Мания - это период продолжительностью в 1 неделю или более, в течение которого человек испытывает изменение в нормальном поведении, которое радикально влияет на его функционирование. Манию можно отличить от гипомании тем, что гипомания не вызывает серьезного дефицита в социальном или профессиональном функционировании и длится не менее 4 дней, а не как минимум 1 неделю.
Определяющими характеристиками мании являются повышенная разговорчивость, быстрая речь, снижение потребности во сне, скачущие мысли, отвлекаемость, увеличение целенаправленной активности и психомоторное возбуждение. Некоторыми другими признаками мании являются приподнятое или экспансивное настроение, лабильность настроения, импульсивность, раздражительность и грандиозность. Если человеку, испытывающему эти симптомы, требуется госпитализация, то этот период автоматически квалифицируется как истинная мания, а не гипомания, даже если симптомы присутствуют менее одной недели.
Маниакальный синдром следует отличать от повышенной энергии и измененного функционирования, которые возникают в результате употребления психоактивных веществ, медицинских состояний или по другим причинам. Мания - это "естественное" состояние, характерное для биполярного расстройства I. Для постановки диагноза биполярного расстройства I достаточно одной маниакальной фазы, хотя большинство случаев его также включают гипоманиакальные и депрессивные эпизоды.
Многие семьи приводят своих близких в отделение неотложной помощи из-за чрезмерных изменений в поведении, которые они заметили за короткий период. Пациенты в маниакальной фазе обычно занимаются целенаправленной деятельностью, которая может привести к вредным последствиям, таким как чрезмерная трата денег, неподготовленное начало бизнеса, путешествия или беспорядочные половые связи. Многие пациенты наносят материальный ущерб или даже причиняют вред себе или другим посредством словесных или физических нападок. Они также могут стать очень агрессивными, возбужденными или раздражительными. Хотя пациент может плохо понимать и не осознавать, что его поведение выходит за рамки нормы, семье или друзьям становится очевидным, что такое поведение может быть вызвано психическим заболеванием.
Маниакальное расстройство также часто проявляется психотическими признаками, которые включают бред или галлюцинации. Многие пациенты поддерживают грандиозный бред, полагая, что они оперативники высокого уровня, такие как шпионы, правительственные чиновники, сотрудники секретных агентств, или что они знающие профессионалы (даже если у них нет такого опыта). Эти люди могут также испытывать слуховые или зрительные галлюцинации, которые проявляются только тогда, когда они находятся в маниакальных фазах. Некоторые из наиболее распространенных заблуждений - это паранойяльный бред, при котором пациенты верят, что люди преследуют их, нацеливаются на них или наблюдают за ними. Они могут полагать, что это сделано правительственными учреждениями, бандами или другими лицами. Крайне маловероятно, что эти пациенты отреагируют на мнение посторонних людей об их психозе, а также о своей мании. Компонентом маниакальной фазы является то, что, как правило, сами люди не осознают, что происходит (плохое понимание). Проблему в основном замечают другие, включая членов семьи, друзей и даже незнакомцев или полицию.
Быстрая цикличность при биполярном расстройстве определяется как наличие по крайней мере 4 или более эпизодов плохого настроения в течение 12-месячного периода. Эти приступы настроения могут быть маниакальными, гипоманиакальными или депрессивными, но должны соответствовать полным критериям диагностики и продолжительности. Эти эпизоды должны быть разделены периодами частичной или полной ремиссии продолжительностью не менее 2 месяцев или переходом к эпизоду противоположной полярности, например, от мании или гипомании к серьезным депрессивным эпизодам. Переход от мании к гипомании или наоборот не подпадает под эту категорию, поскольку они не противоположной полярности. Было обнаружено, что пациенты с быстрым циклическим биполярным расстройством более устойчивы к фармакотерапии.
Этиология
Этиология мании и, в более общем плане, биполярного расстройства I типа неизвестна. Имеются убедительные доказательства того, что причиной является сочетание генетических, психологических и социальных факторов. Было проведено множество исследований с участием семей, которые демонстрируют определенный генетический компонент. В исследовании с участием монозиготных близнецов было выявлено, что до 80% близнецов совпадают по заболеванию, когда у одного из братьев и сестер оно положительное. Это также свидетельствует о влиянии окружающей среды, поскольку не существует 100% соответствия между монозиготными близнецами. Многочисленные исследования показали, что несколько частот аллелей вовлечены как в биполярное расстройство I, так и в шизофрению. Существует также множество неофициальных свидетельств того, что стрессовые жизненные события и другие психосоциальные факторы способствуют возникновению и частоте маниакальных фаз.
Эпидемиология
Мания является диагностическим критерием биполярного расстройства I типа, поэтому эпидемиология его также говорит нам о распространенности мании. Распространенность БАР в течение жизни составляет около 4 процентов. Мужчины и женщины в равной степени подвержены этому заболеванию. Однако женщины гораздо чаще испытывают множество приступов плохого настроения в течение данного года (быстрая цикличность). Средний возраст начала биполярки составляет около 25 лет. У мужчин, как правило, начало заболевания наступает в более раннем возрасте, чем у женщин. Исследования показали, что у мужчин обычно вначале возникает маниакальный эпизод, в то время как у женщин - депрессивный. Почти у двух третей пациентов с биполярным расстройством есть по крайней мере 1 близкий родственник, у которого также было диагностировано это заболевание или униполярная депрессия.
