Расстройство адаптации

Симптомы характеризуются стрессовыми реакциями, которые не соответствуют социально или культурно ожидаемым реакциям на стрессор и / или которые вызывают выраженный дистресс и нарушение повседневного функционирования. В отличие от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) или острого стрессового расстройства (ОСР), которые имеют четкие критерии того, что представляет собой травматическое событие, критерии расстройства адаптации не определяют никаких требований к тому, что может рассматриваться как стрессор. Однако исследования выявили, что стрессовые события могут включать как травмирующие события, такие как воздействие реальной смерти или угрозы ей, так и нетравматичные стрессовые события, такие как межличностный конфликт, смерть близкого человека, безработица, финансовые трудности или болезнь близкого человека или самого себя.

Оценки распространенности расстройства адаптации заметно различаются из-за различных факторов, включая процесс отбора проб, численность населения и разнообразие мер, используемых для оценки и диагностики. Популяционные исследования выявили показатели распространенности менее 1%, что может быть связано с ограничениями используемых диагностических инструментов. И наоборот, более поздние исследования с использованием более новых диагностических инструментов выявили показатели распространенности в 2% в общих популяционных исследованиях. Показатели намного выше в конкретных выборках высокого риска, таких как недавно безработные (27%) и лица, пережившие тяжелую утрату (18%;).

Расстройство адаптации особенно распространено в местах проведения консультаций. Многосайтовое исследование, проведенное в консультационных психиатрических службах в Соединенных Штатах, Канаде и Австралии, показало, что расстройство адаптации было диагностировано в 12% психиатрических консультаций, при этом еще 11% были определены как возможные случаи. У пациентов ирландских больниц общего профиля расстройство адаптации составило 18,5% обращений за консультациями. По крайней мере, один психосоциальный стресс был отмечен у 93% всех пациентов, что включало медицинское заболевание у 59% пациентов. В этой ситуации диагноз использовался, в частности, у пациентов с серьезными заболеваниями, членовредительством, травмами и отравлениями, а также в случаях, характеризующихся сочетанием соматических и психических симптомов. Другие образцы психиатрии для связи с консультантами сообщили о распространенности до 30%. В условиях отделений неотложной помощи, когда проводились обычные психиатрические обследования лиц, в основном имевших дело с самоповреждениями, расстройство адаптации было наиболее распространенным диагнозом (32%). Среди других медицинских групп расстройство адаптации также чрезвычайно распространено. Мета анализ 2011 года паллиативных и не паллиативных мероприятий, связанных с онкологией, показал распространенность 15-19%, что сопоставимо с основным депрессивным расстройством и выше, чем тревожные расстройства. Исследование, проведенное в Японии, показывает, что распространенность расстройства адаптации составляет 35% среди лиц с рецидивирующим раком молочной железы. В остро больном медицинском стационаре было установлено, что расстройство адаптации является наиболее распространенным диагнозом (14%), что более чем в два раза превышает частоту депрессивных и тревожных расстройств.

Несмотря на исследования, указывающие на значительные показатели распространенности, которые часто превышают депрессивные и тревожные расстройства в некоторых популяциях, расстройство адаптации исторически привлекало мало эмпирических исследований. Следовательно, относительно мало известно о феноменологии расстройства, его нейронных коррелятах, распространенности, факторах риска, течении или лечении. Ключевым фактором, способствующим этому недостатку исследований, было отсутствие четко определенных диагностических критериев, что означает, что операционализация расстройства в контексте эмпирических исследований оказалась затруднительной. Концепция расстройства адаптации вызвала значительную критику из-за проблем, связанных с ее диагностической расплывчатостью. Исследования изо всех сил пытались четко установить, в какой степени расстройство адаптации отличается от других психических расстройств или от нормальных адаптивных стрессовых реакций.

Однако концептуализация расстройства адаптации в настоящее время находится в переходном состоянии. С последними изменениями двух основных диагностических руководств, используемых в клинической и исследовательской практике, Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) и Международной статистической классификации болезней и связанных с ними проблем со здоровьем, 11-е издание (МКБ-11), расстройство адаптации все чаще признается важной целью исследований. Целью этой статьи является (i) сравнение диагностических критериев расстройства адаптации по DSM-5 и МКБ-11; (ii) изучение течения и траектории расстройства адаптации; (iii) изучение измерения расстройства адаптации; и (iv) обсуждение исследований по лечению расстройства адаптации. При этом целью данной статьи является выявление пробелов в наших текущих знаниях о расстройстве адаптации и представление направлений будущих исследований.

