Зачем ты делаешь себе больно?

На протяжении десятилетий знания о селф-харме (СХ) ограничивались лишь небольшой группой эмпирических исследований. Однако за последние 10-15 лет произошел взрыв исследований и значительный прогресс в знаниях о СХ. Теперь мы многое понимаем о классификации, распространенности, коррелятах, формах и функциях СХ и развеяли многие неправильные представления. Исследователям СХ пора применить эти базовые знания для разработки эмпирически обоснованных теоретических моделей и эффективных методов лечения. Этот обзор СХ был разработан, чтобы помочь области психического здоровья продвинуться вперед в этих двух областях. Во-первых, в этой редакционной статье кратко рассматривается то, что мы теперь знаем о СХ. Далее Маргарет С. Эндовер и Блэр У. Моррис описывают модель регуляции эмоций для понимания и потенциального лечения СХ и для объяснения функции регуляции эмоций СХ в терминах базовых моделей эмоций. Наконец, Брианна Дж. Тернер, Сара Б. Остин и Александр Л. Чепмен представляют систематический обзор исследований результатов лечения селфхарма и отмечают необходимость новых подходов к лечению, специально адаптированных к селф харму. Мы надеемся, что этот обзор не только предоставляет самые современные знания, но также мотивирует и облегчает будущие усилия по лучшему пониманию и лечению СХ.

СХ относится к преднамеренному разрушению тканей собственного тела без суицидальных намерений и в целях, не санкционированных обществом. Распространенными примерами являются порезы, ожоги, царапины, удары, и большинство людей, наносящих себе увечья, использовали множество методов. Поскольку СХ обычно ассоциируется с эмоциональным и психическим расстройством, и поскольку СХ увеличивает риск самоубийства, крайне важно создать точные концептуальные и клинические модели такого поведения. В этом введении к обзору СХ мы обобщаем то, что сейчас известно о СХ (многое из этого было изучено всего за последние 10-15 лет), развеиваем распространенные мифы и описываем 2 обзорные статьи, представленные в этом специальном разделе.

Что мы теперь знаем

Несмотря на некоторые заметные исключения, до недавнего времени лишь немногие исследователи уделяли внимание СХ. Можно было бы назвать начало 2000-х поворотным моментом. Ким Л. Гратц опубликовала влиятельный показатель, который способствовал исследованию СХ, Э. Дэвид Клонски и коллеги обнаружили, что СХ присутствует и связан с психиатрическими заболеваниями даже в неклинических группах населения, Мэтью К. Нок и Митч Дж. Принстайн обратили внимание на причины, по которым люди прибегают к СХ, а Дженнифер Дж. Мюленкамп (см. Мюленкамп и Мюленкамп и Гутьеррес ) утверждал, что СХ следует отличать от других СИБС, таких как попытка самоубийства, и рассматривать как независимый клинический синдром. Каждая из этих публикаций цитировалась в сотнях последующих статей, и все вместе они, возможно, заложили основу для последующей работы, которая ответила на многие ключевые вопросы о природе СХ, в том числе о том, кто наносит себе увечья, почему люди наносят себе увечья, и о сложной взаимосвязи между СХ и суицидальным поведением.

Кто наносит себе увечья?

Селф-харм наиболее распространен среди подростков и молодых взрослых. Показатели продолжительности жизни в этих популяциях составляют от 15% до 20%, и начало обычно наступает в возрасте 13 или 14 лет. Напротив, около 6% взрослых сообщают о НСИ в анамнезе. Неясно, отражает ли более низкая продолжительность жизни у взрослых увеличение НСИ среди недавних когорт подростков или артефакт памяти, с помощью которого большинство взрослых, нанесших себе увечья в подростковом возрасте, не помнят их СХ. Вообще говоря, показатели СХ, по-видимому, одинаковы в разных странах.

Как у подростков, так и у взрослых частота СХ наиболее высока среди психиатрических групп населения, особенно среди людей, которые сообщают о характеристиках, связанных с эмоциональным расстройством, таких как негативная эмоциональность, депрессия, беспокойство и нарушение регуляции эмоций. СХ особенно распространена у людей, склонных к самонаправленным негативным эмоциям и самокритике.

