• Вконтакте
  • YouTube
  • Viber
  • Telegram
Пациенту
Акции
Психпросвет
Задать вопрос врачу-психиатру
Форум
...
Услуги
  • Телемедицина
  • Услуги врача-психиатра
  • Услуги врача психиатра-психотерапевта
  • Услуги клинического психолога
  • Услуги психолога
  • Детский центр
  • Подразделение лечения болезни Альцгеймера и других видов деменций
  • Услуги эндокринолога
Что мы лечим
  • Пограничное расстройство личности
  • Шизотипическое расстройство
  • Биполярное аффективное расстройство
  • Обсессивно-компульсивное расстройство
  • Депрессия
  • Фобические расстройства
  • Паническое расстройство
  • Шизофрения
  • Расстройства аутистического спектра
  • Расстройства пищевого поведения
  • Синдром дефицита внимания и гиперактивности
  • Генерализованное тревожное расстройство
  • Диссоциативное расстройство идентичности
  • Расстройство личности
  • Соматоформные психические расстройства
  • Вегетососудистая дистония
Телемедицина
Специалисты и цены
  • Психиатр
    • Елисеенко Антон Михайлович
    • Колюцкая Елена Владимировна
    • Горшкова Ирина Валерьевна
    • Рассоха Денис Владимирович
    • Харькова Галина Сергеевна
    • Копин Андрей Васильевич
    • Самойлова Евгения Дмитриевна
    • Почиковский Владислав Юрьевич
    • Кошкин Дмитрий Витальевич
    • Шиманова Анастасия Дмитриевна
    • Степанов Иван Николаевич
    • Насифуллин Азат Ильгизович
    • Сергеенко Анастасия Андреевна
    • Соколова-Ясиновская Анастасия Германовна
    • Жарикова Екатерина Витальевна
    • Ермилова Анастасия Николаевна
    • Кузьмина Диана Васильевна
    • Филинова Варвара Сергеевна
    • Косинова Оксана Николаевна
    • Хуснуллина Гузелия Фаннуровна
    • Сохова Фатима Мухамедовна
    • Калиниченко Татьяна Петровна
    • Кривоногов Александр Николаевич
    • Максакова Ирина Александровна
    • Мишукова Ангелина Юрьевна
    • Липунов Сергей Владимирович
    • Базаров Булат Доржиевич
    • Шенгуров Кирилл Сергеевич
    • Павленко Лолита Бесиковна
    • Федоров Сергей Геннадьевич
    • Михеева Анастасия Михайловна
    • Киричук Яна Владиславовна
    • Мельникова Анна Николаевна
    • Комиссионный осмотр врачами
  • Психотерапевт
    • Калиниченко Татьяна Петровна
    • Косинова Оксана Николаевна
    • Сохова Фатима Мухамедовна
    • Максакова Ирина Александровна
    • Кривоногов Александр Николаевич
    • Филюк Алексей Александрович
    • Раичич Ружа Радолюб
    • Сняткова Лилия Вячеславовна
    • Панюшкина Светлана Евгеньевна
    • Хасис Илья Григорьевич
    • Шилобокова Вера Витальевна
    • Гришин Кирилл Михайлович
    • Бохов Игорь Олегович
    • Шкуратова Ольга Викторовна
    • Иващенко Никита Алексеевич
    • Мушинский Петр Петрович
    • Васильева Анастасия Юрьевна
    • Гетманская (Курош) Кристина Александровна
  • Эндокринолог
    • Чибисова Валентина Владимировна
Статьи
О центре
  • Сведения о медицинской организации
  • Лицензия и документы
  • Акции
  • Отзывы
  • Вопрос ответ
  • Партнеры
  • Вышестоящие и контролирующие органы
  • Вакансии
Контакты
Ещё
    Эмпатия - центр ментального здоровья
     >   WhatsApp  |   Telegram  
    Электрозаводская
    г. Москва, ул. Малая Семёновская, д.10
     >   WhatsApp  |   Telegram  
    Новокосино
    МО, г. Реутов, Юбилейный проспект, д.8
    8 (800) 234-33-23
    Заказать звонок
    Запись к врачу
    Услуги
    • Телемедицина
    • Услуги врача-психиатра
    • Услуги врача психиатра-психотерапевта
    • Услуги клинического психолога
    • Услуги психолога
    • Детский центр
    • Подразделение лечения болезни Альцгеймера и других видов деменций
    • Услуги эндокринолога
    Что мы лечим
    • Пограничное расстройство личности
    • Шизотипическое расстройство
    • Биполярное аффективное расстройство
    • Обсессивно-компульсивное расстройство
    • Депрессия
    • Фобические расстройства
    • Паническое расстройство
    • Шизофрения
    • Расстройства аутистического спектра
    • Расстройства пищевого поведения
    • Синдром дефицита внимания и гиперактивности
    • Генерализованное тревожное расстройство
    • Диссоциативное расстройство идентичности
    • Расстройство личности
    • Соматоформные психические расстройства
    • Вегетососудистая дистония
    Телемедицина
    Специалисты и цены
    • Психиатр
      • Елисеенко Антон Михайлович
      • Колюцкая Елена Владимировна
      • Горшкова Ирина Валерьевна
      • Рассоха Денис Владимирович
      • Харькова Галина Сергеевна
      • Копин Андрей Васильевич
      • Самойлова Евгения Дмитриевна
      • Почиковский Владислав Юрьевич
      • Кошкин Дмитрий Витальевич
      • Шиманова Анастасия Дмитриевна
      • Степанов Иван Николаевич
