Госпитализация в психиатрический стационар: что нужно знать

Причины госпитализации

Попасть в психиатрическую больницу можно по следующим причинам:

• ухудшение психического состояния. Это не всегда может быть тяжелое психотическое расстройство – выраженный бред или галлюцинации. В больницу может попасть и человек с тяжелым депрессивным или тревожным расстройством;
• с целью подбора препаратов. Иногда в условиях поликлиники сложно подобрать схему лечения, в таких случаях врач направляет пациента в больницу, где можно лучше отследить эффективность лекарств и их нежелательные эффекты;
• для уточнения диагноза - при обследовании для получения группы инвалидности по психическому расстройству, при проведении стационарной судебно-психиатрической экспертизы и при обследовании призывников и военнослужащих.

Как можно оказаться в приемном покое психиатрической больницы:

• обратиться самостоятельно;
• по направлению врача-психиатра частной клиники или психоневрологического диспансера (ПНД);
• быть доставленным бригадой скорой медицинской помощи;
• по направлению суда (при совершении правонарушения);
• по направлению врача-психиатра военкомата.

Как проходит госпитализация в психиатрический стационар

Врач приемного покоя проводит с поступившим беседу и осматривает его, при необходимости предлагает госпитализацию либо альтернативу круглосуточному стационару – дневной стационар. Человек может подписать согласие на лечение либо отказ от госпитализации, но возможна госпитализация и без согласия (о таких случаях читайте ниже).

Обычно дежурный врач беседует с пациентом вместе с медсестрой. При беседе с разрешения пациента могут присутствовать другие люди. Иногда это могут быть сотрудники полиции или скорой помощи, доставившие человека в больницу. Также могут присутствовать родственники, но они не должны мешать общению врача и пациента.

Медицинский персонал (врач, медсестры, санитары) должен вести себя вежливо и уважительно, не допускать угроз и оскорблений. Во время нахождения в приемном покое можно производить аудио- и видеозапись происходящего.

В случаях, когда пациент представляет опасность для себя и окружающих, допустима его фиксация (меры физического стеснения). При госпитализации медработники могут ограничить подвижность пациента при помощи мягких эластичных бинтов. Обоснование для наложения средств стеснения записывается в медицинской документации - специальном журнале на посту у медсестры и в истории болезни пациента. Средства фиксации применяются только до тех пор, пока существует опасность человека для себя самого и окружающих. Вместе с фиксацией пациенту делают инъекцию успокоительного препарата, например, диазепама. Это позволит не использовать меры физического стеснения как основной способ предотвращения опасного поведения.

Виды госпитализаций

Добровольная госпитализация в психиатрический стационар

В этом случае человек подписывает специальную форму – добровольное информированное согласие на лечение, которое вкладывается в историю болезни.

Человек, лишенный дееспособности в законном порядке, имеет право самостоятельно принимать решение о госпитализации. Согласие, подписанное опекуном недееспособного лица, не является законным.

Если ребенку еще не исполнилось 15 лет, то согласие на лечение подписывает один из родителей (законный представитель) или опекун. Если ребенок госпитализируется с диагнозом «наркомания», то родители решают вопрос о госпитализации до исполнения подростку 16 лет. Если один из родителей не дает согласия на госпитализацию, тогда она проводится по решению органов опеки и попечительства. Если же родитель лишен родительских прав или ограничен в них по решению суда, то его согласие не требуется.

Подросток самостоятельно принимает решение о госпитализации в психиатрический стационар с 15-летнего возраста (с 16 лет, если подростку устанавливается диагноз «наркомания»).

Недобровольная госпитализация в психиатрический стационар

Недобровольная госпитализация проводится без согласия человека в следующих случаях (согласно статье 29 закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»):

• когда человек представляет непосредственную опасность для себя (суицидальное и самоповреждающее поведение) или окружающих (угрозы убийством, агрессивное поведение при психотических, эмоционально неустойчивых расстройствах);
• когда человек беспомощен в бытовых вопросах и неспособен самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности (при тяжелой умственной отсталости, деменции), а близкие пациента и соцслужбы не могут полноценно помочь в этом. Психиатрический стационар в этом случае выступает не столько в качестве места, где оказывают медицинскую помощь, а скорее, как временный приют для беспомощного пациента;
• когда есть вероятность нанесения существенного вреда здоровью человека вследствие ухудшения его психического состояния, если он будет оставлен без психиатрической помощи. Это основание используется гораздо реже предыдущих и во многом основывается на знаниях и опыте врача. Зная историю и особенности течения заболевания, врач может предположить возможное ухудшение динамики и на основании этого направить пациента в психиатрический стационар.

Принудительная госпитализация в психиатрический стационар

Принудительная госпитализация назначается по решению суда при совершении человеком правонарушения. Цель госпитализации в этом случае - проведение судебно-психиатрической экспертизы (обследования) или принудительное лечение в специализированных учреждениях психиатрического профиля.

Что делать, если произошла недобровольная госпитализация

В случае недобровольной госпитализации пациент в течение 48 часов должен быть осмотрен комиссией врачей-психиатров, которая примет решение об обоснованности госпитализации. Если решение признают необоснованным, то пациента выпишут из больницы немедленно. Если врачебная комиссия согласится с основаниями для госпитализации, то в суд по месту нахождения больницы должны быть переданы документы, необходимые для судебного разбирательства.

Врачи должны предоставить пациенту возможность ознакомиться со всеми документами, на основании которых он был помещен в психиатрический стационар недобровольно: направление в больницу; заявление родственников или других лиц, на основании которого был начат процесс госпитализации; неподписанное, но заполненное согласие на лечение в больнице; заключение комиссии врачей-психиатров.

Эти документы предоставляются в суд в течение 48 часов с момента помещения пациента в психиатрическую больницу. Судья должен принять материалы в работу незамедлительно, при этом пациент должен оставаться в больнице до завершения судебного разбирательства. Заседание суда должно пройти в течение 5 дней с даты получения судом заявления от больницы.

Пациент имеет право принимать участие в заседании суда по собственной госпитализации. Отказ возможен, если психическое состояние пациента не позволяет этого сделать. Такое решение принимается врачебной комиссией и оформляется в письменном виде. Если пациента не допустят к участию в судебном заседании, то его интересы должен представлять юрист по доверенности или назначенный судом адвокат. На практике же, как правило, судья приходит к пациенту, и судебное заседание происходит прямо в палате психиатрической больницы.

По закону заседание суда по недобровольной госпитализации является закрытым, посторонних на него не допускают в целях сохранения врачебной тайны. На практике на заседании могут присутствовать близкие пациента, если судья даст им такое разрешение. Если после изучения обстоятельств дела судья придет к выводу о ненужности недобровольной госпитализации, то пациента должны выписать сразу же после заседания. В противном случае пациент останется в больнице. В дальнейшем не реже одного раза в месяц комиссия врачей-психиатров должна будет обследовать пациента и решать вопрос о продлении недобровольной госпитализации.

Если одна из сторон (психиатрическая больница или пациент) недовольна решением суда, то оно может быть обжаловано в десятидневный срок. Он исчисляется в календарных днях с момента вынесения решения суда.