Сравнение ПРЛ с СДВГ

Совпадение СДВГ и ПРЛ становится очевидным, когда мы выходим за рамки основных симптомов СДВГ — невнимательности, гиперактивности и / или импульсивности — и рассматриваем полное влияние СДВГ и связанных с ним особенностей, таких как дефицит дофамина и нарушение эмоциональной регуляции, на различные сферы жизни. Через эту призму мы можем распознать, как СДВГ проявляется способами, которые могут напоминать симптомы ПРЛ, и как может возникнуть ошибочный диагноз.

Помимо общих симптомов, ПРЛ и СДВГ могут протекать одновременно и влиять на проявление друг друга. Дифференциация ПРЛ от СДВГ заключается не только в том, чтобы избежать неправильного отнесения симптомов, но и в признании возможного наличия обоих состояний для адекватного лечения.

Для постановки диагноза ПРЛ у людей должны проявляться по крайней мере пять из девяти симптомов ПРЛ, перечисленных в каждом разделе ниже, в раннем взрослом возрасте и в различных контекстах. Почти все симптомы пограничного расстройства личности могут показаться похожими на симптомы СДВГ; понимание ‘почему’ каждого симптома поможет определить его связь с СДВГ и / или ПРЛ.

Симптом ПРЛ № 1: отчаянные попытки избежать реального или воображаемого оставления

ПРЛ

Люди с ПРЛ проявляют глубокий страх одиночества и пытаются избежать чувства и / или быть отвергнутыми любой ценой. Этот страх проявляется различными способами и связан с другими симптомами ПРЛ. Некоторые люди, например, описывают ощущение, что их не существует, когда они одни — как будто их существование подтверждается только окружающими их людьми. (См. симптом № 3 ниже.)

Страх быть покинутым может заставить людей с ПРЛ неправильно интерпретировать ситуации или события, в которых не было реального отвержения или длительной разлуки. Они могут расстроиться или рассердиться, например, когда друг опаздывает на встречу с ними на несколько минут, думая, что друг пытается их избежать.

ПРЛ может побуждать людей к изощренному и отчаянному поведению в попытке сохранить свои отношения, особенно романтические. В то же время люди с ПРЛ могут испытывать трудности с установлением таких отношений.

Контекст СДВГ

Некоторые люди с СДВГ также описывают чувствительность к покинутости и отвержению. (Дисфория, чувствительная к отторжению, хотя и не является клиническим диагнозом, это термин, часто используемый в сообществе людей с СДВГ для описания сильной боли в ответ на реальное или предполагаемое отторжение.) Некоторые прилагают серьезные усилия, чтобы избежать одиночества. В отличие от людей с пограничным расстройством личности, люди с СДВГ объясняют эти переживания стремлением избежать скуки — одного из наиболее дисфорических состояний для людей с СДВГ.

Поскольку многим людям с СДВГ очень трудно развлекать и стимулировать самих себя, они могут искать и находить стимуляцию в социальных взаимодействиях. Общение с другими людьми может заставить скучающий мозг с СДВГ почувствовать себя настоящим. Недостаточная стимуляция может привести к отчаянным попыткам установить связь.

Если пациента с СДВГ должным образом стимулировать, он, скорее всего, не будет предпринимать безумных попыток удержать людей. Он может даже не испытывать серьезных опасений по поводу того, что его бросят.

Симптом ПРЛ № 2: нестабильные и напряженные межличностные отношения

ПРЛ

DSM-5 описывает этот симптом следующим образом: Модель нестабильных и интенсивных межличностных отношений, характеризующаяся чередованием крайностей идеализации и обесценивания.

Люди с ПРЛ склонны к дихотомическому мышлению. Они часто воспринимают себя и других с точки зрения хорошего и плохого, совершенного и несовершенного, быть полностью вовлеченными или полностью отсутствующими и других крайностей. Эта тенденция вызывает проблемы в межличностных отношениях, особенно во время свиданий и в ранних романтических отношениях. Человек с ПРЛ может рассматривать своего партнера как героя своей жизни — главного и завершающего. Все в их партнере идеально — пока это не так. Тогда все в этом партнере ужасно.