      • Насифуллин Азат Ильгизович
      • Сергеенко Анастасия Андреевна
      • Соколова-Ясиновская Анастасия Германовна
      • Жарикова Екатерина Витальевна
      • Ермилова Анастасия Николаевна
      • Кузьмина Диана Васильевна
      • Филинова Варвара Сергеевна
      • Косинова Оксана Николаевна
      • Хуснуллина Гузелия Фаннуровна
      • Сохова Фатима Мухамедовна
      • Калиниченко Татьяна Петровна
      • Кривоногов Александр Николаевич
      • Максакова Ирина Александровна
      • Мишукова Ангелина Юрьевна
      • Липунов Сергей Владимирович
      • Базаров Булат Доржиевич
      • Шенгуров Кирилл Сергеевич
      • Павленко Лолита Бесиковна
      • Федоров Сергей Геннадьевич
      • Михеева Анастасия Михайловна
      • Киричук Яна Владиславовна
      • Мельникова Анна Николаевна
      • Комиссионный осмотр врачами
    • Психотерапевт
      • Калиниченко Татьяна Петровна
      • Косинова Оксана Николаевна
      • Сохова Фатима Мухамедовна
      • Максакова Ирина Александровна
      • Кривоногов Александр Николаевич
      • Филюк Алексей Александрович
      • Раичич Ружа Радолюб
      • Сняткова Лилия Вячеславовна
      • Панюшкина Светлана Евгеньевна
      • Хасис Илья Григорьевич
      • Шилобокова Вера Витальевна
      • Гришин Кирилл Михайлович
      • Бохов Игорь Олегович
      • Шкуратова Ольга Викторовна
      • Иващенко Никита Алексеевич
      • Мушинский Петр Петрович
      • Васильева Анастасия Юрьевна
      • Гетманская (Курош) Кристина Александровна
    • Эндокринолог
      • Чибисова Валентина Владимировна
    Статьи
    О центре
    • Сведения о медицинской организации
    • Лицензия и документы
    • Акции
    • Отзывы
    • Вопрос ответ
    • Партнеры
    • Вышестоящие и контролирующие органы
    • Вакансии
    Контакты
    Ещё
      Эмпатия - центр ментального здоровья
      Услуги
      • Телемедицина
      • Услуги врача-психиатра
      • Услуги врача психиатра-психотерапевта
      • Услуги клинического психолога
      • Услуги психолога
      • Детский центр
      • Подразделение лечения болезни Альцгеймера и других видов деменций
      • Услуги эндокринолога
      Что мы лечим
      • Пограничное расстройство личности
      • Шизотипическое расстройство
      • Биполярное аффективное расстройство
      • Обсессивно-компульсивное расстройство
      • Депрессия
      • Фобические расстройства
      • Паническое расстройство
      • Шизофрения
      • Расстройства аутистического спектра
      • Расстройства пищевого поведения
      • Синдром дефицита внимания и гиперактивности
      • Генерализованное тревожное расстройство
      • Диссоциативное расстройство идентичности
      • Расстройство личности
      • Соматоформные психические расстройства
      • Вегетососудистая дистония
      Телемедицина
      Специалисты и цены
      • Психиатр
        • Елисеенко Антон Михайлович
        • Колюцкая Елена Владимировна
        • Горшкова Ирина Валерьевна
        • Рассоха Денис Владимирович
        • Харькова Галина Сергеевна
        • Копин Андрей Васильевич
        • Самойлова Евгения Дмитриевна
        • Почиковский Владислав Юрьевич
        • Кошкин Дмитрий Витальевич
        • Шиманова Анастасия Дмитриевна
        • Степанов Иван Николаевич
        • Насифуллин Азат Ильгизович
        • Сергеенко Анастасия Андреевна
        • Соколова-Ясиновская Анастасия Германовна
        • Жарикова Екатерина Витальевна
        • Ермилова Анастасия Николаевна
        • Кузьмина Диана Васильевна
        • Филинова Варвара Сергеевна
        • Косинова Оксана Николаевна
        • Хуснуллина Гузелия Фаннуровна
        • Сохова Фатима Мухамедовна
        • Калиниченко Татьяна Петровна
        • Кривоногов Александр Николаевич
        • Максакова Ирина Александровна
        • Мишукова Ангелина Юрьевна
        • Липунов Сергей Владимирович
        • Базаров Булат Доржиевич
        • Шенгуров Кирилл Сергеевич
        • Павленко Лолита Бесиковна
        • Федоров Сергей Геннадьевич
        • Михеева Анастасия Михайловна
        • Киричук Яна Владиславовна
        • Мельникова Анна Николаевна
        • Комиссионный осмотр врачами
      • Психотерапевт
        • Калиниченко Татьяна Петровна
        • Косинова Оксана Николаевна
        • Сохова Фатима Мухамедовна
        • Максакова Ирина Александровна
        • Кривоногов Александр Николаевич
        • Филюк Алексей Александрович
        • Раичич Ружа Радолюб
        • Сняткова Лилия Вячеславовна
        • Панюшкина Светлана Евгеньевна
        • Хасис Илья Григорьевич
        • Шилобокова Вера Витальевна
        • Гришин Кирилл Михайлович
        • Бохов Игорь Олегович
        • Шкуратова Ольга Викторовна
