Шизоидное расстройство личности

В 5 веке до нашей эры Гиппократ впервые выдвинул свою теорию юморизма для описания различных темпераментов. Эта идея постулировала, что человеческое поведение можно разделить на четыре различных темперамента: черную желчь, сангвинический (кровь), желтую желчь и флегму, которые, в свою очередь, соотносятся с четырьмя элементами земли, воздуха, огня и воды соответственно. Гиппократ далее развил свою теорию, описав черную желчь как меланхолическую, сангвиническую как оптимистичную, желтую желчь как раздражительную и холерическую, а флегму как апатичную. На происхождение этой первоначальной теории ссылались вплоть до 20-го века, о чем свидетельствуют описательные термины "меланхолик", "сангвиник" и "холерик", используемые Эмилем Крепелином для описания своих маниакально-депрессивных пациентов. В конечном счете, официальные попытки составить список типов личности были предприняты путем выпуска в 1952 году Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) I, в котором перечислены семь нарушений личности. Этот список попеременно удлинялся и сокращался в последующих трех изданиях DSMS, в конечном итоге приведя к появлению десяти расстройств личности, описанных в последнем издании DSM (DSM V)] Согласно последнему консенсусу, расстройства личности объясняются как хронические неадаптивные модели поведения, которые являются негибкими, повсеместными и приводят к социальной дисфункции и дистрессу.

Эти расстройства подразделяются на три группы или кластера, а именно A, B и C. Кластер A включает параноидные, шизоидные и шизотипические расстройства личности. Кластер В состоит из пограничных, нарциссических, театральных и антисоциальных расстройств личности. И, наконец, кластер С охватывает избегающие, зависимые и обсессивно-компульсивные расстройства личности. Важным для этой статьи является оценка шизоидного расстройства личности. Прилагательное "шизоидный" первоначально было придумано для описания продромальной замкнутости, наблюдаемой при шизофрении. Шизоидный тип личности был официально определен в DSM III в 1980 году для описания лиц, испытывающих значительную неспособность к формированию значимых социальных отношений.

Причина возникновения

Хотя однозначных данных об этиологии шизоидного расстройства личности мало, предполагается, что наследуемость в значительной степени способствует его диатезу. Исследования близнецов с использованием вопросников для самоотчета оценили уровень наследуемости шизоидного расстройства личности примерно в 30%.Неизвестно, какие факторы окружающей среды, если таковые имеются, способствуют этому расстройству.

Распространенность

Исследования показывают, что распространенность этого расстройства составляет менее 1%. Различий в частоте между мужчинами и женщинами не наблюдается.

Биологические причины шизоидного расстройства личности

Шизоидное расстройство личности — это хроническая модель поведения на протяжении всей жизни, берущая начало с детства. Как указывалось ранее, предполагается, что это расстройство передается по наследству, но конкретные генетические причины не были выявлены. В литературе предполагается, что определенные анатомические аномалии (локализованные поражения долей головного мозга) и биохимические или нейромедиаторно-ассоциированные заболевания играют определенную роль в развитии этого расстройства; однако на данный момент это чисто умозрительно.

Симптомы

Изоляция является характерной чертой в анамнезе пациента-шизоида. Они редко поддерживают близкие отношения и часто предпочитают заниматься занятиями, которые носят уединенный характер. Они редко испытывают сильные эмоции, практически не выражают желания к сексуальной активности с партнером и, как правило, неоднозначно относятся к критике или похвале.

Маловероятно, что человек с шизоидным расстройством личности явится в клиническую больницу по собственной воле, если только это не вызвано семьей или какими-либо психиатрическими последствиями, вызванными расстройством, такими как депрессия. Как и при большинстве расстройств личности, поведение синхронизировано с эго, и поэтому пациент не признает необходимости адаптировать свое поведение. Люди, страдающие расстройствами личности, склонны выводить свои проблемы наружу, рассматривая других как причину любого конфликта. Если случайно человек с шизоидным расстройством личности попадает в клиническую больницу, DSM V изложил конкретные диагностические критерии, которые клиницист должен использовать для оценки. Выраженный притупленный аффект будет заметен сразу же при предъявлении. Более того, пациент, скорее всего, будет отстраненным, отчужденным и сведет к минимуму симптоматику.

Диагностическая оценка

Как и при большинстве психических расстройств, история болезни пациента направляет врача к правильному диагнозу. Первостепенное значение имеет тщательный социальный и личный анамнез, а также сбор анамнеза из побочных источников. Как только врач определит наличие основного расстройства личности, он или она может использовать последующие диагностические контрольные списки или оценки самоотчета, чтобы помочь идентифицировать проявляющееся расстройство.

