ, и полосатым пресинаптическим высвобождением дофамина. Было обнаружено, что эта взаимосвязь в первую очередь связана с пресинаптическим высвобождением дофамина в ассоциативном полосатом теле и дезорганизованными шизотипическими чертами. Дальнейшие исследовательские анализы показали положительную корреляцию между пресинаптическим высвобождением дофамина в ряде других корковых и подкорковых областей. В отдельном исследовании дезорганизованные черты у неклинических взрослых, оцененных с помощью SPQ, были положительно коррелированы с доступностью рецептора дофамина D2, измеренной с помощью ОФЭКТ-визуализации со связыванием [123I] IBZM в правом полосатом теле. Наконец, способность к синтезу дофамина в неклинической группе с субклиническими слуховыми галлюцинаторными явлениями не отличалась от контрольной группы; а шизотипические и другие симптомы психозного спектра не были связаны со способностью к синтезу дофамина.

Неопубликованные предварительные исследования нашей группы изучали высвобождение полосатого дофамина с использованием индуцированного амфетамином вытеснения [11C] раклопридом. Эти исследования показали большее высвобождение пресинаптического дофамина, но особенно у пациентов с ШТРЛ в возрасте до 40 лет. Кроме того, пресинаптическое высвобождение дофамина у пациентов с СДВГ в возрасте до 40 лет, по-видимому, положительно коррелировало с когнитивно-перцептивными (или позитивными) симптомами и улучшением показателей рабочей памяти. С другой стороны, пресинаптический полосатый дофамин, по-видимому, обратно коррелировал с негативными симптомами, такими как межличностные симптомы и социальная ангедония у пациентов с ШТРЛ в возрасте до 40 лет.

Клинические перспективы

Идентификация ШТРЛ и связанных с ним черт в клинических условиях может быть сложной задачей, поскольку проявления перекрываются со многими другими, более известными психиатрическими состояниями, или могут быть просто квалифицированы в разговорных терминах (например, одиночка) без дополнительной диагностической атрибуции. Распространенные жалобы пациентов с ШТРЛ или шизотипическими чертами характера связаны с трудностями внимания / когнитивными нарушениями, социальной тревожностью, трудностями “установления контакта” с другими и давними осложнениями в межличностных отношениях, связанными с подозрительностью / паранойей. Внешне здоровые пациенты с СДВГ могут испытывать характерные тревоги или ‘невротические конфликты’, которые в более скрытой форме определяются или усугубляются лежащими в основе магическими представлениями, странными убеждениями или переоцененными идеями.

Таким образом, у пациентов с шизотипией нередко диагностируют синдром дефицита внимания (невнимательный тип); социальное тревожное расстройство; аутизм спектра; дистимию. Кроме того, роль лежащего в основе странного / магического убеждения как усугубляющего фактора сопутствующего симптоматического расстройства (например, анорексии, ОКР) может быть упущена из виду. жалобы, связанные с тревогой, или другие симптоматические расстройства могут быть упущены из виду. Кроме того, многие когнитивные / перцептивные нарушения, на которые пациенты с шизотипией могут обратить внимание врача, могут быть довольно драматичными или настораживающими, и даже если эти явления не связаны с тем, что пациент имеет достаточную степень проверки реальности, пациенты, тем не менее, могут получить диагноз формального психотического заболевания. Клинически значимая шизотипия может усугубить лечение других клинических синдромов, которые могут быть основной областью внимания. Например, было показано, что шизотипия является потенциальным негативным прогностическим фактором при ОКР. Мы обнаружили, что лежащие в основе основные убеждения, связанные с определенными расстройствами, могут иметь более конкретное качество или быть относительно невосприимчивыми к пониманию.