        • Иващенко Никита Алексеевич
        • Мушинский Петр Петрович
        • Васильева Анастасия Юрьевна
        • Гетманская (Курош) Кристина Александровна
      • Эндокринолог
        • Чибисова Валентина Владимировна
      Статьи
      О центре
      • Сведения о медицинской организации
      • Лицензия и документы
      • Акции
      • Отзывы
      • Вопрос ответ
      • Партнеры
      • Вышестоящие и контролирующие органы
      • Вакансии
      Контакты
      Ещё
        Эффективность карбамазепина и его производных при биполярном расстройстве.
        • Услуги
          • Назад
          • Услуги
          • Телемедицина
          • Услуги врача-психиатра
          • Услуги врача психиатра-психотерапевта
          • Услуги клинического психолога
          • Услуги психолога
          • Детский центр
          • Подразделение лечения болезни Альцгеймера и других видов деменций
          • Услуги эндокринолога
        • Что мы лечим
          • Назад
          • Что мы лечим
          • Пограничное расстройство личности
          • Шизотипическое расстройство
          • Биполярное аффективное расстройство
          • Обсессивно-компульсивное расстройство
          • Депрессия
          • Фобические расстройства
          • Паническое расстройство
          • Шизофрения
          • Расстройства аутистического спектра
          • Расстройства пищевого поведения
          • Синдром дефицита внимания и гиперактивности
          • Генерализованное тревожное расстройство
          • Диссоциативное расстройство идентичности
          • Расстройство личности
          • Соматоформные психические расстройства
          • Вегетососудистая дистония
        • Телемедицина
        • Специалисты и цены
          • Назад
          • Специалисты и цены
          • Психиатр
            • Назад
            • Психиатр
            • Елисеенко Антон Михайлович
            • Колюцкая Елена Владимировна
            • Горшкова Ирина Валерьевна
            • Рассоха Денис Владимирович
            • Харькова Галина Сергеевна
            • Копин Андрей Васильевич
            • Самойлова Евгения Дмитриевна
            • Почиковский Владислав Юрьевич
            • Кошкин Дмитрий Витальевич
            • Шиманова Анастасия Дмитриевна
            • Степанов Иван Николаевич
            • Насифуллин Азат Ильгизович
            • Сергеенко Анастасия Андреевна
            • Соколова-Ясиновская Анастасия Германовна
            • Жарикова Екатерина Витальевна
            • Ермилова Анастасия Николаевна
            • Кузьмина Диана Васильевна
            • Филинова Варвара Сергеевна
            • Косинова Оксана Николаевна
            • Хуснуллина Гузелия Фаннуровна
            • Сохова Фатима Мухамедовна
            • Калиниченко Татьяна Петровна
            • Кривоногов Александр Николаевич
            • Максакова Ирина Александровна
            • Мишукова Ангелина Юрьевна
            • Липунов Сергей Владимирович
            • Базаров Булат Доржиевич
            • Шенгуров Кирилл Сергеевич
            • Павленко Лолита Бесиковна
            • Федоров Сергей Геннадьевич
            • Михеева Анастасия Михайловна
            • Киричук Яна Владиславовна
            • Мельникова Анна Николаевна
            • Комиссионный осмотр врачами
          • Психотерапевт
            • Назад
            • Психотерапевт
            • Калиниченко Татьяна Петровна
            • Косинова Оксана Николаевна
            • Сохова Фатима Мухамедовна
            • Максакова Ирина Александровна
            • Кривоногов Александр Николаевич
            • Филюк Алексей Александрович
            • Раичич Ружа Радолюб
            • Сняткова Лилия Вячеславовна
            • Панюшкина Светлана Евгеньевна
            • Хасис Илья Григорьевич
            • Шилобокова Вера Витальевна
            • Гришин Кирилл Михайлович
            • Бохов Игорь Олегович
            • Шкуратова Ольга Викторовна
            • Иващенко Никита Алексеевич
            • Мушинский Петр Петрович
            • Васильева Анастасия Юрьевна
            • Гетманская (Курош) Кристина Александровна
          • Эндокринолог
            • Назад
            • Эндокринолог
            • Чибисова Валентина Владимировна
        • Статьи
        • О центре
          • Назад
          • О центре
          • Сведения о медицинской организации
          • Лицензия и документы
          • Акции
          • Отзывы
          • Вопрос ответ
          • Партнеры
          • Вышестоящие и контролирующие органы
          • Вакансии
        • Контакты
        Онлайн прием
        • 8 (800) 234-33-23
        Будьте на связи
        г. Москва, ул. Малая Семёновская, 10