Диагностические критерии шизоидного расстройства личности, изложенные в DSM V

1. 1. Отстраненность от социальных отношений с ограниченным диапазоном выражения эмоций в межличностных отношениях. Они начинаются в раннем взрослом возрасте и проявляются в различных контекстах, что подтверждается четырьмя из следующих:
• Не желает близких отношений и не наслаждается ими;
• Выбирает уединенную деятельность;
• Нет или мало интереса к сексуальному опыту;
• Получает удовольствие от нескольких видов деятельности;
• Не хватает близких друзей или доверенных лиц;
• Кажется равнодушным к похвале или критике;
• Проявляет эмоциональную холодность, отстраненность или сглаженную аффективность.
2. 2. Не связано с другим заболеванием; не встречается на фоне шизофрении, маниакально-депрессивного расстройства, расстройства аутистического спектра или другого аффективного расстройства с психотическими чертами.

Важно, чтобы врач не диагностировал расстройство личности преждевременно. Различные болезненные состояния могут иметь общие черты, совпадающие с расстройствами личности. Например, пациент, переживающий серьезный депрессивный эпизод, может проявлять социальную тревогу и зависимость от других; однако эта “зависимость” носит эпизодический характер, тогда как человек с зависимым расстройством личности демонстрирует хроническую историю такого поведения. Может потребоваться обследование пациента в течение длительного периода времени для подтверждения диагноза. Наконец, клиницисту следует опасаться культурных различий, которые могут проявляться как характеристики расстройства личности.

Терапия шизоидного РЛ

Пока не существует метода лечения, одобренного для лечения шизоидного расстройства личности. Несмотря на это, некоторые исследования предполагают, что психотерапия может помочь улучшить затворнический характер этого расстройства. Фармакотерапия может быть вариантом лечения сопутствующих болезненных состояний, таких как депрессия. Обязанность клинициста тактично выделить и подчеркнуть неадаптивные поведенческие паттерны пациента и, по неизгладимым словам Фрейда, "сделать бессознательное сознательным". В идеале врач должен поощрять пациента к внедрению нового поведения, чтобы противодействовать его врожденным неадаптивным импульсам. К сожалению, шизоидное расстройство личности практически игнорировалось по сравнению с другими расстройствами личности, и поэтому варианты лечения скудны и недостаточно изучены.

Дифференциальный диагноз

Как и в случае большинства расстройств личности, диагностические особенности шизоидного расстройства личности совпадают с другими расстройствами личности. К ним относятся:

• Шизотипическое расстройство личности;
• Параноидальное расстройство личности;
• Избегающее расстройство личности;
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности.

Наиболее примечательно, что шизотипическое расстройство личности имеет множество общих черт с шизоидным расстройством личности. Фактически, считается, что эти два расстройства находятся в континууме с расстройствами спектра шизофрении. Этот континуум состоит из шизоидного расстройства личности и шизофрении на противоположных полюсах, причем шизотипический находится где-то посередине. Шизотипический тип можно дифференцировать по его более выраженным “магическим” и эксцентричным мыслительным процессам. Параноидные, избегающие и обсессивно-компульсивные расстройства личности также часто входят в список дифференциальных диагнозов врача. Однако, в отличие от отчужденности, наблюдаемой при шизоидном расстройстве личности, пациенты с параноидным расстройством личности часто чрезмерно обидчивы и могут демонстрировать взрывной гнев. И хотя пациенты с избегающим расстройством личности разделяют черту социальной изоляции, эта изоляция проистекает из страха быть отвергнутыми, тогда как пациенты с шизоидностью просто амбивалентны по отношению к человеческому контакту. Наконец, пациентами с обсессивно-компульсивным расстройством личности движет необходимость сохранять контроль, и они будут использовать защиту эго в виде интеллектуализации и изоляции, чтобы искупить нежелательные эмоции, проявляясь аналогично амбивалентным пациентам с шизоидными расстройствами личности.

Прогноз

Как упоминалось во введении, расстройства личности являются хроническими и распространенными и, следовательно, связаны с неоптимальными прогнозами. В идеале пациент должен согласиться на долгосрочную психотерапию и заниматься в достаточной степени, не испытывая значительных периодов прогулов. Даже в этом случае маловероятно, что пациент когда-либо испытает значительную радость от социальной вовлеченности.

Осложнения

Хотя пациенты с расстройствами личности, как правило, имеют более высокий риск самоубийства, злоупотребления психоактивными веществами и депрессии, пациенты с шизоидным расстройством личности в основном страдают от недостатка социальных взаимодействий. Люди с этим расстройством личности редко бывают жестокими. Однако нарушения настроения, депрессия и тревожные расстройства встречаются чаще, чем в общей популяции.

В нашем центре психического здоровья и психологической помощи "Эмпатия", в шаговой доступности от метро Электрозаводская (г. Москва) и метро Новокосино (г. Реутов), работают специалисты, которые имеют большой опыт лечения психических расстройств. Мы используем самые современные и передовые методики, руководствуемся принципами доказательной медицины. Эффективная помощь и конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, гарантированы.