Приносящий чувство отдыха и восстановления, то есть качественный сон – мечта многих людей. На сегодняшний день бессонница является крайне распространенным заболеванием. По данным Национального института Центра здравоохранения США, 15% населения страдают хронической инсомнией, примерно 10% взрослого трудоспособного населения - в Европе. В России, согласно анализу последних данных, 10-12% взрослого населения страдают бессонницей.
В первую очередь такая распространенность связана с тем, что современные люди живут в состоянии хронического стресса, то есть на пределе нервных и психических возможностей организма, а нарушения сна, в том числе возникновение психофизиологической бессонницы как самой распространенной формы, - являются прямым следствием такого состояния.
Группы риска по возникновению бессонницы
Кто же из этих 10-12% взрослого населения находится в группе риска?
Во-первых, женщины сталкиваются с бессонницей в 1,5 раза чаще, чем мужчины. Во-вторых, пожилые люди (старше 75 лет) в 2 раза чаще страдают бессонницей, чем люди среднего возраста. Также нарушения сна сопровождают соматические и неврологические заболевания, болевые синдромы в 50-75% случаев. Об этом поговорим чуть подробнее.
Бессонница может быть изолированным неврологическим заболеванием или служить симптомом других неврологических патологий и психических расстройств. Причиной возникновения острой бессонницы может стать любое заболевание, даже самая банальная вирусная инфекция.
Бессонница как симптом выступает при таких заболеваниях, как синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), синдром беспокойных ног, расстройства цикла «сон - бодрствование», парасомнии, инсульты, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, эпилепсия, головные боли, черепно-мозговая травма, полиневропатии, депрессии, генерализованное тревожное расстройство, панические атаки, посттравматическое стрессовое расстройство, биполярное расстройство, шизофрения.
Нередко бессонница сопровождает сердечно-сосудистую патологию – явления застойной сердечной недостаточности, различные виды аритмии, ишемической болезни сердца; заболевания легких – хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, эмфизема; болезни опорно-двигательного аппарата – ревматоидный артрит, артрозы.
Важно помнить, что у любого вышеперечисленного заболевания есть свой уникальный симптомокомплекс, а бессонница, как правило, будет вторична. Именно поэтому далеко не каждому пациенту, который придет на прием к неврологу, будет поставлен диагноз «бессонница». Однако если основное заболевание пролечено или ушло в ремиссию, а бессонница осталась, тогда следует задуматься о манифестации самостоятельной психофизиологической инсомнии, так называемой первичной инсомнии.
Как же пациенту понять, есть ли у него первичная бессонница, и когда стоит обратиться к врачу?
Диагностика бессонницы
· Нарушение процессов засыпания или поддержания сна либо пробуждение раньше желаемого времени.
· Вследствие нарушенного ночного сна на следующий день пациент может отмечать один или более из следующих симптомов:
- усталость;
- нарушение процессов концентрации внимания, памяти;
- снижение настроения;
- дневная сонливость;
- нарушение взаимодействия в социуме, семье;
- проблемы с поведением, самоконтролем (например, выраженная, сложно контролируемая агрессия);
- снижение мотивации;
- подверженность ошибкам, несчастным случаям;
- общая неудовлетворенность сном, переживания по этому поводу.
· Все вышеперечисленные жалобы на сон/бодрствование не объясняются недостаточными возможностями или условиями для сна.
· Все вышеперечисленные критерии соблюдаются не реже 3 раз в неделю.
Для того чтобы пациенту был поставлен диагноз «бессонница», должны быть соблюдены все пункты, отмеченные черными точками. Почему это так важно?
Важно понимать, что не каждая жалоба на сон равняется диагнозу «бессонница».
Например, если присутствуют спонтанные ночные пробуждения, преждевременное пробуждение (до звонка будильника или в ранние утренние часы), также отмечается сниженный фон настроения, приступы раздражительности, но при этом на протяжении многих лет вы работаете по схеме сутки-трое – диагноз «бессонница» будет не правомочен в данном случае. Вероятнее всего, в данном случае стоит думать о расстройстве цикла «сон - бодрствование».
