Ошибки при диагностике аутизма у детей

Статистических исследований о том, насколько распространен ошибочный диагноз аутизма, недостаточно. Однако диагностика РАС может быть сложной задачей по ряду причин, из-за чего врачи могут ставить людям неверный диагноз.

Возможны несколько сценариев:

• Аутистам могут поставить неверный диагноз другого заболевания, которого у них на самом деле нет;
• Людям, не страдающим аутизмом, может быть поставлен диагноз РАС;
• Аутистам, имеющим другое заболевание, может не быть поставлен диагноз РАС, поскольку их симптомы связаны с этим другим заболеванием;
• Аутистам может быть поставлен поздний диагноз (отсроченный диагноз);
• Аутистам может вообще не быть поставлен диагноз (пропущенный диагноз);
• Ошибочный диагноз может быть вредным, поскольку означает, что человек не сможет получить необходимую ему помощь и поддержку.

Однако многочисленные исследования показывают, что это распространенная проблема.

Более 75% участников получили диагноз РАС примерно через 8 лет после первой оценки психического здоровья.

Другие обследовали 4498 детей и обнаружили, что у 1135 (25%) были симптомы аутизма, но не было диагноза РАС.

Одной из причин не верного диагноза аутизма является отсутствие лабораторных тестов или сканирования мозга, которые можно было бы использовать для окончательной диагностики этого заболевания.

Скорее, аутизм диагностируется на основании наблюдения определенных симптомов. Другими словами, медицинский работник наблюдает за поведением человека и ставит ему диагноз на основании наличия у него симптомов аутизма.

Проблема этого метода заключается в том, что:

• Аутизм проявляется по-разному у разных людей;
• Некоторые люди сознательно маскируются, пытаясь скрыть свои симптомы, чтобы вписаться;
• Симптомы аутизма могут совпадать с симптомами других заболеваний;
• Симптомы аутизма могут быть ошибочно истолкованы как симптомы другого заболевания или наоборот. Например, аутичные люди могут проявлять повторяющееся или ритуальное поведение, которое может выглядеть как навязчивое состояние, связанное с ОКР.

Кроме того, у аутичных людей могут быть другие нарушения нервного развития или психические заболевания. По оценкам исследования, от 70% до 80% аутистов также получают диагноз другого психического заболевания.

Женщины и аутизм

Пол может играть роль в ошибочном диагнозе аутизма. А в обзоре 2019 года обнаружили, что симптомы РАС у женщин чаще диагностируются неправильно. Женщины чаще получали отсроченный диагноз, чем мужчины. Другими словами, большинству женщин пришлось дольше ждать диагноза после обращения за медицинской помощью.

Несколько факторов может способствовать решению этой проблемы.

Большинство исследований аутизма сосредоточено на мужских выборках, а это означает, что диагностические инструменты были разработаны для поиска симптомов, которые чаще встречаются у мужчин. Симптомы РАС могут различаться в зависимости от пола. По сравнению с аутичными мужчинами и мальчиками, аутичные женщины и девочки, как правило, имеют больше социальная мотивации и быть меньше гиперактивными и импульсивными.

Во-вторых, исследователи предполагает, что женщины и девочки с большей вероятностью «маскируют» свои симптомы.

Наконец, гендерная предвзятость может сыграть роль в ошибочном диагнозе аутизма. Если родители, учителя и врачи предполагают, что женщины и девочки вряд ли страдают аутизмом, они вряд ли предложат пройти обследование женщин и девочек на РАС.

Альтернативные диагнозы

РАС может быть ошибочно принят за другое заболевание или наоборот.

Взрослым аутистам ранее ставили диагноз:

• синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ);
• расстройства настроения;
• расстройства личности;
• умственную отсталость;
• психотические расстройства.

Нельзя сказать, что приведенные выше диагнозы были неверными. Возможно наличие как РАС, так и другого заболевания. Однако симптомы РАС могут перекрываться с симптомами других состояний, что приводит к ошибочному диагнозу.

