Что важно знать перед началом DBT-терапии?

Главное, что важно знать: DBT - это трудно. Этот вид психотерапии требует от людей с тяжелыми личностными и поведенческими расстройствами мотивации и упорной, сфокусированной работы над собой. Групповая DBT-терапия - это надолго. Это несколько месяцев на подготовку и непосредственно прохождение тренингов совладания с деструктивными эмоциями. DBT - это реальный шанс для пациентов с ПРЛ и РПП обрести психологическую стабильность.

Занятия по методу DBT - как индивидуальные, так и групповые - строятся по четкому регламенту. Цель занятий - обрести навыки для формирования адаптивного реагирования на разные эмоциональные ситуации.

Подготовка к групповой DBT-терапии

Работе в группе предшествуют два этапа. Первый - это собеседование со специалистом по DBT, на котором психотерапевт оценивает необходимость групповых тренингов для пациента и его готовность к занятиям.

На первом этапе под руководством специалиста пациенту важно определить проблемное поведение, которое его беспокоит или ухудшает качество его жизни, но самое главное - найти мотивацию к осознанным изменениям поведения.

Тренинги навыков - это интенсивная работа, которая требует времени и сил, без мотивации данный вид терапии может обесцениваться в глазах пациента, восприниматься как неэффективный. Как правило, люди не могут сразу же осознать, что они действительно хотят изменить свою жизнь. Поэтому работа над мотивацией отчасти переносится на следующий этап.

Второй этап - это претритмент и знакомство с правилами групповых тренингов. Он занимает примерно 4 недели. На данном этапе клиент вместе с DBT-терапевтом достигает четкого понимания проблемного поведения и его влияния на собственную жизнь, определяет, к каким последствиям приводят деструктивные реакции.

Кроме того, на втором этапе клиент осваивает такие основополагающие навыки, как анализ недостающих звеньев и анализ цепи событий. В основе их лежит представление, что поведение человека - это цепь из нескольких связанных между собой звеньев. Овладение этими навыками позволит сделать «раскадровку» своей ситуации и понять причины, которые могли привести к проблемному поведению.

Также во время претритмента пациенту подробно разъясняют правила прохождения тренингов в группе. Возможно, что клиент не согласится с предложенным порядком занятий. В этом случае продолжение работы в рамках DBT в групповом формате для такого пациента может быть на данный момент недоступно. Испытывать тревогу или беспокойство перед началом работы вполне нормально, это не является поводом для отказа в групповой терапии.

На подготовительных этапах очень важна включенность клиента и его заинтересованность в терапии. Предварительные личные встречи с DBT-терапевтом позволят подготовиться к групповым тренингам. Приступить к ним можно будет после совместного соглашения специалиста и пациента о начале комплексной терапии.

Комплексная DBT-терапия

Тренинги навыков вместе с другими участниками группы продолжаются 6 месяцев (25 недель) в формате еженедельных встреч по 2,5 часа, которые проходят по строгому временному сеттингу. Курс тренингов состоит из 4 модулей:

• модуль навыков осознанности;
• модуль навыков стрессоустойчивости;
• модуль развития навыков эмоциональной саморегуляции;
• модуль навыков межличностной эффективности.

Групповую терапию важно сочетать с персональными консультациями, на которых с терапевтом разбираются индивидуальные случаи пациента и вопросы, возникшие у него в ходе тренингов. Сессия может длиться от 30 до 50 минут в зависимости от запроса.

Завершение групповой работы происходит только после прохождения всех модулей. По желанию или при необходимости можно проходить тренинги более одного раза, либо продолжить работу исключительно в индивидуальном формате.

Комплексная диалектическая поведенческая терапия кажется сложным процессом, и это впечатление вполне соответствует действительности. Не все клиенты доходят до конца группового курса. Гарантией эффективности терапии является мотивация, готовность меняться в сторону другой, адаптивной жизни, несмотря на страх и трудности.

Когда можно будет оценить эффективность DBT-терапии? На этот вопрос нет универсального ответа. У всех пациентов уникальные ситуации, разный опыт и мотивация, а значит, и свои временные рамки для оценки результатов. Несомненно то, что уже первые шаги, первые попытки осознать, что можно жить иначе, станут фундаментом будущей психологической стабильности.