Психогенная рвота. Примеры

 Это состояние является крайне инвалидизирующим, его все чаще признают и недостаточно изучают. Из очень немногих исследований, доступных по этому состоянию, авторы связали это состояние с психологическим фоном, особенно с истерическим неврозом и депрессией. В этой серии случаев мы описываем, как несколько пациентов с диагностической дилеммой удовлетворительно отреагировали на психиатрическое вмешательство.

Случай 1

14-летняя девочка, учащаяся в 9 классе, принадлежащая к нуклеарной семье, обратилась в отделение неотложной помощи с повторяющимися эпизодами рвоты продолжительностью в 1 год, головной болью в течение 3 месяцев и была госпитализирована в медицинское отделение. Поскольку соответствующие тесты и расследования исключили органические причины, ее направили в отделение психиатрии. Пациентка была, по-видимому, в порядке 1 год назад одноклассники регулярно издевались над ней из-за ее внешнего вида. Со временем она начала грустить и выразила беспокойство своей матери, но ее не восприняли всерьез. У нее начались эпизоды рвоты, которые были коварными по началу. Она не была связана с тошнотой, частота имела постепенно прогрессирующий характер. Эпизоды рвоты возникали сразу после употребления пищи и воды 2-3 раза в день. Рвотные массы не были окрашены желчью, без примеси крови, состояли из частиц недавно проглоченной пищи и не поддавались лечению никакими лекарствами. Рвота также появилась даже после того, как она съела свои любимые блюда. В анамнезе лихорадки, боли в животе или жидкого стула не было. Ранее она консультировалась у нескольких врачей, дважды была госпитализирована, и соответствующие исследования яичек, такие как эндоскопия, показали гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь низкой степени тяжести, но ни при каких вмешательствах не наблюдалось значительного улучшения. Пациент также жаловался на головную боль, которая была коварной в начале. Пациент также жаловался на головную боль, которая была коварной в начале, пульсирующего типа и продолжалась в течение нескольких часов. Не было никаких усугубляющих или облегчающих факторов. При подробном опросе пациентка сообщила, что чувствует себя нормально, независимо от ее эпизодов рвоты, хотя она пропустила 1 год учебы в школе и теряла вес. У нее не было никаких личных переживаний. Она считала, что у нее избыточный вес и что ее идеальный вес составляет 30 кг. Она также считала, что, поскольку у нее темная кожа и если она похудеет, ее друзья перестанут над ней смеяться. Она также сообщила, что до начала рвоты время от времени выбрасывала еду, чтобы похудеть. Рвота никогда не была вызвана самостоятельно. В семье не было никаких психических заболеваний. История рождения и развития пациентки ничем не примечательна. В академическом плане пациентка хорошо училась. У нее был крепкий сон, а также хороший аппетит. При общем физикальном осмотре было установлено, что она среднего телосложения, но плохо питалась. Системное обследование было в пределах нормы. Ее индекс массы тела (ИМТ) составил 16,6 кг / м 2, что выше 3-го процентиля и ниже 15-го процентиля. Ее успешно лечили селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, поддерживающей психотерапией и психообразованием пациентки и матери, и при последующем наблюдении наблюдается улучшение.

Случай 2

21-летняя девушка, состоящая в браке 3 месяца, принадлежащая к среднему социально-экономическому классу, была доставлена свекровью в отделение психиатрии с жалобами на эпизодическую гипервентиляцию, непроизвольные движения тела в течение 3 месяцев. Она также жаловалась на множественные эпизоды рвоты (20-22 эпизода в день, примерно через 5-10 минут после употребления пищи) продолжительностью около 2 месяцев. Она жила в столичном городе и работала после получения степени магистра. Она уволилась с работы после замужества и переехала жить в деревню со своим мужем.

