Астено-невротический синдром: критика устаревшего термина с позиций доказательной медицины

Общая

Астено-невротический синдром (АНС) является широко используемым в странах постсоветского пространства диагнозом, который объединяет различные психопатологические состояния, характеризующиеся повышенной утомляемостью, раздражительностью, эмоциональной лабильностью, сниженной концентрацией внимания и нарушением сна. Однако с позиции современной доказательной медицины использование этого термина вызывает значительную критику. В настоящем обзоре будет проведен анализ недостатков концепции АНС, ее несовместимости с актуальными диагностическими стандартами и влияние на клиническую практику.

Исторический контекст и эволюция термина

Термин «астено-невротический синдром» возник в начале XX века и был основан на концепциях, преобладающих в психиатрии того времени. В основу подхода легли описательные характеристики, которые не имели под собой четкого патофизиологического или психологического объяснения.
С развитием научной медицины, особенно в рамках DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) и МКБ (Международной классификации болезней), в психиатрии произошел переход от описательных синдромов к более четко определенным диагностическим категориям. Такие расстройства, как депрессия, генерализованное тревожное расстройство, расстройства адаптации и синдром хронической усталости, частично охватывают те состояния, которые ранее обозначались как АНС. Однако в постсоветских странах концепция АНС продолжает использоваться, что создает ряд проблем.

Основные проблемы термина с позиций доказательной медицины

Отсутствие четкой диагностической базы

АНС объединяет широкий спектр симптомов, которые могут наблюдаться при различных психических и соматических заболеваниях. Это приводит к проблеме гипердиагностики и недостаточной специфичности. Современные диагностические системы, такие как DSM-5 и МКБ-11, требуют четких диагностических критериев, основанных на эмпирических данных и исследованиях. АНС не соответствует этим требованиям, что делает его диагностику субъективной и не поддающейся воспроизводимости.

Перекрытие с другими расстройствами

Симптомы, традиционно относимые к АНС, могут быть частью множества состояний, включая:

Депрессивные расстройства
Тревожные расстройства
Соматоформные расстройства
Синдром хронической усталости
Соматические заболевания, такие как гипотиреоз, анемия или инфекционные процессы

Использование АНС в качестве диагноза может приводить к недооценке серьезности основного заболевания и, следовательно, к некорректному лечению.

Лечебные и этические последствия

Применение термина «астено-невротический синдром» часто ведет к назначению неспецифического лечения, включая витамины, ноотропы и адаптогены, эффективность которых не доказана в высококачественных клинических исследованиях. Такое лечение не только не улучшает состояние пациентов, но и отвлекает внимание от более эффективных подходов, таких как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или медикаментозная терапия с доказанной эффективностью (антидепрессанты, анксиолитики).

Стигматизация и минимизация проблемы

Диагноз АНС часто воспринимается пациентами как нечто «несерьезное», что может способствовать игнорированию проблемы и откладыванию поиска адекватной помощи. В результате пациенты, которые могли бы получить пользу от более точного диагноза, остаются без должного лечения, что усугубляет их состояние.

Современные подходы к дифференциальной диагностике

С точки зрения современной психиатрии, для симптомов, ранее обозначаемых как АНС, необходимо проводить дифференциальную диагностику с использованием стандартизированных инструментов и шкал, таких как:

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)
Шкала Бека для оценки депрессии
Шкала тревоги Спилбергера

Это позволяет четко идентифицировать наличие специфических расстройств, таких как депрессивные и тревожные расстройства, и назначить соответствующее лечение.

Альтернативы термину АНС в современных классификациях

Современные классификации (DSM-5 и МКБ-11) предоставляют более точные диагностические категории для описания состояний, которые ранее обозначались как АНС:

Генерализованное тревожное расстройство (GAD)
Депрессивные расстройства (в том числе дистимия)
Синдром хронической усталости
Соматоформные расстройства

Эти категории основаны на строгих диагностических критериях, что обеспечивает большую точность диагностики и позволяет разрабатывать более эффективные стратегии лечения.

Выводы

Астено-невротический синдром как диагностическая единица устарел и не соответствует современным требованиям доказательной медицины. Его использование приводит к диагностической неопределенности, гипердиагностике и назначению неэффективного лечения. Необходим переход на международные стандарты, основанные на доказательной базе, что позволит повысить качество диагностики и лечения психических расстройств.