Рекуррентное депрессивное расстройство (рекуррентная депрессия)

Хотя оно и не включено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (5-е издание; DSM-5), рекуррентное депрессивное расстройство включено в Международную классификацию болезней Всемирной организации здравоохранения (11-е издание; МКБ-11). Это не тип биполярной депрессии. Фактически, согласно МКБ-11, для постановки диагноза рецидивирующего депрессивного расстройства у пострадавшего человека не может быть периода повышенной энергии, гипомании или маниакального состояния в период между депрессивными эпизодами. Период между эпизодами просто протекает без симптомов депрессии.

У тех, у кого был эпизод депрессии, вероятность рецидива на 50% выше. Кроме того, у лиц с рецидивирующим депрессивным расстройством, у которых было два эпизода, вероятность возникновения третьего на 80% выше.

Рекуррентное депрессивное расстройство - код МКБ-10: F33

Каковы симптомы рекуррентной депрессии?

Симптомы рецидивирующего депрессивного расстройства подобны симптомам любого типа депрессии, за исключением того, что человек будет свободен от симптомов в течение недель или даже лет, прежде чем испытает новый эпизод.

Симптомы включают следующее:

• постоянные чувства печали или пустоты;
• потеря интереса к деятельности;
• трудности с концентрацией внимания или принятием решений;
• раздражительность или гнев;
• изменения аппетита или веса;
• усталость или недостаток энергии;
• чувство никчемности или чрезмерной вины;
• изменения в режиме сна;
• тревога или неугомонность;
• необъяснимые физические боли или желудочно-кишечные расстройства;
• суицидальные мысли или попытки.

Степень, в которой эти симптомы влияют на способность человека функционировать, определяет, считается ли эпизод легким, умеренным или тяжелым. Например, легкий эпизод может вызывать раздражение, в то время как тяжелый эпизод может помешать человеку заниматься повседневной деятельностью. В тяжелых случаях психоз может присутствовать, а может и не присутствовать.

Важно отметить, что с каждым последующим депрессивным эпизодом у человека повышается риск развития суицидальных мыслей или попытки самоубийства.

Типы рекуррентного депрессивного расстройства

Существует два типа рецидивирующего депрессивного расстройства. Наиболее распространенная, рецидивирующая большая депрессия, включает эпизоды, которые соответствуют диагностическим критериям большого депрессивного расстройства (перечислены выше), за которыми следуют месяцы или годы ремиссии до возникновения следующего эпизода.

Второй тип повторяющегося депрессивного расстройства, который указан в DSM-5, — это повторяющаяся кратковременная депрессия. Исследователи обнаружили, что некоторые люди могут испытывать кратковременные тяжелые депрессивные эпизоды, которые длятся от 2 до 7 дней.6 Этот тип повторяющейся депрессии часто возникает вместе с большим депрессивным расстройством или резистентной депрессивным расстройством.

Причины и факторы риска рекуррентного депрессивного расстройства

Хотя конкретная причина рецидивирующего депрессивного расстройства не установлена, исследователи полагают, что это может быть связано с генетикой, гормонами и химией мозга. Кроме того, было показано, что у тех, кто страдает депрессией, есть физиологические различия в их мозге по сравнению с теми, у кого депрессии нет.

Из-за высокой частоты рецидивов депрессивных расстройств в этой области были проведены обширные исследования. Хотя было изучено множество факторов риска, чтобы определить, будет ли у человека повторение депрессивных эпизодов, исследования выявили лишь несколько, которые могут свидетельствовать о рецидивирующей депрессии:

• тяжесть первого депрессивного эпизода;
• сопутствующие заболевания, такие как глубокая депрессия, дистимия (т. е. стойкая легкая депрессия) и тревога;
• склонность к психологическому дистрессу (т.е. склонность к беспокойству, депрессии, неуверенности в себе и другим негативным чувствам);
• стрессовые жизненные события;
• семейный анамнез психических расстройств, особенно депрессии.

Некоторые исследования показали, что те, кто злоупотребляет наркотиками, подвергался дискриминации или жестокому обращению в детстве, могут иметь более высокий риск развития рецидивирующего депрессивного расстройства.

Как диагностируется рекуррентное депрессивное расстройство?

Согласно МКБ-11, для постановки диагноза рецидивирующего депрессивного расстройства должны быть выполнены все следующие условия:

• по крайней мере, один предыдущий депрессивный эпизод, который длился не менее 2 недель;
• по крайней мере, пять текущих депрессивных симптомов, которые длились не менее 2 недель;
• по крайней мере, 2 месяца без депрессивных симптомов между эпизодами;
• нет повышения уровня энергии или признаков мании или гипомании.

Методы лечения рекуррентного депрессивного расстройства

Как и при большинстве других видов депрессии, наиболее распространенное и эффективное лечение включает комбинацию медикаментозного лечения и психотерапии, пока индивид переживает активный депрессивный эпизод. Это лечение может длиться месяцами или, по крайней мере, до тех пор, пока симптомы не станут более управляемыми. Как только эпизод рецидивирующей депрессии переходит в стадию ремиссии, психотерапию можно прекратить, и пострадавший человек может продолжать принимать лекарства, чтобы предотвратить повторение.

Фармакологическая поддерживающая терапия

После депрессивного эпизода обычно рекомендуется продолжать медикаментозную терапию в течение как минимум 1 года после того, как пациент заметит улучшение, чтобы предотвратить рецидив. Однако лицам с сопутствующими депрессивными эпизодами в анамнезе после прекращения приема лекарств может потребоваться фармакологическое вмешательство на годы, если не на всю жизнь.

Длительная психотерапия

Хотя психотерапию обычно прекращают, когда человек замечает улучшение, некоторые исследования показывают, что продолжение, особенно с помощью когнитивно-поведенческой терапии, может помочь предотвратить возникновение повторяющихся депрессивных эпизодов.

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия, или шоковая терапия, может использоваться в качестве последнего средства для тех, кто не реагирует на многочисленные медикаментозные и психотерапевтические меры. Хотя это лечение может быть очень эффективным, оно также может подорвать жизнь человека, по крайней мере на начальном этапе. Последующее электросудорожное лечение для поддержания роста не рекомендуется. Вместо этого было показано, что определенные лекарства после начальной шоковой терапии эффективны в снижении рецидива.

Помочь вам готовы более 60 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших экспертов можно очно в Москве и Реутове, а также в онлайн-формате в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приема возможна!