Краткое психотическое расстройство (КПР)

Диагноз часто является упреждающим или ретроспективным из-за диагностического требования полной ремиссии в течение 1 месяца. Краткое психотическое расстройство — это острое, но преходящее расстройство с появлением одного или нескольких из следующих психотических симптомов:

• Бред;
• Галлюцинации;
• Неорганизованная речь;
• Крайне неорганизованное или кататоническое поведение.

По крайней мере, одним из этих симптомов должен быть бред, галлюцинации или неорганизованная речь. Симптомы КПР длятся от одного дня до одного месяца с полным возвращением к преморбидному уровню функционирования после окончания заболевания в ответ на антипсихотические препараты. Нарушения в поведении не могут быть лучше объяснены шизофренией, шизоаффективным расстройством, расстройством настроения с психотическими чертами или быть прямым результатом приема наркотиков или медицинского состояния, такого как тиреотоксикоз, саркоидоз или сифилис.

Причины возникновения

Хотя неясно, основной этиологией кратковременного психотического расстройства может быть стрессовое событие или травма. У КПР также может быть генетический, неврологический или экологический компонент. Конкретный триггер КПР, если он присутствует, должен быть указан следующим образом:

Кратковременное психотическое расстройство с выраженным стрессором также называют кратковременным реактивным психозом. Это появление психотических симптомов, возникающих в ответ на травмирующее событие, которое было бы стрессовым для любого человека в аналогичных обстоятельствах в той же культуре.

Краткое психотическое расстройство без выраженного стрессора — это появление психотических симптомов, которые возникают в отсутствие травмирующего события, которое было бы стрессовым для любого человека в аналогичных обстоятельствах в той же культуре.

Краткое психотическое расстройство с послеродовым началом определяется как появление психотических симптомов, которые проявляются в течение четырех недель после родов.

Распространенность

Достоверные данные о частоте кратковременного психотического расстройства недоступны, в основном из-за его низкой распространенности и вариабельности в зависимости от исследуемой популяции. Однако повышенная частота этого расстройства обычно встречается в группах населения, которые, как известно, находятся в состоянии сильного стресса, таких как иммигранты, беженцы, жертвы землетрясения и т.д. Исследование, проведенное среди населения Финляндии, показало, что распространенность кратковременного психотического расстройства составляет 0,05%. Другое исследование, проведенное в сельской местности Ирландии, выявило 10 случаев КПР среди 196 случаев психоза, впервые выявленных при поступлении.

По сравнению с развитыми странами отчеты показывают более высокую частоту кратковременных психотических расстройств в развивающихся странах. Данные, полученные из исследования Всемирной организации здравоохранения "Детерминанты исхода", также показали, что частота КПР в развивающихся странах в десять раз выше, чем в промышленно развитых странах. Также считается, что КПР чаще встречается у женщин и лиц с расстройством личности.

Биологические проявления

Патофизиология КПР неизвестна, особенно учитывая чрезвычайно низкую частоту этого расстройства. Его более высокая распространенность среди пациентов с расстройствами личности или настроения может свидетельствовать о лежащей в основе биологической или психологической восприимчивости, которая может оказывать некоторое генетическое влияние.

Оценка и диагностика

Три основных элемента истории болезни и физического состояния человека с подозрением на кратковременное психотическое расстройство являются:

• Наличие по крайней мере одного положительного психотического симптома, такого как бред, галлюцинации, неорганизованная речь или неорганизованное или кататоническое поведение;
• Установление того, что симптомы не присутствовали менее одного дня или более одного месяца;
• Выяснение, не объясняется ли нарушение поведения иным расстройством настроения, заболеванием или употреблением психоактивных веществ / медикаментов.

Для дальнейшей классификации отдельных случаев кратковременного психотического расстройства становится важным определить, были ли психотические симптомы вызваны стрессовым событием или это произошло после родов. Распространенными факторами стресса являются смерть, экологическая катастрофа, военные действия, недавняя иммиграция. Признание характеристик пациента, таких как наличие расстройства личности, которое может ограничивать навыки совладения, также будет иметь решающее значение для выявления лиц с более высоким риском развития расстройств, таких как КПР. Также важно иметь в виду, что симптомы КПР иногда могут быть очень серьезными и в результате имитировать бред.

Не существует специальных лабораторных исследований или психологического тестирования, которые можно было бы провести для постановки диагноза кратковременного психотического расстройства.