Эта черно-белая модель мышления "все или ничего" затрудняет людям с ПРЛ установление контактов с другими людьми. В то же время людям с пограничным расстройством личности часто трудно находиться посередине. Преодоление серых зон в отношениях означает доверие к себе и другим, что при ПРЛ нарушается.

Контекст СДВГ

Люди с СДВГ также могут чередовать идеализацию и обесценивание в межличностных отношениях, особенно в романтических. Но эти взлеты и падения обусловлены различными уровнями стимуляции, а не дихотомическим мышлением, как это наблюдается при ПРЛ.

Люди с СДВГ могут идеализировать своего романтического партнера и отношения во время фазы медового месяца, когда новизна отношений возбуждает и стимулирует их мозг, ищущий дофамин. По мере того, как наступает рутина, в некоторых случаях происходит и обесценивание. Человек с СДВГ может подумать: “Мне не нравится этот человек так сильно, потому что он недостаточно привлекает меня”.

Межличностные проблемы, связанные с СДВГ, встречаются часто, но редко бывают такими серьезными, как при ПРЛ. У многих людей с СДВГ крепкие, позитивные отношения.

Симптом ПРЛ № 3: нарушение идентичности; Нестабильный образ или самоощущение

ПРЛ

Люди с ПРЛ могут испытывать серьезные трудности со знанием и пониманием того, кто они такие — понятие, которое часто бывает трудно воспринять людям, у которых нет ПРЛ.

Самоощущение при пограничном расстройстве личности заметно и постоянно нестабильно. Могут происходить внезапные, драматические сдвиги в целях, ценностях, мнениях, типах друзей и других аспектах идентичности.

Во многих отношениях люди с ПРЛ могут пытаться обрести самоощущение через отношения. Они могут связать себя с кем-то, кого они идеализируют, и, как следствие, начинают видеть себя “хорошими”. Самоощущение также податливо и зависит от того, где человек с ПРЛ думает, что он получит больше любви, подтверждения и / или признания. Это часто приводит к нестабильным межличностным отношениям.

Люди с ПРЛ также часто описывают ощущение, что их не существует, особенно когда они одни. Таким образом, присутствие других помогает подтвердить их существование. (См. симптом № 1.)

Здоровое чувство себя и идентичности (которое развивается у большинства людей) подобно полностью сформированному ключу. У людей с ПРЛ этот ключ либо не полностью сформирован, либо его конструкция постоянно меняется в зависимости от замка, в который человек пытается влезть в данный момент времени.

Контекст СДВГ

Проблемы с идентичностью и самоощущением могут влиять на людей с СДВГ, но не в той степени, в которой они проявляются при пограничном расстройстве личности. У большинства людей с СДВГ действительно есть основное чувство себя и прочная идентичность, но они могут бороться с определенными элементами вокруг того, кто они есть.

Исполнительное функционирование и задержка взросления, например, распространены при СДВГ и могут влиять на самовосприятие и развитие идентичности. Это может объяснить, почему многие взрослые с СДВГ считают, что они не достигли полной зрелости, или считают себя поздними подростками.

Попытки и борьба за то, чтобы найти нишу или место для себя — еще одна распространенная проблема среди людей с СДВГ — также влияют на идентичность и самоощущение. Если у людей с ПРЛ неполные или постоянно меняющиеся ключи, то у людей с СДВГ есть полные ключи, но они часто с трудом находят правильный замок.

Симптом ПРЛ № 4: импульсивность

ПРЛ

Чтобы соответствовать этому критерию ПРЛ, люди должны проявлять импульсивность по крайней мере в двух областях, которые потенциально могут нанести ущерб самим себе (например, расходы, секс, употребление психоактивных веществ, неосторожное вождение, переедание).

