Беспокоитесь о своем психическом здоровье или психическом здоровье своего ребенка? Предлагаем пройти диагностику у наших высококвалифицированных врачей в Москве. Мы работаем строго в соответствии с принципами доказательной медицины, соблюдаем профессиональную этику и поддерживаем высокое качество обслуживания пациентов. При обращении к нам гарантируем полную конфиденциальность без постановки на учет.
Маниакально-депрессивный психоз (МДП), известный также как биполярное аффективное расстройство, представляет собой серьезное психическое состояние, характеризующееся резкими колебаниями настроения — от маниакальной эйфории до глубокой депрессии. Эти перепады могут существенно влиять на жизнь человека, затрудняя выполнение повседневных задач, поддержание социальных связей и профессиональной деятельности. В статье вы узнаете о причинах возникновения, основных симптомах, современных методах диагностики и лечения, а также о том, как помочь близкому человеку с этим заболеванием.
Маниакально-депрессивный психоз (МДП): причины, симптомы, диагностика, лечение
Введение
Термин "маниакально-депрессивный психоз" был введен Эмилем Крепелином в начале XX века. Он рассматривал его как широкую нозологическую единицу, объединяющую состояния, которые в современном понимании включают:
- Биполярное аффективное расстройство I типа (БАР I): Состояние с выраженными эпизодами мании, депрессии и, в некоторых случаях, психотическими симптомами (галлюцинациями, бредом).
- Шизоаффективное расстройство: Психотическое расстройство, где симптомы мании или депрессии сочетаются с признаками шизофрении, включая нарушения мышления, бред и галлюцинации.
- Другие формы психотических аффективных расстройств: Например, тяжелые депрессии с психотическими симптомами или циклотимические состояния с эпизодами психоза.
Современное понимание
В современных классификациях МКБ-11 и DSM-5, маниакально-депрессивный психоз был дифференцирован на несколько отдельных диагностических категорий:
- БАР I типа: Характеризуется наличием хотя бы одного маниакального эпизода, который может сопровождаться психотическими симптомами.
- БАР II типа: Гипомания и тяжелые депрессии без выраженной психотической симптоматики.
- Шизоаффективное расстройство: Сочетание аффективной и психотической симптоматики, которое сохраняется независимо от фазы настроения.
- Депрессивные расстройства с психотическими симптомами.
Причины и патогенез
Эти расстройства имеют общие биологические и генетические основы, но различаются по степени выраженности симптомов и их комбинации:
- Генетическая предрасположенность: Исследования показывают, что БАР и шизоаффективное расстройство имеют общие генетические факторы. Например, обнаружены общие изменения в генах, связанных с дофаминовой и серотониновой системами.
- Нейробиологические механизмы: Включают нарушения в работе нейротрансмиттеров (дофамин, серотонин), а также структурные изменения в мозге (префронтальная кора, лимбическая система).
- Психосоциальные факторы: Стрессовые события или длительные хронические стрессы могут провоцировать маниакальные или психотические эпизоды.
Симптомы
Для более сложных форм МДП, включающих психоз, характерно:
- Психотическая симптоматика: Бред (мегаломанический, преследования), галлюцинации (чаще слуховые, иногда зрительные).
- Маниакальные эпизоды: Гиперактивность, раздражительность, грандиозные идеи, бессонница и рискованное поведение.
- Депрессивные эпизоды: Глубокое чувство безнадежности, нарушения сна, аппетита, суицидальные мысли и психомоторная заторможенность.
- Шизоаффективная симптоматика: Ярко выраженные психотические эпизоды даже в отсутствие изменений настроения.
Диагностика
Постановка диагноза требует комплексного подхода:
- Клиническое интервью и сбор анамнеза: Важен детальный анализ фаз настроения и психотических эпизодов.
- Инструментальные методы: МРТ или КТ мозга могут быть полезны для исключения органической патологии.
- Шкалы оценки: Шкалы для диагностики психоза и аффективных симптомов (PANSS для психоза, HAMD или MADRS для депрессии).
Лечение
- Фармакотерапия: Антипсихотики, стабилизаторы настроения (литий, вальпроаты), антидепрессанты (с осторожностью при наличии психотической симптоматики).
- Психотерапия: Психообразование, КПТ, поддержка в социальной адаптации.
- Электросудорожная терапия (ЭСТ): Эффективна при резистентных формах депрессии с психозом.
Критика и вопросы доказательной медицины
- Смешение нозологий: Отсутствие четкой биологической границы между БАР, шизоаффективным расстройством и психотической депрессией вызывает сложности в дифференциальной диагностике.
- Проблема валидации диагнозов: Диагностические критерии основываются на симптомах, а не на объективных биомаркерах, что делает диагноз субъективным.
- Лечение: Использование антидепрессантов и их безопасность при БАР активно обсуждаются, учитывая риск инверсии в манию или смешанные эпизоды. Долгосрочная эффективность антипсихотиков вызывает вопросы, особенно из-за побочных эффектов, таких как метаболический синдром.
Заключение
Маниакально-депрессивный психоз, несмотря на разделение на отдельные категории, остается сложным и многофакторным расстройством. Современная психиатрия делает акцент на дифференциальной диагностике и индивидуализированном подходе к лечению. Тем не менее, критика существующих подходов подчеркивает необходимость дальнейших исследований, направленных на улучшение диагностических и терапевтических стратегий.
Остались вопросы? Задайте их бесплатно нашим врачам в чате «ВКонтакте»: «Бесплатная консультация врача-психиатра» или в Telegram-чате.
Помочь вам готовы более 60 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших психиатров, психотерапевтов, психологов, сексологов, эндокринологов и неврологов можно очно в Москве и Реутове, а также в онлайн-формате в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приема возможна!