Наиболее подходящие тесты и визуализация, которые необходимо провести, исключат другие потенциальные диагнозы или причины нарушений поведения. Следовательно, было бы целесообразно провести сывороточный тест на беременность у женщин, чтобы оценить любые основные триггеры поведенческих нарушений пациентки. Другими потенциальными тестами, которые следует рассмотреть для заказа, могут быть ЭКГ, электролиты, уровень глюкозы, функциональные тесты печени, тесты функции щитовидной железы и общий анализ мочи. Токсикологические тесты мочи могут помочь исключить любое потенциальное лекарственное опьянение или отмену. Также могут быть выполнены КТ и МРТ головного мозга для оценки любых структурных причин, лежащих в основе симптомов.

Терапия кратковременного психотического расстройства

В первую очередь важно определить соответствующий уровень медицинской помощи и следует ли пациенту быть госпитализированным или лечиться амбулаторно. Основой для принятия решений относительно лечения должны быть многочисленные факторы, такие как имеющиеся у пациента симптомы, социально-экономическая стабильность, наличие поддерживающих лиц или семьи и наличие мыслей об убийстве или суициде. Из-за ограниченного числа клинических испытаний, оценивающих эффективность конкретных методов лечения у пациентов с кратковременным психотическим расстройством, современные рекомендации по лечению КПР основаны на фармакологических и психотерапевтических вмешательствах, которые, как известно, эффективны у пациентов с другими психотическими расстройствами.

Фармакотерапия

Нейролептики, особенно второго поколения, являются препаратами первой линии для лечения кратковременного психотического расстройства. Хотя для КПР характерно полное исчезновение симптомов в течение одного месяца с момента появления симптомов, рекомендуется продолжать лечение нейролептиками в течение одного-трех месяцев после ремиссии симптомов. Хотя пероральные препараты предпочтительнее в качестве лечения КПР первой линии, внутримышечные препараты, возможно, придется использовать пациентам во время немедленного обследования и лечения, особенно в условиях неотложной помощи.

Кветиапин, палиперидон, оланзапин, рисперидон, арипипразол, зипразидон и клозапин - это препараты второго поколения, которые являются предпочтительными из-за их лучшего профиля побочных эффектов с точки зрения экстрапирамидных симптомов. Оланзапин может быть более благоприятным у кормящих матерей по сравнению с другими препаратами того же класса. Метаболические симптомы, такие как увеличение веса, дислипидемия и гипергликемия, являются наиболее распространенными побочными эффектами, наблюдаемыми при применении этого класса препаратов, которые требуют определения исходного уровня и периодической окружности талии, ИМТ, HbA1c, липидной панели натощак и уровня глюкозы в крови натощак. Клозапин, в частности, применяется у лиц, устойчивых к лечению, и требует еженедельного полного контроля общего анализа крови на предмет любых дискразий крови из-за его возможности вызывать нейтропению и агранулоцитоз.

Препараты первого поколения, или типичные нейролептики: трифлуоперазин, флуфеназин, галоперидол, хлорпромазин и тиоридазин, относятся к препаратам первого поколения. Экстрапирамидные симптомы (ЭПС), такие как острая дистония, акатизия, ригидность зубчатого колеса и поздняя дискинезия, являются одними из наиболее заметных побочных эффектов, о которых следует помнить в рамках этого класса препаратов. Для лечения ЭПС в схему лечения могут быть добавлены антихолинергические препараты, такие как бензтропин и бипериден.

Бензодиазепины: препараты из класса бензодиазепинов могут оказаться полезными для облегчения проявления симптомов у остро настроенных или возбужденных людей.

Психотерапия

Как и ожидалось, краткий, но серьезный психотический эпизод может быть крайне разрушительным для средств к существованию и функционирования человека, его / ее семьи и друзей. Психотерапевтическое лечение КПР предполагает медицинское информирование пациента и его / ее семьи о состоянии и методах лечения, применяемых для конкретного пациента. Наряду с уделением особого внимания реинтеграции в социальную среду, важно сосредоточиться на лечении сопутствующих расстройств или факторов стресса и улучшении общих навыков совладания.

В процессе лечения пациент должен находиться под долгосрочным наблюдением для оценки рецидива или наличия остаточных симптомов, которые могут потребовать направления к специалисту. Важно поддерживать пациента в сохранении приверженности к лечению, поскольку отсутствие приверженности может способствовать рецидиву симптомов. Общий план лечения КПР в идеале должен включать как фармакологические, так и психосоциальные вмешательства. Биологические, психологические и социальные аспекты жизни пациента должны в унисон диктовать принимаемые в конечном итоге решения о лечении.