Диагностические критерии

Историческая справка о расстройстве адаптации в DSM и МКБ была описана в другом месте и обеспечивает полезную основу для текущих критериев. В DSM-5 расстройство адаптации было переклассифицировано в раздел "Расстройства, связанные с травмой и стрессором" наряду с ПТСР и РАС. Несмотря на это, диагностические критерии практически не изменились по сравнению с DSM-IV, поскольку комитет решил, что любые предлагаемые изменения будут атеоретичными, учитывая отсутствие исследований, которые были проведены в отношении этого расстройства. Основное внимание в подходе DSM-5 к расстройству адаптации по-прежнему уделяется дистрессу или нарушению, связанным со стрессором, который считается чрезмерным (по сравнению с культурными нормами). С другой стороны, МКБ-11 внес изменения, которые ознаменовали значительный сдвиг парадигмы. В соответствии с DSM, МКБ признала расстройство адаптации расстройством, связанным со стрессором, классифицировав его в главе Расстройства, специфически связанные со стрессом. Оно отличается от DSM концептуализацией расстройства адаптации как неспособности адаптироваться к стрессору, о чем свидетельствует озабоченность стрессором и его последствиями. В таблице 1 представлены краткие сведения о диагностических критериях расстройства адаптации по DSM-5 и МКБ-11.

Таблица 1

Краткое изложение соответствующих диагностических критериев расстройства адаптации по DSM-5 и МКБ-11.

Общие черты между DSM-5 и МКБ-11

В своих текущих версиях диагнозы расстройства адаптации по DSM-5 и МКБ-11 имеют много общего. Согласно обоим наборам критериев, диагноз расстройства адаптации должен быть поставлен после идентифицируемого жизненного стресса и может быть поставлен только при отсутствии другого клинического диагноза. Обе системы признают расстройство адаптации преходящим состоянием, при этом в DSM-5 говорится, что симптомы не должны сохраняться дольше шести месяцев после устранения стрессора (и его последствий), а в МКБ-11 признается, что симптомы, как правило, проходят в течение шести месяцев, если стрессор не сохраняется в течение более длительного времени. В обоих дополнительно указывается, что эмоциональный дистресс и функциональные нарушения являются ключевыми компонентами расстройства.

Различия между DSM-5 и МКБ-11

Два набора диагностических критериев различаются в ключевых областях. Определение МКБ-11 требует выявления значительных нарушений в личном, профессиональном и / или социальном функционировании. И наоборот, DSM-5 специально не требует функциональных нарушений — достаточно либо нарушений функционирования, либо дистресса, непропорционального тяжести стрессора. МКБ-11 также предписывает, что симптомы должны проявиться в течение одного месяца после возникновения стрессора, в то время как DSM-5 допускает более либеральный период наступления - три месяца. Кроме того, в DSM-5 указано, что симптомы не могут отражать нормальную и приемлемую с культурной точки зрения тяжелую утрату, тогда как в МКБ-11 об этом не упоминается. Однако наиболее существенное различие между диагностическими определениями заключается в том, что МКБ-11 требует наличия симптомов озабоченности стрессором и его последствиями в форме размышлений, чрезмерного беспокойства и / или повторяющихся тревожных мыслей. DSM-5 не дает указаний относительно того, какие симптомы могут представлять собой дистресс.

В целом, растет эмпирическая поддержка переопределения МКБ-11. Многочисленные исследования, изучающие диагностическую архитектуру расстройства, выявили элементы, связанные со стрессорной озабоченностью и неспособностью адаптироваться, которые тесно связаны с основной концепцией расстройства адаптации. Одно продольное исследование, проводившееся в течение двенадцати месяцев, показало, что навязчивые воспоминания были одним из симптомов, которые предсказывали расстройство адаптации, подтверждая идею МКБ-11 о том, что расстройство адаптации характеризуется психическим вторжением стрессора (и озабоченностью им).

Считается, что "неспособность адаптироваться" представляет собой реакцию на стресс (например, нарушения сна или проблемы с концентрацией внимания), которая приводит к значительным нарушениям в социальной, межличностной, профессиональной, образовательной или других областях функционирования. Подтверждающий заводской анализ показал, что два основных симптома расстройства адаптации по МКБ-11 (т. е. неспособность адаптироваться и озабоченность) составляют точную модель архитектуры симптомов расстройства адаптации с высоким уровнем соответствия модели. В дополнение к основным симптомам также были обнаружены четыре дополнительных симптома (избегание, депрессия, импульсивность и тревога). Это говорит о том, что в дополнение к двум основным симптомам МКБ-11, есть доказательства того, что дополнительные симптомы могут повлиять на рассмотрение диагностических критериев.