        МО, г. Реутов, Юбилейный проспект, 8



        info@empathycenter.ru
        • Вконтакте
        • YouTube
        • Viber
        • Главная
        • Статьи
        • Эффективность карбамазепина и его производных при биполярном расстройстве.

        Эффективность карбамазепина и его производных при биполярном расстройстве.

        
        Эффективность карбамазепина и его производных при биполярном расстройстве.
        Определение и использование термина "стабилизаторы настроения" при лечении биполярного расстройства (BD) остается предметом дискуссий и разногласий. Классификация, предложенная Кеттером и Калабрезе, определяет стабилизаторы настроения класса А как стабилизирующие настроение от выше исходного уровня, а стабилизаторы настроения класса В как стабилизирующие настроение от ниже исходного уровня, при котором базовый уровень означает эутимию.

        Следует подчеркнуть, что авторы этой классификации в основном фокусируются на стабилизации настроения, которая включает компоненты острой эффективности и поддержание этого эффекта, но не в первую очередь на профилактике, то есть защите от повторения эпизодов у пациентов с ремиссией.

        Литий (LI) может быть кандидатом на роль стабилизатора настроения, который приближается к критериям обоих классов A и B, хотя его относительная эффективность в лечении острой биполярной депрессии недостаточно хорошо оценена, а результаты двойных слепых плацебо-контролируемых поддерживающих исследований противоречивы.

        С появлением атипичных нейролептиков в качестве научно обоснованного лечения БАР роль противосудорожных препаратов, за исключением ламотриджина, уменьшилась, хотя в некоторых странах они по-прежнему популярны и составляют по крайней мере вторую линию лечения БАР. Карбамазепин (CBZ), окскарбазепин (OXC) и эсликарбазепин (ESL, выпускается в виде эсликарбазепина ацетата) принадлежат к семейству противоэпилептических препаратов типа дибензазепина, и считается, что все они в первую очередь действуют как блокаторы натриевых каналов и, в некоторой степени, кальциевых каналов. В то время как CBZ блокирует кальциевые каналы L-типа, OXC блокирует кальциевые каналы N- и (или) P- и (или) R-типа. CBZ традиционно считается стабилизатором настроения, по крайней мере, в смысле профилактики рецидивов, несмотря на то, что в большинстве стран он не одобрен по этому показанию. Его нейрохимические механизмы действия подтверждают это предположение. Теории о механизмах разжигания и поведенческой сенсибилизации сыграли важную роль в преобразовании противоэпилептической эффективности в потенциальные стабилизирующие настроение и профилактические свойства у пациентов с биполярным расстройством. Фундаментальные исследования также указывают на некоторую степень сходства между LI и CBZ в механизмах защиты нейронов.