Дифференциальный диагноз

Важно рассмотреть другие возможные причины, прежде чем ставить окончательный диагноз кратковременного психотического расстройства. Диагноз кратковременного психотического расстройства может быть поставлен только ретроспективно после того, как симптомы пройдут в течение одного месяца с момента появления, поскольку в противном случае симптомы психоза могут быть ранним проявлением другого расстройства с психотическим компонентом. До наступления симптоматической ремиссии может быть поставлен диагноз "психотическое расстройство, не указанное иначе". Основными дифференциальными диагнозами, которые следует учитывать, являются психотическое аффективное расстройство, расстройства шизофренического спектра, расстройства личности, бредовое расстройство, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (включая абстиненцию), психоз, вызванный употреблением психоактивных веществ, и психоз, вторичный по отношению к медицинским состояниям.

Психотическое аффективное расстройство диагностируется при наличии основного компонента настроения с симптомами депрессии или мании. Даже при лечении ожидается, что пациент с аффективным расстройством с психозом не вернется к исходному состоянию через 30 дней, в отличие от пациентов с КПР. Расстройства шизофренического спектра, такие как шизофрениформное расстройство и шизофрения, отличаются от КПР главным образом на основании наличия симптомов в течение более 30 дней. Шизоаффективное расстройство диагностируется у пациента, который соответствует критериям серьезного депрессивного расстройства или маниакального расстройства, у которого также наблюдаются психотические симптомы, соответствующие шизофрении, одновременно с симптомами настроения и в течение по крайней мере 2 недель при отсутствии симптомов настроения. У пациентов с расстройством личности, особенно пограничным расстройством личности, также могут наблюдаться преходящие эпизоды психоза, в основном вызванные стрессом, которые могут длиться не более 1 дня. Интоксикация психоактивными веществами, абстиненция или такие заболевания, как сифилис, нейросаркоидоз, метастазы, вероятно, вторичные по отношению к раку легких, тиреотоксикоз и травма головы, иногда могут сопровождаться симптомами, имитирующими КПР, однако подробный анамнез и физикальное обследование в дополнение к необходимым лабораторным исследованиям и визуализации помогут прояснить основное заболевание.

Прогноз

Учитывая природу этого состояния, прогноз значительно благоприятный с полной ремиссией симптомов в течение месяца согласно определению, основанному на критериях DSM-5. Однако симптомы могут повторяться, особенно в условиях стрессовой психосоциальной среды. Некоторыми положительными прогностическими показателями для кратковременного психотического расстройства являются отсутствие генетически связанных лиц с шизофренией или кратковременным психотическим расстройством, внезапное появление симптомов, наличие триггеров стресса и непродолжительность симптомов.

Прогноз заметно хуже для лиц с диагнозом КПР, которые затем смогли соответствовать критериям для других расстройств, характеризующихся психозом. Исследование, проведенное в округе Саффолк, штат Нью-Йорк, в 2000 году, показало, что только 2% впервые поступивших пациентов с психозом соответствовали критериям КПР на шестимесячной отметке. Согласно исследованию округа Саффолк, состоящему из 11 пациентов, которым первоначально был поставлен диагноз кратковременное психотическое расстройство, у троих сохранен диагноз КПР, в то время как остальные девять получили диагнозы расстройства настроения, шизофрении, шизофрениформного расстройства и других расстройств, связанных с психозом.

Осложнения

Наиболее значительным осложнением, связанным с кратковременным психотическим расстройством, является внезапное появление симптомов и сопровождающая их потеря работоспособности. Крайне важно обратить особое внимание на предрасполагающие стрессоры и сопутствующие расстройства и соответствующим образом управлять ими, поскольку это могло спровоцировать этот эпизод и привести к аналогичным проявлениям в будущем. Хотя фармакотерапия может помочь обуздать имеющиеся симптомы КПР, именно психотерапия наделит пациента навыками и техниками, позволяющими справляться с этим расстройством во время и после исчезновения симптомов.

Помочь Вам готовы более 50 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших психиатров, психотерапевтов, психологов и эндокринолога можно на очном приёме в Москве и Реутове, а также в формате онлайн-консультации в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приёма возможна!