Причины мигрени
Патогенез и причины возникновения мигрени имеют многогранную природу, однако, в основе лежит феномен повышенной чувствительности нервных структур и нейроваскулярный синдром. При данном состоянии становится легче преодолим порог возбудимости, или «мигренозный порог», который активирует систему (тригемино-васкулярную), отвечающую за болевую фазу мигрени, регулирующую тонус сосудов мозговой оболочки и выделение в кровь болевых белков-нейропептидов. Таким образом возникает нейрогенное воспаление. Среди провоцирующих факторов, или «мигренозных триггеров», в первую пятерку входят:
- алкоголь (преимущественно красное вино);
- эмоциональный стресс;
- менструации и другие гормональные флуктуации;
- недостаток или избыток сна;
- голод.
Виды мигрени
Часто у пациентов развивается так называемая аура – комплекс неврологических симптомов, сопровождающих болезнь непосредственно перед или в начале мигренозной головной боли. Соответственно, по этому клиническому признаку можно выделить мигрень с аурой и мигрень без ауры.
Аура развивается достаточно стремительно – в течение 5-20 минут – и продолжается в течение часа. Характерно, что аура исчезает с наступлением болевой фазы мигрени.
Различают несколько видов ауры. Классическим вариантом является зрительная в виде вспышек перед глазами, пятен (скотом), светящихся линий и выпадения полей зрения. Реже встречается более тяжелый вид ауры – гемипарестетическая, при которой нарушается речь и/или чувствительность с одной стороны тела, а также может искажаться восприятие собственного тела. Стоит отметить, что несмотря на то, что большинство пациентов страдает мигренью без ауры, иногда она все же может у них возникать, в то время как у пациентов с аурой бывают приступы и без нее. Описаны также случаи наступления ауры, не продолжающейся в болевую фазу (аура без головной боли).
Примерно у одной пятой больных головные боли со временем перестают быть типичными и теряют свою эпизодичность. С годами боль становится постоянной, теряет свою интенсивность и может даже утрачивать привычные для мигрени симптомы. Если такая боль отвечает критериям (возникает не менее 15 дней в месяц в течение не менее 3 месяцев), то она называется хронической мигренью. Хронизации болевого синдрома способствует бесконтрольный прием анальгетиков («абузусная головная боль») и часто возникающая в таких случаях депрессия.
Симптомы мигрени
Мигрень проявляется выраженными приступами чаще всего односторонней головной боли, длящимися от нескольких часов до 2-3 суток и возникающими в среднем 2-4 раза в месяц. Боль носит пульсирующий и давящий характер и может локализоваться в области виска или лба, а также вокруг глаза. Отличительной чертой мигрени является сочетание неврологических и вегетативных симптомов до, после и во время приступа. Наступлению боли часто предшествует продромальный период – чаще субъективное ощущение начала приступа. Он может включать неустойчивость настроения, мышечный дискомфорт в голове и шее, потерю аппетита, тошноту или сочетание всего перечисленного.
Помимо непосредственно болевого синдрома, с мигренью проявляются и некоторые другие неврологические и вегетативные нарушения – головокружение вплоть до рвоты, свето- и звукобоязнь, а также чувствительность к различным запахам. Вследствие этого поведение таких людей весьма типично – они предпочитают лежать в темной тихой комнате без постороннего вмешательства. В тяжелых случаях приступы практически инвалидизируют пациентов.
Как уже было упомянуто, мигрень находится в тесной связи с женскими гормонами, поэтому женщины болеют ею чаще, а у трети пациенток менструация является постоянным триггером. Более того, отмечается небольшая группа женщин с истинно менструальной мигренью, при которой приступы возникают лишь в течение 48 часов после начала менструаций и не могут быть спровоцированы другими причинами.
Диагностика мигрени
При постановке диагноза «мигрень» врачи опираются на описание приступов и клинические данные.