        В этом описательном обзоре теперь рассматриваются различные сильные и слабые стороны трех дибензазепинов CBZ, OXC и ESL для лечения и профилактики полюсов БАР, а также следует ли считать эти препараты стабилизаторами настроения в соответствии с определением Кеттера и Калабрезе.

        Карбамазепин

        Несколько более ранних исследований подтверждают антиманиакальные свойства CBZ. В этих контролируемых исследованиях CBZ был эффективен в режиме off-on-off, превосходил хлорпромазин, сопоставим с LI и галоперидолом и статистически не хуже VPA (Вальпроевой кислоты). Добавление CBZ к галоперидолу превосходило галоперидол плюс плацебо у небольшого числа пациентов с возбужденным психозом. Последнее открытие представляется сомнительным до сих пор, поскольку другие исследователи наблюдали ухудшение психоза при сочетании галоперидола с CBZ, скорее всего, из-за индукции изоферментов цитохрома P450 2D6 и 3A4, что приводило к заметному снижению уровней галоперидола в плазме крови.

        Были выявлены три рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования с использованием терапии CBZ у пациентов с биполярным расстройством в различных острых фазах БАР. В двух из этих исследований были обследованы пациенты с острой манией и смешанными расстройствами (согласно DSM-IV) и они продолжались в течение 3 недель. Отдельный анализ двух идентичных исследований, а также комбинированный анализ продемонстрировали превосходство CBZ в отношении первичного (снижение YMRS от исходного уровня до конечной точки, а также несколько вторичных исходов). Следует отметить, что первое исследование также показало улучшение симптомов депрессии у пациентов смешанного типа. Третье исследование длилось 12 недель и в нем сравнивались только CBZ и CBZ плюс лечение травами (free and easy wanderer (FEW)) с плацебо у 92, 96 и 47 китайских пациентов, соответственно, которые в настоящее время страдали от депрессивной или маниакальной фазы. В соответствии с двумя предыдущими контролируемыми исследованиями, монотерапия CBZ привела к значительно большему улучшению маниакальных симптомов на 2-й неделе до конечной точки по сравнению с плацебо (PLC). Монотерапия CBZ также дала значительно более высокие показатели клинического ответа, чем плацебо при мании (87,8% против 57,1%, р = 0,012).

        Три контролируемых, но методологически ограниченных и сомнительных исследования указали на возможный антидепрессивный эффект CBZ у пациентов с биполярным расстройством. Первые доказательства получены из исследования off-on-off , в котором сообщалось о 13 пациентах с депрессией, 4 из которых показали хороший общий и 1 умеренный антидепрессивный ответ на CBZ, и анализа подгрупп контролируемого исследования Zhang et al. Как CGI-S депрессии, так и частота клинического ответа были значительно выше при CBZ, чем при плацебо при биполярной депрессии (63,8% против 34,8%, p = 0,044) и мания (87,8% против 57,1%, р = 0,012). Сохранение антиманиакальной и антидепрессивной эффективности наблюдалось при продлении исследования на 26 недель. Однако недавний сетевой мета-анализ, который включал исследование Zhang et al. в качестве единственного контролируемого исследования CBZ, назвал CBZ неэффективным в отношении первичных результатов эффективности (ответа и частоты ремиссий) при лечении биполярной депрессии. При непосредственном сравнении CBZ с плацебо отношение шансов на ответ составило 2,01 и на ремиссию 0,90.

        Было проведено несколько натуралистических и контролируемых испытаний для оценки эффективности CBZ в долгосрочном поддержании или профилактике биполярных эпизодов. Ранние исследования не проводились в соответствии с современными методологическими стандартами и были довольно разнородными по дизайну; таким образом, мета аналитическое сравнение CBZ с LI в качестве профилактического лечения не дала окончательных результатов. Итак, нам нужно более внимательно изучить отдельные испытания, чтобы составить представление о полезности CBZ при поддерживающем лечении биполярного расстройства.

        Отслеживая униполярных и биполярных пациентов (n = 24) в течение трех лет, Балленджер и Пост первыми предположили, что CBZ может быть полезен для профилактического лечения БАР. Из пациентов с биполярным расстройством в их исследовании у двух пациентов с острой депрессией и двух пациентов с маниакальным расстройством улучшился и сохранился ответ. То же самое было верно для одного пациента с быстрым циклическим биполярным расстройством и одного пациента с рецидивирующей униполярной депрессией. Еще у трех пациентов были получены доказательства частичного профилактического эффекта.