Лекарства могут играть как основную, так и вспомогательную роль в лечении пациентов с SPD или шизотипическими чертами характера. Однако важно отметить, что клинические испытания SPD или специфических шизотипических симптомов проводятся редко, и поэтому наши рекомендации основаны на нашем клиническом опыте и обсуждениях с коллегами. Мы обнаружили, что трудности с вниманием и когнитивными способностями реагируют на стимуляторы, такие как те, которые используются для лечения синдрома дефицита внимания. Хотя использование стимуляторов у лиц, подверженных психозу, безусловно, требует тщательного клинического наблюдения, мы не обнаружили проблем в этом отношении при использовании стимуляторов у пациентов с СДВГ. Напротив, мы обнаруживаем, что улучшенная когнитивная функция может ограничить вызванное стрессом нарушение исполнительной функции и, следовательно, уменьшить склонность к более регрессивным формам мыслительных процессов. Более того, симптомы настроения и социальной тревожности также могут быть облегчены во время курса лечения стимулирующими препаратами, однако мы не рекомендуем их использовать по показаниям, отличным от нарушений внимания или когнитивных способностей. Ранние данные нашей группы также подтверждают возможную роль гуанфацина, который также показан при синдроме дефицита внимания. Мы не наблюдали какой-либо пользы от атипичного нейролептика, рисперидона, в отношении когнитивных функций у пациентов с ШТРЛ. Однако было показано, что рисперидон (0,25-2 мг) улучшает как положительную, так и отрицательную симптоматику у пациентов с СДВГ. Нейролептики следует разумно назначать пациентам с СДВГ, тем более что эти симптомы не обязательно являются наиболее тревожащими пациентов и не обязательно являются наиболее проблематичными. Нейролептики, безусловно, играют важную роль, когда у пациентов с ШТРЛ развиваются кратковременные психотические эпизоды, которым они подвержены в периоды повышенного психосоциального стресса. Мы также обнаружили, что бензодиазепины могут играть важную роль в лечении тревоги при СДВГ, однако нередко симптомы могут быть купированы лишь частично. В отличие от лечения генерализованной тревоги, социальной тревожности и панического расстройства, нас не впечатлила эффективность ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при тревоге, связанной с ШТРЛ. Более того, мы не обнаружили, что антидепрессанты особенно эффективны при дистимических и ангедонических симптомах ШТРЛ.

Литературы по психотерапии пациентов с СДВГ практически не существует. Рукопись Стоуна о его клиническом опыте психотерапевтического лечения пациентов с шизотипией, хотя ему уже около 30 лет, остается весьма актуальной. Психотерапия с пациентами с СДВГ может быть ограничена множеством возможных межличностных осложнений. С одной стороны, паранойя и ограниченная способность / желание устанавливать близкие личные отношения могут быть препятствием для развития терапевтического альянса. С другой стороны, у пациентов с СДВГ, обладающих способностью и желанием налаживать отношения, могут возникнуть осложнения в периоды интенсификации лечения и разлуки. Пациенты с ШТРЛ могут испытывать стирание границ между собой и терапевтом по мере продвижения лечения. Например, высокофункциональная пациентка с СДВГ на сеансе психотерапии начала выражать ощущение, что она и терапевт "знали друг друга откуда-то еще" после того, как терапевт связала симптоматическую чрезмерную добросовестность пациентки с ее описанием своих братьев и сестер как ненадежных в детстве. Это было воспринято как указание терапевту на то, что это стандартное психотерапевтическое вмешательство может оказаться неподходящим в то время. Кроме того, пациенты с ШТРЛ могут быть либо неспособны переносить регулярные или длительные периоды разлуки; альтернативно, им может быть трудно переживать непрерывность между сеансами - как будто работа каждого сеанса не была совокупной, а скорее была просто еще одним “новым” сеансом.

Особенности мышления и семантической обработки очень затрудняют понимание пациентов с СДВГ и / или передачу сложных эмоциональных и психологических состояний и концепций, которые обычно требуются в психотерапии. Кроме того, пациенты с ШТРЛ могут иметь ограниченную способность абстрактно размышлять о своих психических состояниях; или они могут находить этот процесс приводящим в замешательство или дестабилизирующим. Мы также отметили, что пациенты с СДВГ проявляют поразительную способность к отрицанию определенных реалий, что еще больше усложняет процесс психотерапии, поскольку тревога, связанная с определенными внешними последствиями, играет меньшую мотивирующую роль для психологических изменений.

Яркие нарушения восприятия / диссоциативности, связанные со сложными магическими верованиями, требуют деликатного психотерапевтического подхода, поскольку пациенты с ШТРЛ могут одновременно (хотя и неинтегрированным образом) распознавать эти мысли и переживания как симптомы, но в то же время приписывать их реальности. Следовательно, задача психотерапевта состоит в том, чтобы быть способным терпеть и помогать пациенту переносить эти сложные и тревожные переживания.

Наконец, существует значительная индивидуальная вариабельность в отношении того, какие виды психотерапевтических вмешательств могли бы принести пользу пациентам с ШТРЛ; и, в конечном счете, это может быть оценено только эмпирически в ходе начального и расширенного процесса оценки. Следовательно, после выявления клинически значимой шизотипии это должно побудить клинициста обратить особенно пристальное внимание на различные факторы, такие как: способность пациента сформировать терапевтический альянс; ожидания пациента относительно разумных психотерапевтических целей, и предполагается, что психотерапия сработает.

Чем мы можем помочь?

В нашем центре психического здоровья и психологической помощи, в шаговой доступности от метро Электрозаводская (г. Москва) и метро Новокосино (г. Реутов), работают специалисты, которые имеют большой опыт лечения психических расстройств. Мы используем самые современные и передовые методики, руководствуемся принципами доказательной медицины. Эффективная помощь и конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, гарантированы.