Интересно, что, хотя люди обычно предполагают, что СХ чаще встречается у женщин, общие популяционные исследования показывают эквивалентные показатели между мужчинами и женщинами. Однако, по-видимому, существуют половые различия в отношении используемых методов СХ; в частности, женщины чаще используют порезы, в то время как мужчины чаще используют удары или прижигание. Наконец, неоднократно отмечались 2 другие социально-демографические тенденции. СХ, по-видимому, чаще встречается среди людей, сообщающих о негетеросексуальной ориентации (например, гомосексуалисте, бисексуале и допросе), и среди кавказцев, чем у некавказцев.

Почему люди наносят себе увечья?

Еще в начале 2000-х годов основополагающие публикации, посвященные тому, почему люди наносят себе увечья, носили скорее теоретический, чем эмпирический характер. Грац помог привлечь внимание к эмпирической литературе о функциях СХ, а статья Нока и Принстайна была первой, в которой была представлена эмпирически обоснованная модель функций СХ. Вскоре после этого Клонски систематически проанализировал эмпирические данные для 7 функциональных теорий. Эти статьи сошлись на ответах на несколько ключевых вопросов о том, почему люди участвуют в СХ. Во-первых, с большим отрывом, СХ чаще всего функционирует для (временного) ослабления подавляющих негативных эмоций. Интенсивные негативные эмоции предшествуют СХ, и выполнение СХ приводит к уменьшению негативных эмоций, а также к чувствам спокойствия и облегчения. Во-вторых, чуть более половины людей сообщают, что они наносят себе увечья в форме направленного на себя гнева или самонаказания (что согласуется с работой Хули и его коллег [см. Nock et al., , Glassman et al., и Hooley and St Germain], предполагая, что самокритика имеет причинно-следственную связь с СХ). В-третьих, СХ может выполнять множество других функций, таких как желание влиять на других или создавать физические признаки эмоционального расстройства, но каждая из этих функций актуальна только для меньшинства людей, наносящих себе увечья. Далее, различные функции СХ можно разделить на 2 вышестоящие категории: внутриличностные, ориентированные на себя (например, регулирование эмоций и самонаказание); и межличностные, ориентированные на других (например, влияние на других). В последнее десятилетие также были разработаны и апробированы инструменты для оценки этих функций.

Какова связь между ненасильственным членовредительством и попыткой самоубийства?

СХ и суицидальное поведение являются обеими формами, при которых человеку нужна помощь, и поэтому их иногда концептуализируют как относящиеся к одному континууму самоповреждения. Однако СХ и суицидальное поведение отличаются несколькими важными аспектами. СХ более распространено, включает в себя различные методы (например, порезы и поджоги, а не поведение с применением огнестрельного оружия, повешение или самоотравление) и приводит к менее тяжелым с медицинской точки зрения телесным повреждениям, которые наносят меньший смертельный ущерб по сравнению с попытками самоубийства. Что более важно, люди, участвующие в СХ, не намерены покончить с собой. На самом деле, СХ чаще всего выполняется при отсутствии суицидальных мыслей. Из-за этих и других накапливающихся эмпирических данных различие СХ от суицидального поведения является предметом особого внимания в самом последнем издании DSM, в котором предлагается классифицировать СХ как независимую диагностическую единицу.

Важно, однако, что различия между СХ и попыткой самоубийства не исключают их совместного возникновения. Действительно, часто обнаруживается, что СХ и суицидальное поведение сочетаются как в сообществе, так и в психиатрической популяции. Более того, все большее количество литературы предполагает, что СХ может быть особенно важным фактором риска суицидального поведения. Клонски и соавторы обнаружили, что СХ более тесно связан с попытками самоубийства в анамнезе, чем другие установленные факторы риска самоубийства, такие как депрессия, тревога, импульсивность и пограничное расстройство личности. Кроме того, накапливаются долгосрочные доказательства того, что СХ является сильным предиктором будущих попыток самоубийства, даже более сильным, чем история прошлых попыток самоубийства.

Таким образом, важный вопрос заключается в том, как понять связь СХ с попыткой самоубийства (подробное обсуждение см. в Hamza et al). Мы предполагаем, что межличностная теория самоубийства Томаса Э. Джойнера обеспечивает убедительную основу для понимания этой взаимосвязи. Теория Джойнера утверждает, что люди должны обладать как желанием самоубийства, так и способностью действовать в соответствии с этим желанием, чтобы совершить потенциально смертельную попытку самоубийства. В целом, люди боятся и стремятся избежать боли и увечий, особенно боли и увечий, которые могут привести к смерти. Следовательно, приобретение способности к самоубийству влечет за собой преодоление боли и страха, связанных с совершением суицидального акта. Рассматриваемый в этом контексте, СХ может представлять уникальный фактор риска самоубийства, поскольку он тесно связан с эмоциональным и межличностным стрессом, что увеличивает риск суицидальных мыслей и (или) желания и снижает чувствительность людей к боли, что повышает способность действовать в соответствии с суицидальным желанием. Короче говоря, когда дело доходит до риска самоубийства, СХ представляет двойную проблему, поскольку увеличивает риск как суицидальных мыслей, так и способности действовать в соответствии с этими идеями.