Контекст СДВГ

Здесь СДВГ явно и окончательно пересекается с ПРЛ, поскольку импульсивность является характерным симптомом СДВГ. При СДВГ и ПРЛ причины импульсивного поведения схожи — они служат методами самоутверждения, регулирования эмоций и / или избегания необходимости сидеть с тяжелыми, болезненными ощущениями.

Симптом ПРЛ № 5: повторяющееся суицидальное поведение, жесты, угрозы или самоуничтожение.

ПРЛ

Около 10% людей с диагнозом ПРЛ умрут в результате самоубийства.

Люди с ПРЛ могут говорить о желании умереть или испытывать желание смерти, потому что им кажется, что они не созданы для жизни в этом мире. Они могут сказать, что чувствуют оцепенение или не до конца сформированы — чувства, которые подпитывают мысли о самоубийстве и приводят к попыткам самоубийства.

Самоповреждающее поведение также распространено при ПРЛ и часто связано с ненавистью к себе и самонаказанием. Они также могут быть связаны с попытками снять онемение и чувства диссоциации и деперсонализации. Например, резка вызывает боль и вызывает кровотечение — все это может свидетельствовать о чьем-то существовании.

Контекст СДВГ

Риск самоубийства при СДВГ повышен даже после контроля депрессии, тревоги, ПТСР и других сопутствующих расстройств, и переменных.

Безусловно, суицидальность возникает из-за многих факторов, независимо от состояния. Но при СДВГ — и в отличие от ПРЛ — суицидальные мысли часто возникают из-за ощущения, что человек не знает, как жить, а не хочет умереть. Мои пациенты с СДВГ, которые борются с суицидальными мыслями, будут говорить что-то вроде: “Я не знаю, как быть” взрослым“" и "Я не знаю, как разобраться в жизни”. Они говорят, что у них был бы интерес к жизни, если бы только требования к их исполнительным функциям были снижены или если бы они только могли найти свою нишу.

Лица с СДВГ (особенно девочки-подростки) также подвергаются большему риску самоповреждающего поведения, чем люди без СДВГ. Самоповреждающее поведение при СДВГ часто связано с поиском ощущений и высвобождением дофамина. (Не все, что стимулирует, обязательно доставляет удовольствие.) Люди с СДВГ также могут причинять себе вред, чтобы снять напряжение и заземлиться.

Симптом ПРЛ № 6: аффективная нестабильность из-за выраженной реактивности настроения

ПРЛ

Интенсивная эпизодическая дисфория, раздражительность, тревога, отчаяние и другие проблемы с настроением распространены при ПРЛ, обычно длящиеся несколько часов и редко более нескольких дней.

ПРЛ также сильно сочетается с расстройствами настроения, такими как депрессия и расстройства биполярного спектра. Биполярные расстройства настолько сильно пересекаются с ПРЛ, что некоторые исследователи выдвинули идею о том, что ПРЛ является частью биполярного спектра.

Резкие изменения настроения при ПРЛ могут быть вызваны внутренними и внешними триггерами, такими как внутреннее чувство возбуждения или проблемы в межличностных отношениях соответственно. Гиперчувствительность и дихотомическое мышление могут искажать восприятие и играть важную роль в повышенной реактивности.

Контекст СДВГ

Проблемы с эмоциональной регуляцией распространены при СДВГ, но они несопоставимы с быстро меняющимися эмоциональными состояниями и степенями реактивности и нестабильности, наблюдаемыми при БЛД. Реакции при СДВГ длятся значительно короче, и они не эпизодичны.

Изменения настроения при СДВГ также, как правило, в большей степени зависят от контекста и являются реакцией на внешнее событие, а не столько на внезапное внутреннее чувство.

(Подробнее о СДВГ и эмоциональной дисрегуляции читайте в симптоме № 8 ниже.)

