Чем помогут врачи
Самостоятельно выяснить причины возникновения нарушений сна может быть непросто. Если проблема лежит не в плоскости соматических и неврологических болезней, а также исключены психологические причины (проблемы в семье, на работе, переутомление и др.), то стоит обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту.
Жалобы на нарушения сна - одни из самых частых в практике специалистов по ментальному здоровью. Но, к сожалению, универсальной волшебной таблетки, которая сразу и навсегда решит любую проблему со сном, не существует.
Задача психиатра или психотерапевта - не «усыпить» человека во что бы то ни стало, а разобраться в каждом конкретном случае, выявить возможное психическое расстройство, которое привело к нарушениям сна, и прицельно работать с ним с помощью психофармакологии и психотерапии. И пусть этот путь покажется долгим, но он позволит выйти из замкнутого круга, избавиться от бессонницы и других тревожащих симптомов.
Психические причины нарушений сна
Среди ментальных недугов самая распространенная причина проблем со сном - это тревога. Днем человек может ее не замечать, поскольку тревожность становится привычным фоном существования. Человек все время находится начеку, но к ночи хочет резко «выключить» тревогу, однако одного желания тут мало.
Правильным решением при бессоннице, вызванной повышенной тревожностью, будет не использование ситуационных противотревожных препаратов (например, бензодиазепины, габапентин, «Стрезам»), некоторые из которых способны быстро «усыпить», а назначение антидепрессантов группы СИОЗС для планомерной терапии тревожного расстройства. Усилить эффект таблеток позволит применение практик релаксации.
Аналогичный подход - отказ от препаратов с почти моментальным действием в пользу тех, что раскрываются ни один день, с добавлением психотерапии - справедлив и для других ситуаций. Например, в случае депрессии, чьим классическим признаком являются утренние пробуждения с трудностями засыпания (т.е. человек просыпается под утро и не может снова уснуть). Бывает, что человек с депрессией тяготится только ими, а другие симптомы расстройства - постоянное чувство усталости, вины, тоски - относит к особенностям возраста или другим обстоятельствам. Обращение к врачу позволит получить объективную оценку состояния и подходящее лечение (при этом лекарственная терапия депрессии не ограничивается одними только антидепрессантами).
Соматоформные расстройства тоже способны приводить к нарушениям сна. Например, при вазомоторном рините человек не может дышать через нос, несмотря на отсутствие ЛОР-патологии. Адекватной стратегией поведения в таком случае будет целенаправленное медикаментозное и психотерапевтическое воздействие на симптомы расстройства, благодаря чему человек сможет спокойно засыпать.
При маниакальной фазе биполярного расстройства сон может укорачиваться, хотя обычно люди, не подозревающие о своей проблеме, гордятся этой особенностью, относят ее к повышенной работоспособности. Люди с БАР могут жаловаться и на невозможность уснуть из-за «избытка сил» - в сочетании с ускорением мыслей и другими симптомами это очень неприятное состояние. Достичь ремиссии людям в мании главным образом помогают медикаменты.
Поможет ли мелатонин?
Препараты искусственного мелатонина («гормона сна») - это лекарства, которые показаны для использования при джетлаге, т.е. смене часовых поясов, когда нарушаются циркадные ритмы организма, а также при нарушениях циркадных ритмов в связи с патологией.
Если пить препараты мелатонина при бессоннице, связанной с расстройством психики, то первое время они будут помогать, но с каждым разом эффект будет все меньше и меньше. Ведь в таких случаях проблема заключается не в нехватке мелатонина в определенное время суток, а в дефиците нейромедиаторов (серотонин, дофамин, норадреналин), недостаточной активности нейронных сетей или иных нарушениях.
Гигиена сна
Важным условием хорошего сна является соблюдение правил гигиены сна, а именно:
- физическая активность перед сном, лучше на свежем воздухе;
- проветривание комнаты;
- исключение за 2-3 часа до сна продуктов, содержащих кофеин, а также тяжелой жирной пищи;
- формирование привычек: утренние и вечерние рутинные действия (ритуалы), подъем и отход ко сну в одно и то же время;
- использование спального места только для сна;
- отходя ко сну, нужно выключать гаджеты и устранять источники света и мигания.
-
Врач-психиатр