Ипохондрическое расстройство

С появлением первых проблем человек обращается к терапевту, который рекомендует консультацию у специалиста узкого профиля. И это правильно – органическую патологию нужно исключить в первую очередь. Но не всегда это идет на пользу.

Пациент может начать игру «найдите у меня хоть что-нибудь». Для того, чтобы обнаружить нарушение, требуется обследоваться. Этим человек и начинает заниматься.

Чаще всего он не критичен к своему состоянию, не верит хорошим результатам тестов, цепляется за малейшие отклонения от нормы и меняет врачей на «более компетентных» до тех пор, пока не встретит того, кто убедит его обратиться к психиатру.

На данный момент в МКБ-10 ипохондрия и ОКР отнесены к рубрике невротических, связанных со стрессом расстройств, куда входят фобии и тревожные расстройства. В МКБ-11 (классификация, которой мы будем пользоваться в ближайшее время) эти расстройства переместили в рубрику обсессивно-компульсивных, так как тревога вторична и вызвана навязчивыми мыслями. Правильное понимание природы заболевания – первый шаг к его успешному лечению.

Ипохондрическое расстройство

При ипохондрическом расстройстве любые ощущения в теле могут вызвать обсессии (навязчивости). Человек постоянно сканирует себя, ловит незаметные ухудшения, концентрируется на них, что приводит к усилению чувства дискомфорта и даже боли. Организм - это динамичная система, которая подстраивается под обстоятельства. Это значит, что изменения есть всегда, а тот, кто ищет, тот найдет.

Пробежка до автобуса вызывает одышку, повышение давления и ЧСС, жар и потоотделение. Ипохондрик подумает, что это проблемы с сердцем, легкими (особенно в эпидемию коронавируса), или того хуже – предынфарктное состояние. Человек попадает в замкнутый круг, тревожные мысли усиливают ощущения, а ощущения усиливают тревожные мысли.

Обсессии могут быть вызваны разными триггерами. Страх онкологических заболеваний, заражения инфекциями, например, ВИЧ, или другими ЗППП. У всего этого есть названия - канцерофобия, мизофобия, спидофобия, венерофобия. Казалось бы, что иррационального в этих страхах? То, что при ипохондрии для переживаний нет объективных причин: не было половых контактов, осмотр у онколога ничего не выявил и так далее.

Жалобы пациента могут вообще не вписываться в картину какой-либо нозологии. Часто жалуются на онемения и покалывания, жгучие, выкручивающие боли, которые нельзя объяснить каким-либо нарушением. Симптомы могут смещаться, на первом приеме больной жаловался на желудок, а на следующем предполагает у себя рак кишечника.

Ипохондрия сказывается на всей личности человека. Концентрация на своих ощущениях и на себе в целом отталкивает людей. Большинство людей не воспринимает опасения ипохондриков всерьез, и это может привести к разногласиям и обидам.

Бредовая ипохондрия

При обычном течении расстройства навязчивые мысли возникают на почве хоть и не значимых, но реальных изменений. При бредовом типе у беспокойства за здоровье нелепые и фантастические объяснения.

Например, бред воздействия – человек считает, что болезнь вызывается вмешательством инопланетян или фоном излучения ядерного реактора, спрятанного где-то рядом. Случайное прикосновение в метро передает рак, ВИЧ и так далее. Расстройство так же может проявляться в виде слуховых, зрительных галлюцинаций. Имеют место сенестопатии, когда человек считает, что кто-то поедает его печень или в голове сидит насекомое.

Бредовая ипохондрия может входить в состав шизофренического спектра, тогда нарушения мышления распространяются не только на тему здоровья. В таких случаях требуется дифференцировать эти расстройства. Бредовые идеи практически не поддаются коррекции психотерапией.

Бредовые идеи способствуют развитию алкоголизма и наркомании, так как это помогает отвлечься от поедающих душу мыслей. Но, конечно, это только усугубляет ипохондрию, из-за прямого влияния и на физическое здоровье, и на психическую устойчивость. Это повышает риск суицида или нападения на того, кто воспринимается тем самым вредителем.