Подтипы

Еще одним ключевым моментом различия между двумя системами является то, что МКБ-11 удалила любые ссылки на подтипы расстройства адаптации, отдав предпочтение унифицированной концепции расстройства адаптации. И наоборот, DSM-5 разделяет расстройство на серию из шести подтипов, каждый из которых указывает на наличие специфических симптомов. DSM-5 проводит различие между расстройством адаптации с (1) подавленным настроением, (2) тревогой, (3) смешанной тревогой и подавленным настроением, (4) нарушением поведения, (5) смешанным нарушением эмоций и поведения и (6) неуточненным. Тем не менее, с момента публикации DSM-5 было мало доказательств в поддержку идеи об отдельных подтипах расстройства адаптации. В шестифакторной модели расстройства адаптации Glaesmer et al., включающей факторы, связанные с озабоченностью, неспособностью адаптироваться, избеганием, депрессией, тревогой и импульсивностью, взаимосвязи между каждым из факторов были чрезвычайно высокими (между 0,75 и 0,96), что позволяет предположить, что они недостаточно отличимы друг от друга. Учитывая, что многие из этих факторов напрямую связаны с подтипами, перечисленными в DSM-5 (где подтип ‘нарушения поведения’ отражен факторами ‘избегания’ и ‘импульсивности’), вывод о том, что они так сильно взаимосвязаны, подрывает правдоподобность отдельных подтипов расстройства адаптации. Действительно, этот вывод был отражен в более поздних исследованиях с использованием как подтверждающего факторного анализа, так и бифакторного моделирования, которые показали, что групповые факторы, отображающие подтипы расстройства адаптации DSM, были сильно взаимосвязаны. Эти результаты в совокупности свидетельствуют о том, что в настоящее время недостаточно доказательств для подтверждения существования подтипов расстройства адаптации, вместо этого поддерживая одномерную концепцию расстройства адаптации, изложенную в МКБ-11.

Расстройство адаптации как субсиндромальное расстройство

Как DSM-5, так и МКБ-11 придерживаются идеи, что расстройство адаптации может быть диагностировано только при отсутствии другого расстройства. В то время как для большинства других расстройств требуется, чтобы симптомы не могли быть лучше объяснены другим расстройством, критерии расстройства адаптации гораздо более строгие. Как таковое, оно часто рассматривается как субклиническое или легкое расстройство. Есть некоторые свидетельства, позволяющие предположить, что это действительно так. В лонгитюдном исследовании выживших после серьезных травм О'Доннелл и коллеги обнаружили, что по показателям инвалидности, качества жизни, тревоги и депрессии у лиц с расстройством адаптации результаты были значительно хуже, чем у лиц без расстройства, но значительно лучше, чем у лиц с другим психиатрическим диагнозом. В соответствии с этим DSM-5 недвусмысленно предписывает пациентам с субсиндромальным ПТСР ставить диагноз расстройства адаптации

Тот факт, что МКБ-11 и DSM-5 используют разные подходы к данному диагнозу, не является специфичным для расстройства адаптации. Действительно, этот вопрос поднимался в литературе по ПТСР, учитывая, что номенклатуры МКБ и DSM для ПТСР заметно отличаются. Вопрос о том, будут ли методы лечения, разработанные для лечения версии расстройства DSM-5, столь же эффективны при лечении его аналога по МКБ-11, остается проблемой для оптимизации лечения ПТСР, как и расстройства адаптации. В конечном счете, хотя различия между расстройством адаптации по DSM-5 и МКБ-11 значительны, расхождение МКБ-11 в создании установленных четких, специфических критериев расстройства адаптации создало значительные возможности. МКБ-11 предоставляет описание диагноза, который гораздо проще установить, чем DSM-5, и, следовательно, было проведено гораздо больше исследований расстройства адаптации по МКБ-11, чем расстройства адаптации по DSM-5, несмотря на то что диагноз DSM-5 ставится на месте с 2013 года. С момента введения новых диагностических критериев МКБ-11 в 2013 году, обзорный обзор, проведенный всего три года спустя, в 2016 году, выявил 10 новых исследований на международных выборках, анализирующих факторную структуру, валидность измерений, факторы риска и результаты исследований лечебного вмешательства. Устанавливая диагностические критерии, МКБ-11 предоставила исследователям возможность более четко исследовать результаты исследований, чего не позволяет более расплывчатая структура DSM-5. Предложение МКБ-11 позволило значительно продвинуться в области расстройств адаптации.

