Как психиатры различают БАР 2 и ПРЛ?

Для начала дадим краткое определение двум рассматриваемым состояниям. Сегодня биполярное расстройство делят на 1-й и 2-й подтипы в зависимости от течения заболевания. При БАР 1 пациента настигают тяжелые мании, тогда как БАР 2 характеризуется более слабыми гипоманиями. К признакам гипомании относятся усиление влечения (сексуального, а также к еде, алкоголю, запрещенным веществам), спонтанные, рискованные поступки. Аналогичные черты присущи и пограничному расстройству личности. Но если при БАР импульсивное поведение в рамках гипомании вызвано самой фазой расстройства, то у людей с ПРЛ эмоциональная нестабильность обусловлена главным образом внешними событиями. Повышенная тревожность, мнительность, чувство собственной никчемности и пустоты внутри, типичные для ПРЛ, могут присутствовать и при биполярной депрессии.

Гузель Хуснуллина отмечает, что психиатры могут затрудняться в постановке диагноза ПРЛ или БАР 2 не только из-за того, что симптоматика одного заболевания перекрывает другую, но и из-за споров вокруг самого диагноза ПРЛ - некоторые исследователи считают его разновидностью биполярного расстройства, характеризующейся ультрабыстрыми циклами «гипомания – депрессия». Другие затрудняющие диагностику факторы - сочетание в анамнезе пациента гипоманий с раздражительностью, а также субъективные ощущения пациента, который может считать состояние гипоманий нормой на фоне бесконечных эпизодов депрессий.

И все же есть ряд моментов, которые помогают специалистам по ментальному здоровью различать биполярное расстройство 2-го типа и пограничное расстройство личности. Рассмотрим их.

Причины заболевания

Существует наследственная предрасположенность и к БАР и к ПРЛ, но в случае БАР генетика является более значимым фактором, чем в случае с ПРЛ. В патогенезе ПРЛ огромную роль играет травматический опыт: сексуальный абьюз, физическое, эмоциональное насилие и даже холодное, равнодушное или отвергающее отношение значимого взрослого (например, родителя).

При БАР психотравма может спровоцировать начало заболевания и ухудшение состояния, но она не является корнем проблем с психикой. Обострения при БАР также могут быть вызваны такими обстоятельствами, как изменение циркадных ритмов, смена времени года, климатических условий проживания и т.п.

Особенности симптоматики

Для ПРЛ в большей степени, нежели для БАР 2, характерна тревога из-за страха быть покинутым, она ухудшает самочувствие и может на длительное время снизить способности организма (в т.ч. психические) адаптироваться к внешним условиям.

Нарушения настроения при разных расстройствах тоже имеют свои особенности: при БАР эпизод гипомании может продолжаться месяцами и в редких случаях даже годами, в то время как резкие подъемы настроения при ПРЛ длятся не более нескольких дней, чаще это несколько часов или минут.

Депрессии при БАР, в отличие от ПРЛ, имеют более физиологический оттенок: им присущ длительный (12 часов и более) сон, свинцовая тяжесть в теле, заторможенность, равнодушие, невозможность что-либо делать, а также повышенный аппетит.

Специфика ПРЛ

Для пограничного расстройства личности характерны следующие специфические симптомы: деперсонализация («не узнаю себя в зеркале»), дереализация («со мной ли это все происходит?»), импульсивное поведение, использование дезадативных стратегий совладания с интенсивными эмоциями (селфхарм, зависимости, вызывание рвоты, суицидальное поведение и др.)

Люди с ПРЛ всегда имеют такие индивидуальные особенности, как сверхчувствительность, ранимость, потерянность. Они склонны идеализировать окружающих, но сразу же обесценивать взаимосвязи. Такие пациенты испытывают трудности с осознанием собственной личности: своего характера, способностей, целей, желаний и т.д. Их расстройство вплетается в существо их личности.

Лечение и прогноз

Войти в стойкую ремиссию при БАР невозможно без психотропных препаратов (врачи используют антидепрессанты и нормотимики). В отсутствие лекарственного лечения заболевание, как правило, прогрессирует: фазы становятся более выраженными (гипомании переходят в мании, депрессии достигают уровня ступора), к фазам может присоединяться психотическая симптоматика, периоды ремиссии становятся реже и короче. Поддерживающая психотерапия при БАР возможна, но играет второстепенную роль – первична именно медикаментозная терапия.

При ПРЛ, напротив, основным методом лечения является психотерапия. Таким пациентам показан метод из третьей волны КПТ – диалектико-поведенческая терапия, которая помогает вырабатывать навыки стрессоустойчивости, эмоциональной саморегуляции и межличностной эффективности. DBT (ДБТ, ДПТ) учит оценивать ситуации с разных сторон и выбирать безопасные способы совладания с тяжелыми эмоциями вместо деструктивных, которые «подсказывает» расстройство.

Пациентам с ПРЛ может назначаться и психофарма. Медикаментозно корректируются такие симптомы, как скачки настроения, раздражительность, импульсивность, гнев. Считается, что черты ПРЛ сглаживаются с годами, при достижении среднего возраста. Однако ждать улучшений без терапии – это значит бессмысленно терять время и сильно рисковать, ведь при обострениях расстройства поведение человека может стать опасным для жизни.

Диагностика ПРЛ и БАР 2 осложняется тем, что эти состояния не взаимоисключающи – человек может страдать одновременно и от личностного расстройства, и от расстройства настроения. Разобраться в комплексе симптомов, собрать и верно интерпретировать анамнез способен только профессионал. Не стоит пытаться самостоятельно поставить себе диагноз, вместо этого советуем обратиться к грамотному врачу-психиатру, который предложит тактику лечения, подходящую именно вам.

В нашем центре психического здоровья и психологической помощи "Эмпатия", в шаговой доступности от метро Электрозаводская (г. Москва) и метро Новокосино (г. Реутов), работают специалисты, которые имеют большой опыт лечения психических расстройств. Мы используем самые современные и передовые методики, руководствуемся принципами доказательной медицины. Эффективная помощь и конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, гарантированы.