Для постановки диагноза «мигрень без ауры» необходимо наличие 5 приступов, длящихся 4-72 часа, сопровождающихся тошнотой/рвотой или звуко/светобоязнью, а также хотя бы двух из следующих характеристик:
- односторонняя локализация боли;
- пульсирующий характер боли;
- интенсивность боли от средней до значительной;
- ухудшение болевого синдрома от физической активности.
Мигрень с аурой диагностируется схожим образом, но врач уделяет внимание оценке самой ауры. Все чувствительные, зрительные и речевые нарушения должны носить обратимый характер. Все симптомы ауры должны развиваться в течение не менее 5 минут и продолжаться от 5 до 60 минут.
Какой врач лечит мигрень
Так как все перечисленные характеристики требуют оценки неврологического статуса, то ключевой фигурой в работе с мигренью является невролог.
За размытой картиной субъективных ощущений и описаний пациента могут скрываться различные патологические процессы, поэтому дальнейшая тактика лечения будет зависеть от диагностической точности. Тем не менее, при осмотре лишь у незначительной части пациентов выявляются органические неврологические нарушения, и так как дополнительные исследования не слишком информативны и имеют вес лишь в случае нетипичного течения болезни, то в основе диагностического поиска мигрени оказывается тщательный опрос и сбор анамнеза.
Учитывая первичный характер головной боли при мигрени, неврологу необходимо отличить мигрень от головной боли напряжения, которая не имеет вегетативных и зрительных нарушений в списке симптомов. Неврологу также необходимо исключить состояния, признаки которых могут скрываться за аурой (транзиторная ишемическая атака, сосудистые патологии). Наконец, только подготовленный невролог может тщательно спланировать терапию, в том числе ботулиническим токсином - при последнем варианте необходимо ориентироваться в анатомических особенностях головы и шеи, локализации мышц, нуждающихся в инъекции и дозировке препарата.
Лечение мигрени
Первым и наиболее очевидным способом лечения мигрени является изменения образа жизни таким образом, чтобы максимально исключить триггеры боли. Отказ от алкоголя, нормализация режима сна и диета существенно снижают риск возникновения приступов мигрени, а также являются основой их профилактики. Йога и другие релаксационные техники могут помочь нормализовать баланс вегетативного тонуса, что также влияет на частоту и интенсивность боли.
Медикаментозная терапия назначается в зависимости от интенсивности приступов. При незначительной или средней выраженности боли возможно ограничиться нестероидными противовоспалительными средствами (ибупрофен, диклофенак, лораксикам), однако в случае частых приступов стоит иметь в виду риск возникновения абузусной головной боли от злоупотребления препаратами. Если интенсивность головной боли выраженная, или же приступы продолжаются более суток, врачи назначают специфическую терапию эрготами или триптанами. Триптаны (суматриптан, золмитриптан) являются «золотым стандартом», то есть наиболее эффективным средством для купирования приступов мигрени. Стимулируя 5HT серотониновые рецепторы, они препятствуют каскаду реакции, приводящей к выбросу болевых нейропептидов и изменению тонуса сосудов мозговой оболочки.
Важно помнить, что тошнота и рвота, сопутствующие мигрени на всех этапах приступа, не только дискомфортна для пациента, но и ограничивает эффективность лечения. Следует также добавлять к лечению противорвотные препараты, стимулирующие перистальтику для повышения всасываемости триптанов и избегания выхода их с рвотой.
Депрессия является частым спутником мигрени, и оба этих состояния усугубляют друг друга. Поэтому в центре ментального здоровья «Эмпатия» мы развиваем различные направления, способствующие наиболее эффективному лечению наших пациентов, в том числе и неврологическое. Благодаря этому в наших клиниках вы можете получить комплексное лечение мигрени и ее последствий.
Помочь вам и вашим близким готовы более 60 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших психиатров, психотерапевтов, психологов, неврологов и эндокринолога можно очно в Москве и Реутове, а также в онлайн-формате в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приема возможна!
