Схема-терапия: как работает эта психотерапевтическая методика и кому она помогает

Что такое схема-терапия

Схема-терапия – относительно молодой психотерапевтический метод. Он стал активно распространяться в начале 2000-х годов в США, Нидерландах и Великобритании и к нынешнему моменту уже доступен во множестве стран, включая Россию.

Схема-терапия основана на принципах КПТ, но этот метод также включает в себя избранные техники гештальт-терапии, психоанализа, гуманистической терапии. В целом схема-терапию можно охарактеризовать как интегративный подход с признанной эффективностью.

При каких расстройствах эффективна схема-терапия

Схема-терапия является методом первого выбора при нарциссическом, гистрионном, зависимом, избегающем, обсессивно-компульсивном расстройствах личности. Подключение схема-терапии к медикаментозному лечению позволяет облегчить течение клинических случаев депрессии, тревоги, ОКР.

Кроме того, схема-терапия эффективна при расстройствах пищевого поведения, посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), психосоматических расстройствах. Схема-терапия также подойдет для коррекции проявлений низкой самооценки, сексуальных нарушений, трудностей с контролем гнева, ощущения одиночества.

Отдельным направлением схема-терапии является помощь супругам, направленная на то, чтобы отношения в паре стали более глубокими и доверительными.

Понятия схема-терапии

Схемы

Главное понятие метода - это схемы. Они формируются в психике с возрастом и представляют собой устойчивые паттерны восприятия, мышления и поведения, которые могут активироваться неким триггером - реальным событием, неаккуратной репликой собеседника или собственными мыслями.

Как работают эти паттерны? Например, мужчина, покинутый в детстве матерью, может чувствовать, что любые близкие отношения с женщиной вот-вот закончатся, из-за этого он не способен вступить в брак, избегает близости. Девочка, на которую кричал отец, во взрослом возрасте может ожидать от каждого мужчины жестокого обращения.

Схема может проявляться не только в отношениях, но и в мышлении. Например, если ребенок слышал от родителей одни упреки и требования, то со временем его «внутренний критик» будет безжалостно комментировать любые попытки принять собственное решение или проявить свое творческое начало.

Стили совладания

Следующее понятие схема-терапии - стили совладания. Это то, как психика реагирует на запуск схемы. Активация схемы как сильного эмоционального переживания вызывает необходимость на нее реагировать – агрессивно, покорно или с помощью механизмов компенсации. Избегание, капитуляция и гиперкомпенсация схожи с универсальной реакцией на опасность - «бей, беги, замри».

Схемы есть у всех, и стили совладания у всех разные. Когда запуск дезадаптивной схемы происходит в широком диапазоне ситуаций, когда справиться со схемой становится возможным только с помощью самоповреждения, агрессивных вспышек, приступов гиперконтроля или инфантильного избегания своих обязанностей, можно говорить о формировании патологических стилей совладания. Например, напиться в пятницу – патологическое совладание с усталостью, одиночеством или тревогой о своей карьере.

Режимы

С развитием и получением жизненного опыта психика человека меняется: мелкие детали поведения сливаются в комплексные состояния, которые называются режимами. Режим – это состояние функционирования психики, направленное на поддержание ее устойчивости. Это можно назвать ролью, которую мы принимаем в различных ситуациях.

«Выслушивая критику от начальника, я буду вести себя сдержанно, на свидании – творчески, а на рок-концерт приду, чтобы высвободить свой агрессивный режим». Однако проявлять агрессию на свидании, шутить про бывших с начальником и стеснительно стоять в углу на концерте, скорее всего, будет сигналом о неприспособленности психики к этим ситуациям.

Дезадаптивные режимы, кроме неуместности, приносят много напряжения и могут сами по себе приводить к истощению, депрессии, падению самооценки. «Уязвимый ребенок», «карающий критик», «беспомощный капитулянт» - вот некоторые из множества режимов, которые можно обнаружить у пациентов с расстройствами личности. Они запускаются после активации схемы, проявляются не вовремя и могут разрушать отношения.

Эмоциональные потребности

Эмоциональные потребности – основа теории личности в схема-терапии. Потребности универсальны, они есть у каждого, и всю жизнь люди учатся справляться с тем, что они не могут быть удовлетворены моментально. Однако систематическая их неудовлетворенность заставляет ребенка (или внутреннего ребенка) чувствовать себя недостойным, покинутым, беззащитным. Неудовлетворенная потребность в принятии, самовыражении, безопасности, независимости может привести к формированию дезадаптивных схем.

Потребности личности универсальны, но комбинация их уникальна. Поэтому в схема-терапии избегают четких протоколов, опираясь на ориентировочные сроки лечения, ведь никто не может с точностью назвать время, за которое подавленные потребности будут удовлетворены, а схемы и режимы – обнаружены и критически рассмотрены.

Как работает схема-терапия

К чему стремится схема-терапевт? Его задача - «помирить» между собой все части психики пациента. Чтобы в режиме «здоровый взрослый» клиент справлялся с трудностями, работал и получал удовлетворение от вклада в общественную жизнь. В режиме «счастливый ребенок» - выражал яркие эмоции и прямо заявлял о своих потребностях. А с критикующими, «родительскими» режимами мог спокойно разговаривать, решая, верить им или нет.

«Это все у меня из детства», - говорит пациент на приеме у схема-терапевта. «И мы можем это исправить», - отвечает специалист.

Чем мы можем помочь?