Синдром беспокойных ног (СБН)

Существует суточная картина ухудшения симптомов ночью. Существует нарушение сна и связь с непроизвольными подергивающимися движениями ног во время сна, известными как периодические движения ног во сне. В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется более трех миллионов случаев.

Синдром беспокойных ног диагностируется недостаточно, и диагностика происходит со значительной задержкой. Расстройство может начаться в детстве, но диагноз часто не ставится до 3-го десятилетия жизни. Симптомы синдрома беспокойных ног усиливаются в состоянии покоя и сна. Сегодня это состояние можно лечить с помощью лекарств.

Причина возникновения синдрома беспокойных ног

Существует два типа синдрома беспокойных ног: первичный синдром беспокойных ног и вторичный синдром беспокойных ног. Обычно СБН является первичным заболеванием центральной нервной системы (ЦНС). Это идиопатическое заболевание может быть семейным у 25-75% пациентов. В семейных случаях наблюдается аутосомно-доминантный или рецессивный тип СБН. Пациенты с семейным типом СБН, как правило, проявляются раньше (< 45 лет) с более медленным прогрессированием заболевания. В некоторых семейных случаях было описано постепенное уменьшение возраста начала заболевания в последующих поколениях, т. е. генетическое предвидение. Психиатрические факторы, стресс и усталость также могут усугублять симптомы СБН.

Вторичный синдром беспокойных ног может возникать вторично по отношению к некоторым расстройствам, включая:

• Дефицит железа;
• Терминальная стадия заболевания почек;
• Сахарный диабет;
• Ревматическая болезнь;
• Венозная недостаточность;
• Периферическая невропатия
• Дефицит фолиевой кислоты или магния;
• Амилоидоз;
• Пояснично-крестцовая радикулопатия;
• Фибромиалгия;
• Целиакия.

Известно, что лекарства вызывают или усугубляют симптомы синдрома беспокойных ног. К ним относятся антидопаминергические препараты (например, нейролептики), димедрол, трициклические антидепрессанты (ТЦА), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН), алкоголь, кофеин, литий и бета-блокаторы.

Синдромом беспокойных ног страдает около 1/3 беременных пациенток, но, к счастью, симптомы проходят через несколько недель после родов. Однако в долгосрочном последующем исследовании у пациенток, у которых развился СБН во время беременности, был в 4 раза повышен риск развития хронического СБН по сравнению с женщинами, у которых СБН во время беременности отсутствовал.

СБН наблюдается у 25-50% пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности; симптомы у этих пациентов обычно усиливаются во время гемодиализа. В одном исследовании наблюдалось, что тревога, гиперфосфатемия и механизмы преодоления стресса независимо связаны с СБН у пациентов с уремией, находящихся на гемодиализе. СБН может разрешиться после трансплантации почки.

Распространенность

Синдромом беспокойных ног может страдать от 5% до 15% населения. Семейный синдром беспокойных ног, как правило, возникает в возрасте моложе 45 лет. Возраст может быть от детства до старше 90 лет. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Афроамериканцы страдают реже по сравнению с белыми, это справедливо для пациентов, находящихся на гемодиализе. От одиннадцати до 29% беременных женщин страдают этим заболеванием. Он в три раза чаще встречается у беременных женщин, чем у небеременных, и имеет более высокую распространенность в третьем триместре. От 25% до 50% пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности имеют синдром беспокойных ног с симптомами, особенно во время гемодиализа.

Биологические проявления

Патогенез синдрома беспокойных ног до конца не известен. При идиопатическом синдроме беспокойных ног дисфункция дофаминергической системы и запасы железа в определенных областях мозга уменьшаются. Возможно, имеет место аутосомно-доминантное наследование; поступали сообщения о нескольких крупных группах с различными локусами восприимчивости к синдрому беспокойных ног. Это наводит на мысль о генетической основе заболевания.

Дисбаланс кальция / фосфата, анемия, функциональный дефицит железа и субклинические нарушения периферических нервов могут быть вовлечены в патофизиологию уремического синдрома беспокойных ног.

Дефицит витамина D и метаболизм кальция, преэклампсия, тяжелый семейный анамнез, низкий уровень сывороточного железа, ферритина и высокий уровень эстрогена также могут играть определенную роль в беременности.

Полиморфизмы в генах, включая BTBD9 и MEIS1, связаны с синдромом беспокойных ног.

Невропатологические исследования на людях и визуализация показали снижение уровня железа в различных областях мозга, включая черную субстанцию и таламус. Эти области также демонстрируют состояние относительного избытка дофамина.

Синдром беспокойных ног чрезвычайно распространен во время беременности, особенно в третьем триместре.