Через неделю после свадьбы она отправилась на плотину со своим мужем для ритуала, который рассказал ей о людях определенного сообщества, совершивших самоубийство в этом месте. На следующей неделе она дважды ходила туда, один раз с их друзьями и один раз снова с семьей для ритуала, и она чувствовала беспокойство и испуг, отправляясь туда. Ее родственники со стороны мужа позвонили нескольким целителям веры, которые помолились у них дома примерно через 10 дней после начала приступов, и она полностью выздоровела через 15 дней. Все это время она была биофункционально стабильной. Во время одного такого эпизода она была доставлена к частнопрактикующему врачу, который назначил ей пероральный прием бензодиазепинов. Через несколько дней после выздоровления у нее начались приступы рвоты. Обычно ее рвало через 5-10 минут после употребления пищи и воды, и это не сопровождалось какой-либо тошнотой. В рвотных массах не было крови, они содержали пищу и были безвкусными, непроецируемыми. Она никогда не жаловалась на потерю аппетита или какие-либо нарушения сна. Затем ее отвезли к другому частнопрактикующему врачу, который оставил ее на несколько дней, и ей было назначено симптоматическое лечение. Томография ее головного мозга не показала никаких отклонений. Ее обычные анализы крови, мочи и ультразвуковое исследование брюшной полости и таза были в пределах нормы. Ее симптомы улучшились после выписки, но никогда полностью не исчезали, и в течение 1 месяца она потеряла 4 кг веса. После эпизодов рвоты она обычно расслаблена, и беседа ведется в комфортной обстановке. В течение 2 дней после повторного поступления эпизоды уменьшились до 3-4 эпизодов в день при значительном уменьшении боли в животе. У нее не было чрезмерных тревожных мыслей относительно ее болезни, и эпизоды возникали через 5 минут после завершения приема пищи, не связанные с тошнотой. Никаких значимых результатов при серийных обследованиях психического статуса. Состояние пациента было успешно вылечено благодаря назначению пациентке селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, поддерживающей психотерапии и психообразованию пациентки и ее семьи.

Обсуждение

Диагностические критерии психогенной рвоты не установлены. В Международной статистической классификации болезней -Диагностические критерии для исследования 10, она подпадает под 50,5 рвоты, связанной с другими психологическими расстройствами. В Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств, пятое издание, она находится под синдромом размышления F98.21 без каких-либо психологических факторов. Это становится сложной задачей для врачей. Обе пациентки были молодыми женщинами, и сообщалось о преобладании женщин.  У пациентов наблюдались повторяющиеся стереотипные эпизоды рвоты с бессимптомными интервалами, о которых сообщалось ранее. В более ранней доступной литературе психогенная рвота отмечалась в основном в младшей возрастной группе, что было справедливо и для наших пациентов.

В этих случаях были исключены другие формы расстройств пищевого поведения. Хотя у пациентки наблюдалось искажение образа тела, она не соответствовала критериям нервной анорексии. Рвота никогда не была самопроизвольной, и у нее не было никаких диетических ограничений. Следовательно, расстройство, связанное с ограничением приема пищи, также было исключено. ИМТ пациентов также был в пределах нормы для возраста. Хотя пациенты потеряли 2-3 кг веса, это никогда не было проблемой для пациентов. Также сообщалось об отсутствии беспокойства или дистресса по поводу рвоты у пациента. В нескольких отчетах о случаях постпрандиальная рвота была связана с депрессией и смешанным тревожно-депрессивным расстройством.  Было обнаружено, что психогенная рвота была возможна из-за длительного стресса. У большинства участников группы было серьезное психическое заболевание, в основном выражавшееся в глубокой депрессии или конверсионном расстройстве.  Ляо и соавт. подчеркнуто, что давление на успеваемость часто провоцирует циклическую рвоту. Триггерами являются дорогие неудачи, академические устремления и возвращение в школу.  Этот показатель был выше среди девочек в азиатских странах, которые чаще сталкиваются с этими стрессорами. Психогенная рвота как соматический симптом может вызывать беспокойство у родителей, что, в свою очередь, приводит к повышению внимания и избеганию академического давления и прогулов. Однако у наших пациентов не было никаких подобных симптомов или жалоб. Хороший ответ на лечение СИОЗС наряду с поддерживающей психотерапией и психообразованием у наших пациентов согласуется с данными литературы.

Чем мы можем помочь?

В нашем центре психического здоровья и психологической помощи, в шаговой доступности от метро Электрозаводская (г. Москва) и метро Новокосино (г. Реутов), работают специалисты, которые имеют большой опыт лечения психических расстройств. Мы используем самые современные и передовые методики, руководствуемся принципами доказательной медицины. Эффективная помощь и конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, гарантированы.