Курс и траектория

Исследования течения расстройства адаптации в основном находятся в зачаточном состоянии. Однако предварительные исследования выявили, что в некоторых подгруппах населения симптомы могут усиливаться с течением времени, обозначая траекторию к более серьезному расстройству. В исследовании O'Donnell et al. (2016), выжившие после травмы, у которых было расстройство адаптации через 3 месяца после воздействия, имели в 2,67 раза больше шансов соответствовать критериям более тяжелого психического расстройства (включая ПТСР, большое депрессивное расстройство и генерализованное тревожное расстройство) через 12 месяцев, по сравнению с теми, у кого не было расстройства через 3 месяца. Это открытие противоречит предположению о том, что расстройство адаптации является краткосрочным диагнозом, и имеются данные, свидетельствующие о том, что расстройство будет прогрессировать до более серьезного расстройства у подгруппы тех, у кого диагностировано расстройство адаптации. Кроме того, в этом же исследовании 34,6% пациентов с расстройством адаптации через три месяца все еще соответствовали диагностическим критериям через двенадцать месяцев, что указывает на сохранение симптоматики.

Исследование течения ПТСР может дать некоторые ответы на траекторию расстройства адаптации с течением времени. Был проведен ряд исследований, в которых изучалась динамика симптомов ПТСР с течением времени. В целом, эти исследования показывают, что большинство тех, кто подвергается травме, обычно попадают в одну из четырех-пяти прототипических траекторий (см. рисунок 1). Разумно предположить, что те, кто находится на обведенных траекториях, представляют расстройство адаптации, учитывая, что их начальная реакция на стресс составляет около 20 баллов по шкале ПТСР, назначаемой врачом (CAPS) мера. Нормальное восстановление наблюдается у большинства выживших после травмы и представлено группой жизнестойких (чей начальный балл CAPS составляет примерно 10). Траектории, которые начинаются с показателя CAPS выше 50, представляют собой траектории с вероятным диагнозом ПТСР. Интересно отметить, что обе траектории расстройства адаптации накапливают симптомы с течением времени, что еще раз указывает на то, что расстройство адаптации является ранним маркером более тяжелого расстройства.

Траектории симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) с течением времени. От Брайанта и соавт. Красным кружком обозначены две траектории симптомов ПТСР, которые могут представлять траектории расстройства адаптации.

Важно признать, что эти анализы траекторий относятся к выборкам травм (а не к выборке стрессовых событий), поэтому эти траектории расстройств адаптации могут представлять более тяжелый конец спектра. Также признается, что эти траекторные анализы более уместны для описания расстройства адаптации по DSM-5, а не по МКБ-11, поскольку они не включают симптомы размышлений или беспокойства. Тем не менее, они дают полезную идею о течении расстройства адаптации с течением времени, предполагая, что расстройство адаптации в некоторых группах населения может иметь длительное течение.

Хотя появляющиеся данные указывают на то, что расстройство адаптации является ключом к более тяжелым психическим расстройствам, важно подчеркнуть, что расстройство адаптации само по себе связано со значительными негативными исходами. Психиатрические исследования по связям с консультантами показывают, что расстройство адаптации в значительной степени связано с суицидальностью и самоповреждением в пропорциях, сходных с депрессивными расстройствами. Другие исследования среди стационарных пациентов также обнаружили, что показатели самоповреждения и суицидальности значительно выше при расстройстве адаптации по сравнению с другими диагнозами.

Оценка

Как и в случае с большинством аспектов расстройства адаптации, разработке адекватных инструментов оценки исторически препятствовал тот факт, что диагностические критерии расстройства не были четко определены. Однако даже сейчас, когда МКБ-11 несколько исправила этот недостаток, существует явная нехватка доступных мер для его оценки и диагностики. Большинство общих структурированных клинических интервью не обеспечивают какого-либо уровня оценки расстройства адаптации, при этом диагностический модуль отсутствует ни в одном из графиков клинических интервью (CIS) или Комплексное международное диагностическое интервью (CIDI). В тех, которые действительно включают одно из них, таких как Запланированное клиническое собеседование для DSM-5 (SCID) и Мини-международное нейропсихиатрическое собеседование (MINI), содержится лишь несколько пунктов, касающихся расстройства адаптации, и только в качестве дополнения, если ни один из диагностических критериев для любых других расстройств не соблюден. Естественно, это соответствует описаниям расстройства адаптации в МКБ-11 и DSM-5 как подпорогового расстройства — однако эти модули, как правило, слишком краткие, чтобы обеспечить методологически адекватную меру расстройства адаптации.