Оценка и диагностика синдрома беспокойных ног

Пациенты описывают такие ощущения, как ползание, мурашки, потягивание, зуд, стягивание или растяжение, локализующиеся в глубоких структурах, а не на коже. Парестезия боли и покалывания того типа, который возникает при болезненной периферической невропатии, обычно отсутствует, и отсутствует чувствительность к прикосновению к коже. Симптомы могут варьироваться от очень легких проблем у одних пациентов до серьезных нарушений сна и ухудшений качества жизни у других.

Симптомы обычно ухудшаются к концу дня и достигают максимума ночью, когда они появляются в течение 15-30 минут после того, как вы ложитесь в постель. В тяжелых случаях симптомы могут проявляться ранее в течение дня, когда пациент сидит, тем самым мешая посещению собраний, сидению в кинотеатре и подобным занятиям. В более легких случаях пациенты ерзают, двигаются в постели и брыкаются или массируют ноги для облегчения. Иногда могут поражаться руки. Пациенты с более тяжелыми симптомами чувствуют себя вынужденными вставать с постели и расхаживать по комнате, чтобы облегчить симптомы.

Периодические движения ног во сне характеризуются непроизвольным, сильным тыльным сгибанием стопы, длящимся от 0,5 до пяти секунд и происходящим каждые 20-40 секунд на протяжении всего сна. Во время сна могут наблюдаться подергивания конечностей. Они встречаются у 80% пациентов с синдромом беспокойных ног.

Физикальное обследование обычно является нормальным у пациентов с синдромом беспокойных ног. Оно проводится для выявления вторичных причин.

Основные диагностические критерии (должны быть соблюдены все):

• Ему может сопутствовать неконтролируемое желание двигать нижними конечностями и неприятные и дискомфортные ощущения;
• Желание двигать конечностями уменьшается в течение дня, но постепенно усиливается по вечерам и ночью. Симптомы также проявляются в состоянии покоя или в периоды сна и бездействия;
• Желание пошевелить нижними конечностями может частично или полностью быть устранено походкой или вытягиванием ног. Пока активность продолжается, симптомы слабо выражены или отсутствуют;
• Позывы к движению нижних конечностей усиливаются по вечерам и делают невозможным сон. Таким образом, пациент часто испытывает усталость в течение дня.

Наличие этих симптомов не следует приписывать другим поведенческим состояниям, таким как поздняя дискинезия, судороги в ногах, мышечные спазмы или дискомфорт от положения.

Движения ног обычно непроизвольны и могут включать внезапные сгибания спины, которые могут длиться 1-5 секунд и повторяться каждые 30-40 секунд во время сна. Положительный семейный анамнез часто встречается у детей.

Физикальный осмотр обычно проходит нормально. Однако пациент должен пройти обследование, чтобы исключить неврологическое расстройство, радикулопатию или болезнь Паркинсона.

Для диагностики синдрома беспокойных ног не существует тестов, кроме тех, которые исключают вторичные причины. Анализ крови проводится также для исключения других причин. Электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости проводятся при подозрении на радикулопатию или невропатию. Полисомнография часто проводится для количественной оценки частоты движений ног и характеристики характера сна.

Исследования железа должны проводиться у всех пациентов с симптомами СБН. Следует провести подробные исследования железа, включая сывороточное железо, насыщение трансферрином, ферритин и общую способность связывать железо; однако, если полная таблица железа недоступна, то, как минимум, следует определить уровень ферритина.

Пациенты, у которых СБН находится под контролем, но у которых наблюдается повторное появление или усиление симптомов, должны снова пройти оценку своего железистого статуса. Увеличение означает наличие одного или нескольких из следующих:

• Симптомы, возникающие ранее вечером;
• Симптомы проявляются более интенсивно по утрам;
• Симптомы распространяются на верхние части тела.

При подозрении на вторичную причину следует провести другие лабораторные анализы, такие как общий анализ крови (CBC) и оценка уровней следующих:

• Азот мочевины крови (BUN);
• Уровень глюкозы в крови натощак;
• Креатинин;
• Магний;
• Витамин B-12;
• Тиреотропный гормон (ТТГ);
• Фолиевая кислота.

Что касается нервной системы, даже если неврологическое обследование проходит нормально, следует рассмотреть исследования нервной проводимости и игольчатую электромиографию (ЭМГ), если при клиническом обследовании вероятность радикулопатии или полиневропатии высока.

Терапия

Лечение синдрома беспокойных ног обычно не начинают у пациентов со спорадическими или слабо выраженными симптомами. Комплексный план ведения может включать фармакотерапию и нефармакологические меры, адаптированные к симптомам пациента. Пациенты должны находиться под наблюдением их лечащего врача или невролога в связи с ухудшением течения заболевания.