Психическая ипохондрия

Страх серьезно заболеть может касаться ментального здоровья. В этом случае навязчивости появляются из-за психологических симптомов вроде тревоги, апатии, раздражительности, пониженного или повышенного настроения.

Развитие этого типа расстройства схоже с другими. Колебания эмоционального состояния воспринимается как зародыш ментального расстройства. Страх сойти с ума – лиссофобия, характеризуется выраженной тревогой, которая может приводить к деперсонализации и дереализации, к паническим атакам. Это может восприниматься как галлюцинации при шизофрении или начале психоза. При панической атаке, в этом случае, основную роль играет именно лиссофобия, хотя страх умереть тоже может присутствовать.

Человек пытается держать под контролем свои чувства, мысли, поведение, что только ухудшает ситуацию. Отсутствие результата вызывает чувство беспомощности, разочарования в себе и еще больше убеждает в том, что скоро контроль над собой утратится.

Такие опасения беспочвенны. Человек критичен к своему состоянию, в отличии от людей с психозами или бредом. Мысли о страшном заболевании не могут к ним привести.

Тревога сказывается и на когнитивных функциях. Снижение памяти, внимания и четкости мышления становятся причиной для страха, так как ассоциируются с серьезными заболеваниями: деменция, Альцгеймер, Паркинсон и другие.

Лечение

Так как в основе ипохондрии лежит тревога, то и лечение будет соответствующим. Первая линия - это антидепрессанты и анксиолитики. Но есть проблема - побочные эффекты препаратов, особенно в начале приема, усиливают навязчивости. Человека может подташнивать, может теряться аппетит: «Что-то не так с пищеварительной системой» — подумает ипохондрик.

Обычно для фармакологической поддержки не используют СИОЗС сразу. Пациентам с ипохондрией назначают АИОСЗ (антагонисты/ингибиторы обратного захвата серотонина), например, тразадон и миртазапин. Их специфика в том, что, помимо антидепрессивного действия за счет повышения уровня серотонина, они блокируют те серотониновые рецепторы, активность которых приводит к побочным эффектам. Конечно, антидепрессивное действие у них ниже, чем у СИОЗС, но оно есть и проявляется вместе с успокаивающим эффектом.

При нарушениях дофаминергической системы, которые украшают торт ипохондрии бредовой вишенкой, добавляются атипичные антипсихотики. Они прямо воздействуют на психотическую симптоматику и косвенно оказывают антидепрессивное и противотревожное действие.

Психотерапия при ипохондрии так же необходима. В частности, когнитивно-поведенческий подход, направленный именно на работу мышления, то есть на осознание своих мыслей и формирования к ним критики. Отслеживание автоматических мыслей, их оценка и когнитивная реструктуризация, представляющая собой проработку когнитивных искажений, широкий и объективный взгляд на ситуацию, что позволяет учесть все реальные факты, подтверждающие и опровергающие изначальное предположение о наличии заболеваний.

Заключение

Визит к врачу-психиатру при наличии описанных проблем необходим по многим причинам: человек испытывает выраженные страдания, не живет полноценной жизнью, ухудшаются отношения с близкими, которые устают от постоянных жалоб и затрат на обследования. Люди с тяжелым течением ипохондрического расстройства, не получающие адекватного лечения, теряют трудоспособность, не могут работать и учиться, что особенно обидно, ведь существует эффективное лечение, с помощью которого реально вернуться к нормальной жизни. При длительном отсутствии лечения ипохондрического расстройства может развиваться сопутствующая депрессия, котроая иногда приводит к суицидальным попыткам

В настоящее время существуют психотропные препараты с хорошим профилем безопасности, которые не имеют значимого вреда для работы внутренних органов, также полезно сочетать медикаментозное лечение с психотерапевтической помощью врача-психотерапевта или клинического психолога. Кроме того, существуют частные центры ментального здоровья, обращения в которые не несет рисков «постановки на учет» и проблем с получением различного рода справок