Однако в последнее время начали появляться конкретные меры по лечению расстройства адаптации. Одним из таких вариантов является диагностическое интервью при расстройстве адаптации (DIAD), которое представляет собой структурированное клиническое интервью при расстройстве адаптации, основанное на критериях DSM-5. DIAD включает 29 пунктов, целью которых является выявление симптомов, связанных со стрессором, и оценка уровней дистресса и функциональных нарушений, связанных с этими симптомами. Предварительные попытки проверки меры первоначальными авторами предложили концепцию “от умеренного до хорошего” и построили валидность. Однако, пока что нет внешних попыток других авторов подтвердить DIAD в каких—либо клинических испытаниях - поэтому неясно, в какой степени этот показатель фактически обеспечивает достоверный показатель расстройства адаптации в клиническом контексте.

Расстройство адаптации—новый модуль (ADNM) был разработан для диагностики расстройства адаптации по МКБ-11 и доступен в виде структурированного клинического интервью или вопросника для самоотчета. В первом разделе участникам предлагается выбрать из списка факторы стресса (острые и хронические жизненные события), которые присутствовали в течение последнего года, и определить, какой из них был наиболее заметным или вызывающим беспокойство. Второй раздел содержит 20 пунктов, которые образуют шесть подшкал в соответствии с критериями МКБ-11, касающимися предварительной занятости, неспособности адаптироваться, избегания, депрессивного настроения, тревоги и импульсивных нарушений. Также существует версия удлиненной формы с 29 элементами, но, по-видимому, ADNM-20 используется чаще. Участники оценивают по 4-балльной шкале Лайкерта, как часто они испытывали определенные симптомы в течение последних двух недель, а общая тяжесть симптомов рассчитывается как сумма всех баллов по пунктам. Попытки валидации ADNM дали положительные результаты, при этом исследования предполагают хорошие уровни диагностической специфичности и чувствительности. Сокращенные формы ADNM, такие как ADNM-8 и ADNM-4, также продемонстрировали высокий уровень конвергентной и конструктивной валидности, предполагая, что они предлагают альтернативный инструмент скрининга для оценки симптомов расстройства адаптации, который является столь же валидным, но более кратким. В конечном счете, ADNM и DIAD, по-видимому, обеспечивают наиболее полные показатели концепций расстройства адаптации МКБ-11 и DSM-5 соответственно, хотя для подтверждения последнего необходимы дальнейшие исследования.

Лечение и вмешательство

На сегодняшний день существует только один опубликованный систематический обзор доступных методов лечения расстройства адаптации. В обзоре 2018 года были рассмотрены 29 клинических испытаний, в которых изучались текущие варианты психологического и фармакологического вмешательства. Они обнаружили, что качество доказательств в этих исследованиях было от “низкого” до “очень низкого” в соответствии с руководящими принципами оценки, разработки и оценивания рекомендаций (GRADE). Ключевым ограничением большинства этих исследований было отсутствие оценки расстройства адаптации, небольшие размеры выборки и отсутствие последующих оценок. Авторы также подняли вопрос о расхождении диагностической классификации МКБ-11 и DSM-5. Например, недавнее исследование по вмешательству самопомощи было основано на бета-версии МКБ-11, и они обнаружили, что это вмешательство оказало наиболее полезное влияние на озабоченность по поводу события, включая размышления, беспокойство и навязчивые мысли. Хотя это очень важно для диагностики расстройства адаптации по МКБ-11, как обсуждалось ранее, степень, в которой это было бы полезно для тех, кто соответствует критериям расстройства адаптации DSM-5, неизвестна.