        В годичном очном контролируемом плацебо исследовании с участием 22 пациентов было обнаружено, что CBZ эффективен у 60% пациентов (по сравнению с 22,2% при плацебо) . Профилактический эффект CBZ в отношении новых маниакальных эпизодов казался очевидным, тогда как эффективность CBZ в предотвращении депрессивных эпизодов не могла быть оценена из-за небольшого размера выборки и ограниченного числа депрессивных эпизодов во время исследования.

        Уоткинс и соавт. изучили 37 пациентов с аффективными расстройствами, получавших в среднем 20 месяцев LI или 16 месяцев CBZ. К сожалению, только у 20 пациентов было биполярное расстройство. С сегодняшней точки зрения методология была довольно сложной и сомнительной. Первичным результатом было время ремиссии, составленное ретроспективно из времени от последнего эпизода до исходного уровня и двойного слепого проспективного лечения CBZ или LI до появления нового эпизода. В этом непосредственном исследовании LI был значительно лучше в отношении времени до рецидива, чем CBZ. К сожалению, в отчете не представлено подробных результатов о пациентах с биполярным расстройством в этом исследовании или о полярности аффективных рецидивов.

        Сорок участников двойного слепого рандомизированного 6-недельного острого исследования, в котором пятьдесят четыре пациента с манией получали либо CBZ, либо LI (по 27 человек), находились под наблюдением в течение 12 месяцев поддерживающего лечения. Из 20 пациентов, получавших CBZ, у 4 был рецидив мании и у 1 - депрессии, по сравнению с 9 из 20 пациентов, получавших LI, при этом у 6 пациентов развилась мания, у 1 -депрессия и у 2 - смешанное состояние. Общий результат был признан удовлетворительным для девяти пациентов, получавших CBZ, и пяти, принимавших LI. У пациентов с CBZ наблюдалось незначительное улучшение по всем показателям в течение периода наблюдения и несколько меньшее количество депрессивных эпизодов.

        Еще одно 12-месячное двойное слепое исследование CBZ vs. LI была проведена 31 пациенту, у всех которых ранее был стабильный прием LI. Пятнадцать пациентов были переведены на CBZ, а шестнадцать остались на LI. Не было статистически значимой разницы в отношении количества рецидивов мании или депрессии за период наблюдения (восемь на LI, шесть на CBZ). Важно отметить, что у всех пациентов, кроме одного, которые были переведены с предыдущего лечения LI на CBZ, произошел рецидив в течение первых 4 недель. Таким образом, эти рецидивы могут быть в основном вызваны отменой LI и должны интерпретироваться с осторожностью в отношении профилактической эффективности CBZ. Кроме того, тяжесть аффективных рецидивов была сходной в обеих группах. Интересно, что только у одного пациента в каждой группе развились тяжелые депрессивные симптомы, тогда как у шести пациентов, получавших LI, и у четырех пациентов, получавших CBZ, развились тяжелые маниакальные симптомы. Это несколько противоречит предполагаемой тенденции LI к большей защите от маниакальных рецидивов и может быть связано с предвзятостью отбора пациентов, в основном склонных к мании, в это исследование.

        Симхандл и соавт. опубликовали рандомизированное, но открытое профилактическое исследование CBZ с низким или высоким уровнем в сыворотке крови по сравнению с LI как у униполярных, так и у биполярных пациентов. Через 2 года 58 из 84 пациентов завершили исследование без каких-либо видимых различий в общей эффективности профилактического лечения. Однако у пациентов с униполярной депрессией не наблюдалось уменьшения продолжительности эпизодов с низкими уровнями CBZ (но с высокими уровнями CBZ и LI). Из 58 пациентов, завершивших исследование, у 7 пациентов с низким уровнем CBZ, у 9 с высоким уровнем CBZ и у 7 с LI произошел рецидив, а у 8 (4 с низким уровнем CBZ, 2 с высоким уровнем CBZ и 2 LI) пришлось госпитализировать. Рассматривая биполярную (n = 36) и униполярную подгруппы (n = 22) отдельно и сравнивая период за 2 года до и 2 года на профилактическом лечении, было отмечено явное снижение числа и продолжительности эпизодов (общих, маниакальных и депрессивных) и числа госпитализаций с CBZ в биполярной группе, без видимых различий между LI и CBZ.