Симптом ПРЛ#7: Постоянное чувство пустоты

Чувство пустоты при ПРЛ сохраняется и связано с другими симптомами и особенностями расстройства личности, такими как самоповреждающее поведение, импульсивность, нестабильное самоощущение и попытки избежать покинутости.

Контекст СДВГ

Чувство пустоты может возникать при СДВГ, когда человек недостаточно стимулирован. В отличие от ПРЛ, эти чувства возникают лишь изредка и не являются хроническими.

Поскольку чувство пустоты модулируется уровнем стимуляции, эти чувства могут быстро исчезнуть, как только человек найдет то, что удовлетворяет его в данный момент, например, свяжется с другом или займется своим любимым хобби.

Симптом ПРЛ № 8: неуместный, сильный гнев или трудности с контролем гнева

ПРЛ

Частые вспышки гнева, крайний сарказм, горечь, ярость и повторяющиеся физические драки - все это признаки неуместного, сильного гнева и / или трудностей с контролем гнева, которые характеризуют ПРЛ. Гнев - это обычная реакция на чувство пренебрежения со стороны любимого человека, независимо от того, основано ли это чувство на восприятии или реальности. При дихотомическом мышлении ПРЛ стыд и вина часто следуют за этими проявлениями гнева, поскольку они способствуют возникновению у человека ощущения себя плохим человеком.

Гнев при ПРЛ не всегда является внешним. “Тихое ПРЛ” появилось как термин, который частично описывает ПРЛ, характеризующийся внутренним гневом, яростью и эмоциональными эпизодами — в отличие от внешних эмоциональных проявлений, чаще ассоциируемых с этим расстройством личности.

Контекст СДВГ

Трудности с подавлением и успокоением сильных эмоций являются одной из центральных проблем недостаточной эмоциональной саморегуляции (DESR), которая связана с эмоциональной дисрегуляцией при СДВГ.9

Вот почему люди с СДВГ могут испытывать сильный гнев, который трудно контролировать. Тем не менее, гнев при СДВГ часто является нормальной реакцией на стресс (что не всегда имеет место при ПРЛ); именно интенсивность гнева выделяется при СДВГ.

Симптом ПРЛ № 9: преходящие, связанные со стрессом параноидные идеи или тяжелые диссоциативные симптомы

ПРЛ

“Пограничный” тип ПРЛ возникает в результате ранних концептуализаций расстройства личности, когда люди с ПРЛ рассматривались как граничащие с психозом (например, имеющие переживания и мысли, которые не всегда основаны на реальности).) Параноидальные идеи и диссоциативные симптомы (например, чувство оторванности от тела и мира) относятся к этому виду “скользкого” мышления.

Эти эпизоды и симптомы, как правило, преходящи, длятся минуты или часы и чаще всего возникают в ответ на реальное или воображаемое оставление. (См. симптом № 1.)

Контекст СДВГ

Паранойя не является аспектом или характеристикой СДВГ. Невнимательность и отвлекаемость могут имитировать диссоциацию, хотя то, что в конечном итоге происходит, сильно отличается от того, что происходит при пограничном расстройстве личности.

Человек с СДВГ, например, может быть погружен в свои мысли, отключен от реальности или отвлечен до такой степени, что кажется оторванным от настоящего момента. Это не то же самое, что переживание диссоциации, которое описывает отключение от своего тела, мыслей, окружения и чувства реальности. Даже когда человек с СДВГ кажется отключенным, он все еще связан и заземлен внутренне или внешне с чем-то (вероятно, стимулирующей мыслью). Отстранение человека с СДВГ от настоящего часто зависит от того, насколько он стимулирован. Диссоциативные симптомы при ПРЛ, с другой стороны, модулируются не стимуляцией, а стрессом.

Помочь Вам готовы более 50 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших психиатров, психотерапевтов, психологов и эндокринолога можно на очном приёме в Москве и Реутове, а также в формате онлайн-консультации в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приёма возможна!