С момента публикации систематического обзора в 2018 году были опубликованы еще два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ). Одно из исследований проводилось с помощью интернет-вмешательства самопомощи, известного как краткое вмешательство при расстройстве адаптации (BADI) для лечения расстройства адаптации по МКБ-11. В исследовании самопомощи более полный анализ показал, что BADI уменьшил симптомы расстройства адаптации по МКБ-11 и улучшил психологическое самочувствие у тех участников, которые прибегали к вмешательству по крайней мере один раз в 30 дней. Высокий процент отсева из этого исследования (86%) не позволяет сделать однозначные выводы. Второе исследование было нацелено на расстройство адаптации по МКБ-10 и DSM-IV и сравнивало когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), проводимую лицом к лицу и в виртуальной реальности, со списком ожидания. КПТ в режиме лицом к лицу и виртуальной реальности привели к значительно большему улучшению расстройства адаптации по сравнению с контролем в списке ожидания до / после лечения. В группе виртуальной реальности наблюдались значительно большие долгосрочные улучшения, чем в группах стандартной реальности и в группах списка ожидания. Несмотря на очень небольшие размеры выборки в этом исследовании, а также высокие показатели отсева по данным Eimontas и соавт. исследование, есть ранняя поддержка того, что технологические вмешательства при расстройстве адаптации могут быть полезны, хотя необходимы дальнейшие методологически тщательные исследования.

Поскольку расстройство адаптации характеризуется как субклиническое расстройство, разумно предположить, что оно может быть восприимчивым к менее интенсивному и кратковременному вмешательству. Это согласуется с результатами вмешательства, которые показывают, что расстройство адаптации реагирует на библиотерапию самопомощи и другие онлайн-самостоятельные вмешательства. Вмешательства при расстройстве адаптации также могут быть подвержены ‘смещению задач’, то есть вмешательствам, предназначенным для неспециалистов с целью повышения их доступности. Недавние мета анализы показывают, что использование неспециалистов может привести к значительному улучшению психического здоровья. Недавно разработанная программа "Навыки адаптации к жизни и жизнестойкость" (SOLAR) направлена на устранение трудностей адаптации и субклинических проявлений с использованием краткого формата, предназначенного для неспециалистов. СОЛНЕЧНАЯ программа в настоящее время тестируется в Австралии, Японии и Южной части Тихого океана. На данный момент предварительные данные, полученные в результате этих проектов, свидетельствуют о том, что СОЛНЕЧНАЯ ЭНЕРГИЯ является не только приемлемым и осуществимым вмешательством, которое может быть реализовано обученными непрофессионалами, но и эффективным средством уменьшения трудностей адаптации.

Подводя итог, появление четких диагностических критериев по МКБ-11, наконец, предоставило возможность для разработки и тестирования новых вариантов лечения. Несколько новых вариантов лечения использовали Интернет в дополнение к терапевтическому подходу, который, вероятно, будет привлекательным для лиц с субклиническими проблемами, такими как расстройство адаптации. Кроме того, для лечения расстройства адаптации могут подойти кратковременные и масштабируемые методы лечения. Однако, несмотря на эту появляющуюся доказательную базу, отсутствие высококачественных исследований, проверяющих вмешательства при расстройстве адаптации, по-прежнему вызывает серьезную озабоченность, и нет четких рекомендаций о том, как наилучшим образом лечить это расстройство. Таким образом, существует явная потребность в более качественных, методологически обоснованных испытаниях лечения, которые помогут как в разработке новых вариантов лечения, так и в валидации существующих.

Выводы

После десятилетий неопределенности, связанной с расстройством адаптации, несмотря на исследования, свидетельствующие о том, что это распространенная проблема в таких группах населения, как психиатрия-консультант по связям, сейчас настало критическое время для расширения наших знаний об этом расстройстве. Установление четких диагностических критериев в МКБ-11 привело к проведению ряда новых исследований, однако остаются важные вопросы о расстройстве адаптации — особенно о его феноменологии, течении и лечении. Будущие усилия могли бы включать в себя сосредоточение внимания на эмоциональных и поведенческих коррелятах расстройства адаптации и механизмах, которые лежат в основе различий в траектории симптомов (например, на том, как расстройство адаптации может сохраняться с течением времени или перерасти в другие психические состояния), и на том, как создать доказательную базу для методов лечения, разработанных или адаптированных для расстройства адаптации. По мере того, как расстройство адаптации становится все более узаконенным и более четко определенным в DSM и МКБ, исследователи в области психиатрии получают возможность пролить новый свет на плохо изученное расстройство. При этом мы можем гарантировать, что пациенты с расстройством адаптации имеют доступ к соответствующему лечению и что клиническое суждение основывается на эмпирических данных.

В нашем центре психического здоровья и психологической помощи "Эмпатия", в шаговой доступности от метро Электрозаводская (г. Москва) и метро Новокосино (г. Реутов), работают специалисты, которые имеют большой опыт лечения психических расстройств. Мы используем самые современные и передовые методики, руководствуемся принципами доказательной медицины. Эффективная помощь и конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, гарантированы.