Развенчиваем неправильные представления о ненасильственном членовредительстве

Исследования, проведенные в течение последних 10-15 лет, также позволили исследователям СХ исправить несколько неправильных представлений относительно диагноза, этиологии и функций СХ. Например, исторически многие рассматривали СХ как, в первую очередь, симптом СХ. Действительно, в DSM-IV, СХ появляется только один раз, как часть симптома ПРЛ. Однако многочисленные исследования в настоящее время продемонстрировали, что СХ возникает независимо от диагноза ПРЛ и что СХ отражает клинически значимые нарушения независимо от того, присутствует ли ПРЛ. По этой причине DSM-5 классифицировала СХ как свой собственный диагностический объект для дальнейшего изучения.

Еще одно заблуждение касается этиологии СХ. Многие считают насилие над детьми основной причиной СХ, называя СХ результатом, проявлением или даже повторным проявлением насилия; но метааналитические данные показывают, что сексуальное насилие над детьми и СХ имеют лишь скромную связь.

Последнее заблуждение связано с мотивацией для СХ. Иногда предполагается, что СХ в первую очередь функционирует для привлечения внимания или реакции со стороны других. Это правда, что СХ иногда выполняет функции межличностного общения; однако в исследованиях, проведенных различными исследователями с использованием различных методов и групп населения, стало ясно, что СХ редко привлекает к себе внимание. Вместо этого СХ чаще всего проводится наедине как способ быстрого облегчения сильных негативных эмоций.

Что нам нужно знать: обоснование для обзора

За последние 10-15 лет произошел огромный прогресс в знаниях о СХ. Теперь мы многое знаем об описательных характеристиках, психосоциальных коррелятах и функциях СХ. Мы предполагаем, что следующим шагом будет применение этой информации для разработки следующего:

эмпирически обоснованные теории для понимания СХ и более эффективные вмешательства, разработанные специально для удовлетворения потребностей людей, участвующих в СХ.

Конечно, эти две цели дополняют друг друга. Теории, основанные на данных, способствуют разработке более эффективных вмешательств, а уроки, извлеченные из разработки и оценки новых вмешательств, приводят к пересмотру и усовершенствованию теории. Две статьи, которые составляют этот обзор, были написаны для поддержки этих целей.

Андовер и коллеги и Тернер и коллеги описывают, как СХ можно понимать в контексте хорошо известной и тщательно исследованной системы регуляции эмоций. Этот подход является многообещающим и своевременным, учитывая обширный объем литературы, в которой отрицательные эмоции и нарушение регуляции эмоций рассматриваются как в психосоциальных коррелятах, так и в функциях СХ. Структура, предложенная Andover et al и Turner et al, обещает прояснить как теоретические, так и клинические перспективы СХ, а также побудить других предлагать расширенные или альтернативные организационные перспективы.

Тернер и коллеги представляют систематический обзор исследований лечения, в которых СХ был включен в качестве результата. Этот обзор особенно своевременен и важен, потому что немногие методы лечения были специально разработаны для СХ. Вместо этого методы лечения, применяемые при СХ, как правило, являются теми, которые были разработаны для сопутствующих состояний, таких как ПРЛ или суицидальность. Обзор Turner et al предоставляет важную информацию о подходах и принципах лечения, которые, скорее всего, подойдут для людей, которые наносят себе повреждения, и, таким образом, является основой для других, чтобы адаптировать эти методы лечения более конкретно к членовредительству или включить аспекты из различных существующих методов лечения в единое, связное новое лечение, оптимизированное для людей с с данной особенностью личностью, при которой человек наносит себе сам повреждение.

Помочь Вам готовы более 40 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших психиатров, психотерапевтов, психологов и эндокринолога можно на очном приёме в Москве и Реутове, а также в формате онлайн-консультации в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приёма возможна!