Также вокруг бессонницы существует множество мифов, одним из самых часто встречающихся является миф о том, что человеку нужно спать в строго определенное время суток (например, с 22:00 до 6:00). Нет. Понятие «время» очень субъективно для человека и если, например, в перспективе пациент переедет жить в другой часовой пояс, то так или иначе ему придется подстраивать свои биоритмы под другие «часовые условия», и в перспективе это ему удастся. Поэтому ни один сомнолог, придерживающийся современного подхода в лечении бессонницы, не посоветует вам спать в строго определенные часы.
Бессонница у беременных
Возникновение бессонницы у беременных имеет свои особенности. Во-первых, с каждым месяцем беременности плод становится крупнее – это будет ограничивать возможность принятия удобной позы для сна. Во-вторых, в беременность женщина склонна снижать физическую активность, а также больше времени проводить в кровати, что может привести к ослаблению ассоциации «постель - сон» и в перспективе усилению патологического рефлекса «постель - бессонница». Наконец, третьей распространенной проблемой, способствующей развитию инсомнии, является синдром беспокойных ног – состояние, которое характеризуется болезненно дискомфортным ощущением в ногах, побуждающее пациентов вновь и вновь шевелить ими, чтобы избавиться от неприятных ощущений. Это состояние спровоцировано, как правило, дефицитом железа.
Если вы до сих пор не уверены, есть ли у вас бессонница, какая она или, наоборот, вы были уверены, что у вас бессонница, а после прочтения статьи стали сомневаться, то самым правильным решением будет обратиться к неврологу-сомнологу в центр «Эмпатия» - вместе вы точно определите диагноз и выберите тактику лечения.
Лечение бессонницы без таблеток
Лечение бессонницы требует индивидуального и комплексного подхода, включает медикаментозную и немедикаментозную терапию.
В настоящий момент отмечается тенденция предпочтения нелекарственных методов лечения бессонницы. «Золотым стандартом» терапии бессонницы, особенно хронической, является когнитивно-поведенческая терапия, которая включает в себя множество аспектов.
В первую очередь КПТ бессонницы необходимо начинать с разговора о гигиене сна и спальни, далее врачи предлагают метод терапии контроля раздражителя – он направлен на ограничение времени нахождения в постели. Почему так важно ограничить время нахождения в постели? Каждый час бодрствования в кровати ослабляет связь между постелью и сном и способствует усилению патологического рефлекса «постель - бессонница». Данная методика работает за счет постепенного накопления истинного дефицита сна (в течение нескольких дней/недель) и в итоге возникновения истинной сонливости (цель – восстановление нормального условного рефлекса «постель – место для сна»).
Существуют и другие методики в рамках КПТ, например, методика компрессии сна – ограничение времени нахождения в постели достаточно большим промежутком; возможно совместить данный метод с лекарственными методами. Какой метод подойдет именно вам, лучше решать с лечащим врачом.
Лекарства от бессонницы
В настоящее время врачи-сомнологи стараются избегать назначения истинных снотворных препаратов, то есть бензодиазепинов и z-гипнотиков (зопиклон, золпидем и золеплон – в настоящее время на российском рынке они не представлены). Почему? Кажется, вы выпиваете волшебную таблетку, и бессонница не беспокоит. К сожалению, прием препаратов этой группы сопряжен со множеством побочных реакций, а главным в ситуации с бессонницей будет, пожалуй, то, что в течение короткого времени у пациента развивается толерантность. То есть вы выпиваете таблетку, прекрасно спите, но спустя какое-то время (примерно 2 недели) подобная доза уже оказывается неэффективной, проблема возвращается, дозу приходится повышать, а это оказывается путь в никуда.
Также прием бензодиазепинов сопряжен с высоким риском появления физической (абстинентный синдром) и психической зависимостей, нарушениями работы дыхательного центра, пародоксальными реакциями (приступы неожиданного беспокойства, страха, паники), манифестации болезни Альцгеймера, увеличением частоты падений у пожилых пациентов - об этих побочных эффектах также стоит помнить.
Однако в некоторых случаях, например, в ситуациях острой инсомнии, назначение бензодиазепинов оправдано, но коротким курсом - до 3 недель. Поэтому, если вы время от времени принимаете снотворные препараты, обращаетесь к неврологу за рецептом, а бессонница не проходит и только усиливается, то стоит задуматься о другом подходе в ее лечении.