В 2014 году Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами США (FDA) одобрило устройство для улучшения сна для коммерческого использования у пациентов с СБН. Счетчик устройств стимулирует ноги пациента с помощью вибраций. Одобрение пришло после того, как два рандомизированных исследования показали улучшение сна с помощью устройства в отличие от плацебо-пэда.

Пациентам следует рекомендовать избегать употребления кофеина, антидепрессантов, нейролептиков, противорвотных средств, блокирующих допамин, и антигистаминных препаратов центрального действия. Короткий ежедневный диализ у пациентов с почечной недостаточностью, замена железа, физические упражнения, массаж и тепло — все это может облегчить симптомы.

Агонисты дофамина, включая прамипексол, ропинирол, ротиготин и каберголин, уменьшают симптомы, улучшают качество сна и жизни. Прамипексол и ропинирол имеют побочные эффекты, включая зависимость от азартных игр и чрезмерное увеличение веса.

Также можно использовать трансдермальный пластырь с ротиготином. Он хорошо переносится и имеет относительно низкий риск клинически значимого усиления синдрома беспокойных ног.

В большом метаанализе с участием 3286 участников было показано, что прамипексол улучшает симптомы пациентов с первичным синдромом беспокойных ног средней и тяжелой степени и, возможно, лучше, чем ропинирол. В небольшом исследовании ротиготин в краткосрочной перспективе улучшал периодические движения конечностей и симптомы синдрома беспокойных ног у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН).

Использование лиганда альфа-2-дельта кальциевых каналов (габапентин или прегабалин) следует рассмотреть для начального лечения тех пациентов, у которых имеются серьезные нарушения сна, сопутствующая бессонница, беспокойство, боль или в анамнезе нарушение контроля импульсов (МКБ).

Препараты эффективны в течение 1-5 лет, но они также имеют побочные эффекты, которые снижают их эффективность. Сегодня лечение первой линии — это либо лиганд альфа-2-дельта-кальциевых каналов, либо агонист дофаминовых рецепторов. Всем пациентам с низким уровнем ферритина в сыворотке крови рекомендуется дополнительное потребление железа.

Синдром беспокойных ног при беременности обычно проходит после родов.

Многим пациентам полезны физические упражнения, но часто это нереально посреди ночи.

Международная исследовательская группа по синдрому беспокойных ног (IСБНSG) разработала руководство по долгосрочному фармакологическому ведению СБН. Целевая группа основала следующие рекомендации на результатах 61 исследования:

• Прегабалин - эффективен в течение года при лечении СБН;
• Ропинирол, прамипексол и ротиготин - эффективны в течение шести месяцев;
• Габапентин энакарбил в течение 1 года, леводопа в течение 2 лет и ротиготин в течение 5 лет - вероятно, эффективен в течение периода от 1 до 5 лет;
• Перголид и каберголин - из соображений безопасности они не используются при лечении СБН.

Все пациенты с уровнем ферритина менее 50 нг / мл должны получать заместительную терапию железом. При дефиците железа можно назначать сульфат железа 325 мг с витамином С 250 мг. Для увеличения всасывания его следует принимать натощак и ничего не есть в течение 60 минут. Парентеральное введение железа также может потребоваться при лечении СБН из-за дефицита железа.

Что касается немедикаментозных мер, пациентам следует рекомендовать следующее:

• Гигиена сна;
• Упражнение;
• Горячая или холодная ванна;
• Массаж конечностей;
• Вибрационная или электрическая стимуляция стоп;
• Устранение кофеина перед сном;
• Дифференциальный диагноз.

При постановке диагноза синдрома беспокойных ног необходимо учитывать следующие условия:

• Поздняя дискинезия;
• Акатизия;
• Судороги в ногах;
• Сосудистое заболевание;
• Мышечные спазмы;
• Радикулопатия

Прогноз

Примерно у 70% пациентов симптомы прогрессируют и становятся от умеренных до тяжелых. В дополнение к ногам, некоторые пациенты могут начать испытывать те же симптомы в руках. В целом, симптомы менее выражены утром и усиливаются вечером и ночью. У некоторых пациентов симптомы настолько серьезны, что приводят к отключению, нарушению сна и вызывают дневную усталость. Исследования показывают, что пациенты с беспокойными ногами склонны к гипертонии, головным болям и проблемам со сном. Качество жизни большинства пациентов низкое.

К 50 годам СБН обычно ухудшается и вызывает ежедневные нарушения сна, что приводит к снижению бдительности в дневное время. СБН связан с низким качеством жизни.

Осложнения

Осложнения самого заболевания ограничиваются качеством жизни из-за нарушения сна и усталости.

Помочь Вам готовы более 50 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших психиатров, психотерапевтов, психологов и эндокринолога можно на очном приёме в Москве и Реутове, а также в формате онлайн-консультации в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приёма возможна!