Например:

• СДВГ и РАС имеют несколько перекрывающихся симптомов, включая трудности с импульсивностью, исполнительными функциями и гиперактивностью;
• Социальное тревожное расстройство может выглядеть как РАС и наоборот, поскольку аутизм может влиять на социальное взаимодействие;
• ОКР и РАС могут включать повторяющееся поведение и ритуалы;
• Трудности сенсорной обработки, которые преобладают у аутичных людей, могут быть неправильно диагностирован как связанный с шизофренией, галлюцинациями или расстройства пищевого поведения (когда сенсорные трудности связаны с едой);
• Симптомы умственной отсталости и РАС могут частично совпадать, особенно потому, что они оба включают социальные различия, трудности с исполнительными функциями и повторяющееся поведение.

Общие симптомы аутизма

Аутизм у разных людей выглядит по-разному. Два аутиста могут иметь совершенно разные черты и симптомы. Некоторым аутистам может потребоваться больше приспособлений и поддержки, чем другим.

К общим симптомам аутизма относятся:

• трудности с регулированием эмоций;
• трудности с интерпретацией или использованием невербального общения (например, языка тела, выражения лица и тона голоса);
• интенсивные особые интересы;
• стили разговора, которые отличаются от стилей большинства нейротипичных людей;
• предпочитают строгий распорядок дня и расстраиваются, когда распорядок дня меняется
• повторяющееся или ритуальное поведение;
• трудности с обработкой сенсорной информации (например, легко потерять сознание в шумных местах);
• У аутичных людей может отсутствовать один или несколько из вышеперечисленных симптомов.

Последствия неправильного диагноза

Когда кому-то ставят неверный диагноз, он может не получить необходимое лечение и поддержку.

Это может повлиять на их:

• исполнительные функции (то есть их способность начинать и выполнять повседневные задачи);
• оценку себя;
• отношения;
• образование/карьера.

В тех случаях, когда людям прописывают лекарства от заболеваний, которых у них на самом деле нет, существует риск того, что они испытают побочные эффекты, не получив пользы от лекарства.

Последствия поздней диагностики аутизма

А исследование 2022 года обнаружили, что дети, страдающие аутизмом с поздним диагнозом, часто испытывают трудности с психическим здоровьем и отношениями до постановки диагноза. Эти проблемы могут усугубиться в подростковом возрасте.

Еще одни исследователи рассмотрели последствия поздней диагностики аутизма у мужчин. Было обнаружено, что отсутствие диагноза существенно повлияло на их понимание себя. В результате у многих участников также возникли трудности в отношениях и карьере. Некоторые участники разработали потенциально вредные механизмы преодоления трудностей.

Что делать, если вы считаете, что вашему ребенку поставили неверный диагноз

Обычно ваш врач является первым пунктом назначения для скрининга на РАС. Если вы не согласны с заключением вашего врача, вы можете запросить второе мнение у другого врача или попросить направить вас к специалисту.

При обсуждении потенциального диагноза может быть полезно:

• Объясните, почему вы думаете, что вам/вашему ребенку поставили неправильный диагноз;
• Укажите, какие симптомы могли привести к ошибочному диагнозу;
• Перечислите симптомы, которые могли бы объяснить, какое заболевание может быть у вас/вашего ребенка;
• Если вы считаете, что ваш врач или медицинский работник предвзят или игнорирует ваши опасения, возможно, будет разумно обратиться за вторым мнением.

Выводы:

Хотя нет единого мнения о том, насколько распространен ошибочный диагноз аутизма, это может произойти. Можно поставить ошибочный диагноз РАС, когда у вас его нет, а можно иметь РАС, но не заметить симптомы.

Некоторые аутичные люди справляются, не имея официального диагноза от медицинского работника. Тем не менее, диагноз может помочь вам найти поддержку, необходимую для процветания.

Если вы считаете, что вам или вашему ребенку поставили неправильный диагноз, подумайте о том, чтобы обратиться к врачу.

Помочь Вам готовы более 40 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших психиатров, психотерапевтов, психологов и эндокринолога можно на очном приёме в Москве и Реутове, а также в формате онлайн-консультации в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приёма возможна!