        Деникофф и соавт. сравнили профилактическую эффективность LI, CBZ и комбинации и попытались определить возможные клинические маркеры ответа.Пятьдесят два амбулаторных пациента с биполярным расстройством были случайным образом распределены в двойном слепом исследовании на запланированное 1-летнее лечение LI или CBZ, переход на противоположный препарат на второй год, а затем на третий год на комбинацию. Из оцениваемых пациентов 13 (31,0%) из 42 не смогли завершить полный год терапии LI из-за недостаточной эффективности (4 из-за нового маниакального эпизода, 9 из-за депрессии), 13 (37,1%) из 35 отказались от CBZ в течение первого года из-за недостаточной эффективности (7 из-за нового маниакального эпизода, 6 из-за депрессии) и 7 (24,1%) из 29 отказались от комбинированной терапии из-за недостаточной эффективности. Процент оцениваемых пациентов, у которых наблюдалось заметное или умеренное улучшение по шкале клинического глобального впечатления (CGI), составил 33,3% при LI, 31,4% при CBZ и 55,2% при комбинированном лечении, что являлось четкой тенденцией, но существенно не отличалось между группами. По ряду показателей LI был более эффективен, чем CBZ, в профилактике мании (количество случаев отсева из-за недостаточной эффективности, процент времени маниакальности, количество дней до первого маниакального эпизода), но все методы лечения были более эффективными при ретроспективном сравнении с годом, предшествовавшим началу исследования. Автор также искал корреляты и предикторы ответа на различные виды лечения. Слабая реакция на CBZ была связана с тем, что между появлением первых симптомов и началом исследования прошло более 10 лет, а в анамнезе наблюдались быстрые циклы.

        Окскарбазепин

        Хотя карбамазепин часто применяется у пациентов, не переносящих CBZ, научных доказательств эффективности при БАР для OXC значительно меньше, чем для CBZ.

        Большая часть работы по OXC при БАР, особенно при острой мании, была выполнена Emrich et al. в начале 1980-х годов. Противоманиакальный эффект OXC оказался сопоставимым с эффектом VPA в этих ранних исследованиях. В двойном слепом сравнительном исследовании с галоперидолом, проведенном Мюллером и Столлом, не наблюдалось разницы в эффективности между OXC и галоперидолом. Это впечатление также было подтверждено другим исследованием Эмриха. При аналогичной эффективности переносимость OXC была значительно лучше, при этом частота побочных эффектов в группе галоперидола была в 3,5 раза выше по сравнению с группой OXC. Эти исследования также были всесторонне рассмотрены Дитрихом и соавт. Впоследствии исследование, проведенное Hummel et al, предоставило дополнительные подтверждающие доказательства противоманиакальной эффективности OXC с использованием схемы включения-выключения. В этом исследовании монотерапия OXC была эффективна только у пациентов с манией легкой или умеренной степени (оценка Young Mania Rating Score (YMRS) < 25), но не у пациентов с тяжелой манией.

        До сих пор не сообщалось о контролируемых исследованиях OXC при биполярной депрессии. Ретроспективный обзор диаграммы, проведенный Ghaemi et al., предполагает, что OXC может обладать легкой или умеренной эффективностью у пациентов с биполярной депрессией. В краткосрочном исследовании сообщалось, что дополнительная терапия OXC эффективна не только при лечении мании, но и при лечении острой биполярной депрессии. Бенедетти и коллеги провели долгосрочное (8 недель острого лечения с последующим наблюдением от 4 до 12 месяцев) открытое дополнительное исследование у четырех пациентов с манией, восьми пациентов с биполярной депрессией и восьми пациентов с эпизодом смешанного индекса: 61% соответствовали критериям ответа в соответствии с их оценками CGI на 8 неделе, и значительная часть (66,3%) участников 8-недельного исследования сохраняли удовлетворительную стабилизацию настроения во время наблюдения. Однако впечатление об антидепрессивном эффекте OXC до сих пор не было подтверждено контролируемыми исследованиями.