Патофизиология
В некоторых исследованиях было показано, что патофизиология мании и биполярного расстройства в целом затрагивает определенные области мозга; однако точные задействованные механизмы все еще неизвестны. В ходе функциональных исследований, а также структурных исследований у пациентов с биполярным расстройством были выявлены изменения в миндалине, гиппокампе, базальных ганглиях, префронтальной коре и передней части поясной извилины. Миндалина гиперактивна у пациентов с БД, а гиппокамп и префронтальная кора гипоактивны. Эта повышенная активность в миндалине наряду со сниженной активностью в областях коры головного мозга может быть причиной нарушения исполнительной функции при мании, в то время как эмоции повышены и безудержны.
Оценка
Когда у пациента проявляется мания, необходимо провести тщательное обследование, чтобы исключить другие различия. Полный анализ крови (CBC), полная метаболическая панель (CMP), панель щитовидной железы и анализ мочи на наркотики - вот некоторые из основных лабораторных показателей, необходимых для оценки маниакального пациента. Визуализация головного мозга в форме КТ или МРТ была бы важна для определения любой органической причины маниакальных симптомов, особенно у пожилых или очень молодых пациентов (> 60 или <13 лет).
Лечение мании / Контроль
Как правило, пациента с манией следует лечить как лекарством, облегчающим острую манию, так и сопутствующим лекарством для поддержания стабилизации настроения, чтобы предотвратить будущие приступы депрессии.
Манию при биполярном расстройстве I сначала лечили такими лекарствами, как литий, вальпроевая кислота и карбамазепин. Лечение было сосредоточено на стабилизаторах настроения и противосудорожных препаратах, которые показали эффективность в стабилизации настроения. Сегодня класс стабилизаторов настроения включает в себя не только литий и противоэпилептические средства - в него входят также многие нейролептики второго поколения. Большой метаанализ лекарств, используемых при острой мании, показал, что атипичные нейролептики более эффективны, чем стабилизаторы настроения, для этой цели, но не обязательно для поддержания биполярного расстройства. Примерами эффективных лекарств являются рисперидон, оланзапин и галоперидол. Литий, кветиапин и арипипразол были сравнительно эффективными. Вальпроевая кислота, карбамазепин и зипразидон оказались более эффективными, чем плацебо, но менее эффективными, чем их ранее упомянутые конкуренты. Габапентин, ламотриджин и топирамат не показали различий по сравнению с плацебо для лечения мании. Клозапин и электросудорожная терапия показали много преимуществ при устойчивой к лечению мании, но используются реже. Наконец, психообразование и психотерапия являются мощными долгосрочными инструментами для пациентов с биполярным расстройством, а также для их семей или лиц, осуществляющих уход.
Дифференциальный диагноз
При обследовании пациентов с симптомами, подобными мании, проводится множество дифференциальных диагнозов. У пациентов может быть множество других физиологических и психических расстройств. Одной из наиболее распространенных ситуаций, которые могут имитировать манию, является интоксикация кофеином или другими стимулирующими веществами, особенно кокаином, амфетамином (включая метамфетамин), ПХФ и никотином. Галлюциногены также могут вызывать похожие симптомы. Чрезмерное употребление стероидов и гормона роста человека может привести к агрессии, раздражительности, беспокойству и может быть очень похоже на манию. Основными психическими заболеваниями, которые имитируют биполярную манию, являются шизофрения, сильная тревога, тяжелое обсессивно-компульсивное расстройство или серьезное депрессивное расстройство с психотическими чертами. Любое смешанное расстройство настроения следует отличать от биполярного расстройства, особенно при наличии психоза. Расстройства личности, такие как театральная и пограничная личность, могут иметь симптомы, сходные с фазами биполярного расстройства, включая лабильность настроения, нарушение регуляции гнева, неподходящую и диковинную одежду, а также причудливое поведение. Физиологические состояния, которые могут имитировать манию, включают гипертиреоз, гипертоническую болезнь, гиперкортизолемию, гиперальдостеронизм, образования или опухоли в головном мозге, основные нейрокогнитивные расстройства, акромегалию и бред.
Прогноз
Прогноз у пациентов с манией благоприятный, при условии, что они придерживаются медикаментозного лечения. Некоторые факторы, связанные с худшим исходом, - это история жестокого обращения, психоз, низкий социально-экономический статус, сопутствующее заболевание или молодой возраст начала.
Остались вопросы? Задайте их бесплатно нашим врачам в чате ВК "
Бесплатная консультация врача-психиатра".
Чем мы можем помочь?
|
Если Вы обнаружили у себя или своих близких некоторые из описанных симптомов – это может говорить о развитии ментального расстройства. В этом случае, стоит обратиться к врачу-психиатру для диагностики и начала своевременного лечения. Помимо очного общения, мы предлагаем услугу дистанционного консультирования (онлайн-прием), которая не уступает личной встрече по качеству. Таким образом, Вы можете получить квалифицированную помощь специалиста высокого уровня, в каком бы населённом пункте вы не находились.
|
В нашем центре психического здоровья и психологической помощи, в шаговой доступности от метро Электрозаводская (г. Москва) и метро Новокосино (г. Реутов), работают специалисты, которые имеют большой опыт лечения психических расстройств. Мы используем самые современные и передовые методики, руководствуемся принципами доказательной медицины. Эффективная помощь и конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, гарантированы.