        Для поддержания БАР в 2008 году мета анализ выявил два исследования, которые, однако, не были квалифицированы как достаточные и методологически строгие доказательства. Кабрера и коллеги провели сравнительное исследование против LI в течение 16 месяцев, однако, у небольшого числа пациентов (n = 19). Wildgrube провели аналогичное 31-месячное исследование поддерживающего лечения при БАР и шизоаффективном расстройстве. Результаты обоих исследований указали на уменьшение как маниакальных, так и депрессивных рецидивов при OXC. Дополнительные доказательства эффективности поддерживающего / профилактического лечения получены из серии случаев и открытых исследований. Муньос исследовал стабилизирующий настроение эффект OXC 300-2400 мг / сут в качестве дополнительного лечения в течение 12 недель. Улучшение в соответствии с заранее определенными критериями наблюдалось через 3 недели у 71% пациентов, вошедших в это исследование с маниакальным расстройством, и у всех пациентов, вошедших в это исследование с депрессией, при этом 60% респондентов из группы с маниакальным расстройством оставались эутимичными в течение оставшихся 9 недель исследования, а все респонденты из группы с депрессией оставались стабильными до конца этого исследования. Наср и Каспер (2002) провели дополнительный открытый, но проспективный обзор у 87 пациентов с расстройствами настроения, включая 28 пациентов с БАР. При добавлении OXC у всех пациентов наблюдалось значительное улучшение показателя тяжести заболевания по шкале CGI. Наибольшее улучшение наблюдалось у пациентов с биполярным расстройством II типа с преобладающей враждебностью. В исследовании Рейнштейна 57 пациентов с биполярным или шизоаффективным расстройством были стабилизированы с помощью VPA. Половина из них была переведена на OXC после 10 недель лечения и наблюдалась еще 10 недель. По сравнению с пациентами, продолжающими принимать VPA, стабильность настроения сохранялась в той же степени. В качестве вторичного результата было отмечено, что 47% пациентов, получавших VPA, прибавили в весе по сравнению только с 26% пациентов, получавших OXC, и значительная часть (70%) пациентов похудела после перехода с VPA на OXC.

        Многообещающие результаты этих ранних, в основном открытых исследований побудили Виету и коллег провести рандомизированное, контролируемое PLC профилактическое исследование добавления окскарбазепина к LI. Основной переменной эффективности была продолжительность периода ремиссии, оцениваемая с помощью YMRS и шкалы оценки депрессии Монтгомери–Асберга (MADRS). Результаты лечения пациентов, получавших окскарбазепин, существенно не отличались (p = 0,315) от результатов лечения пациентов, получавших ПЛК, в течение 1 года наблюдения. Однако авторы описали тенденцию к профилактической эффективности в отношении рецидивов депрессии и значительный положительный эффект в предотвращении импульсивности. Однако недавний мета аналитический повторный анализ этого исследования продемонстрировал профилактический эффект LI плюс OXC с сильной тенденцией не только к предотвращению нового депрессивного эпизода, но и против новых маниакальных, гипоманиакальных или смешанных эпизодов.

        В заключение, имеются некоторые доказательства острого противоманиакального эффекта OXC, по крайней мере, у пациентов с легкой и умеренной манией, но, вероятно, не у тяжелобольных пациентов. Данные о лечении биполярной депрессии практически отсутствуют, а в отношении профилактической эффективности недостаточны, но могут быть многообещающими. Согласно критериям Кеттера и Калабрезе, OXC, подобно CBZ, скорее относится к препарату класса А, хотя доказательная база слабее, чем при CBZ. Однако OXC может быть потенциальным препаратом-кандидатом для пациентов, которые ранее хорошо реагировали на CBZ, но имели проблемы с переносимостью или лекарственными взаимодействиями при комбинированном лечении.


        Вернуться Следующий
        8 (800) 234-33-23
        Заказать звонок
        info@empathycenter.ru
        г. Москва, ул. Малая Семёновская, 10

        МО, г. Реутов, Юбилейный проспект, 8



        Услуги
        Телемедицина
        Услуги врача-психиатра
        Услуги врача психиатра-психотерапевта
        Услуги клинического психолога
        Услуги психолога
        Детский центр
        Подразделение лечения болезни Альцгеймера и других видов деменций
        Услуги эндокринолога
        Цены
        Статьи
        Пациенту
        Политика обработки и защиты персональных данных
        Согласие на обработку персональных данных
        Об Эмпатии
        Мы лечим
        Специалисты
        Акции
        Контакты
        Препараты
        Мы в соцсетях
        • Вконтакте
        • YouTube
        • Viber
        • Telegram
        © 2023 Центр "Эмпатия" - Команда профессионалов в сфере психического здоровья и психологической помощи. Все права защищены.
        Цитирование материалов возможно только при наличии гиперссылки на сайт empathycenter.ru
        Версия для
        слабовидящих
        Лицензии
        Политика конфедициальности
        Карта сайта