Дистимия - устойчивое депрессивное расстройство (хроническая большая депрессия)

Это расстройство было плохо изучено, и его классификация эволюционировала из-за сложной и постоянно развивающейся природы нозологии депрессивных расстройств. В прошлом это заболевание считалось депрессивным состоянием личности, но, вероятно, его лучше рассматривать как болезненное состояние, а не расстройство личности (постоянный, всепроникающий способ восприятия мира). Это изменение отражено в истории диагноза, поскольку DSM-II первоначально определил его как расстройство личности. Только в DSM-III дистимическое расстройство было определено как легкая хроническая депрессия, длящаяся более 2 лет Происхождение слова дистимия восходит к его греческим корням, при этом первое использование слова для обозначения психиатрии произошло К. Ф. Флемингом примерно в 1844 году.

Причина возникновения

Этиология депрессивных состояний продолжает развиваться с модернизацией и развитием медицины. В целом, существует общепринятая биопсихосоциальная концептуализация депрессии, которая постулирует, что депрессия является многофакторным болезненным состоянием, вызванным биологическими, социальными и психологическими факторами. Подробное обсуждение этиологии депрессии выходит за рамки этой статьи, учитывая многочисленные факторы риска, связанные с депрессией, и диапазон теоретических причин, а также различные продолжающиеся области исследований. Однако существуют специфические факторы риска стойкого депрессивного расстройства, которые включают, но не ограничиваются ими, генетику, эпигенетику, предшествующие психические заболевания, невротизм, состояния повышенной тревожности, чувство собственного достоинства, психологическое здоровье, травмы, жизненные стрессоры и социальные детерминанты здоровья.

Распространённость дистимии

По оценкам, распространенность депрессии (включая стойкое депрессивное расстройство / дистимию) во всем мире составляет приблизительно 12%. В Соединенных Штатах распространенность несколько выше: оценка основного депрессивного расстройства составляет 17%, а стойкого депрессивного расстройства - 3%. Эти результаты варьируются в зависимости от используемых методов идентификации (опрос по сравнению с утвержденными шкалами) и изучаемой популяции. В целом, распространенность большого депрессивного расстройства выше, чем распространенность хронического депрессивного расстройства, что позволяет предположить, что естественное течение депрессии чаще приводит к рецидивам и ремиссии, а не к хроническому состоянию в течение длительного времени. Исследование городского населения из 3720 пациентов показало, что распространенность хронического депрессивного расстройства с устойчивым большим депрессивным эпизодом (БДЭ) составила 15,2%, устойчивого депрессивного расстройства с чистой дистимией - 3,3% и серьезного депрессивного расстройства - 28,2%. В целом, когда дело доходит до пола, распространенность стойкого депрессивного расстройства в два раза выше у женщин, чем у мужчин, и это довольно стабильно как во всем мире, так и в США. Хотя частота стойкого депрессивного расстройства в возрастных группах менее ясна, учитывая недавние изменения состояния, в целом частота депрессии имеет тенденцию к снижению с увеличением возраста, особенно старше 65 лет. По общему признанию, оценки депрессии могут быть низкими у пожилых людей из-за увеличения сопутствующих физических расстройств с возрастом.

Биологические проявления

Патофизиология стойкого депрессивного расстройства и депрессии продолжает оставаться основной областью исследований. Существует сложное взаимодействие между нейротрансмиттерами и рецепторами, которые влияют на химию настроения в мозге. Серотонин часто является вовлеченным нейротрансмиттером и мишенью фармакологического вмешательства, но исследователи определили другие нейротрансмиттеры, такие как дофамин, адреналин, норадреналин, ГАМК и глутамат, влияющие на настроение. Существуют значительные области мозга, которые также демонстрируют значительное уменьшение объема при депрессии. Лобные области мозга (особенно передняя поясная извилина и орбитофронтальная кора), а также гиппокамп показали значительное или умеренное уменьшение объема.

Диагностика и оценка устойчивого депрессивного эпизода

Тщательный сбор анамнеза имеет решающее значение для любого психиатрического собеседования, особенно для диагностических целей. Выявление симптоматики, тяжести и временного течения помогает определить соответствующий диагноз DSM. Стойкое депрессивное расстройство, определенное в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (Американская психиатрическая ассоциация. Руководство по диагностике и статистике психических расстройств, пятое издание (DSM-5), Американская психиатрическая ассоциация, Арлингтон, 2013.) выглядит следующим образом:

У пациента должно быть подавленное настроение не менее 2 лет. У детей или подростков настроение может быть раздражительным, а не подавленным, и для этого требуется 1 год. Для обеих групп симптомы не могут отсутствовать более 2 месяцев. В дополнение к подавленному / раздражительному настроению должны присутствовать по крайней мере 2 из следующих симптомов.

• Плохой аппетит или переедание;
• Бессонница или гиперсомния;
• Низкая энергия / усталость;
• Низкая самооценка;
• Плохая концентрация / принятие решений;
• Безнадежность.

Обратите внимание, DSM-5 объединил хроническую большую депрессию и дистимию из DSM-IV в стойкое депрессивное расстройство; это означает, что пациент может соответствовать критериям стойкого депрессивного расстройства и основного депрессивного расстройства одновременно. DSM-5 определил спецификаторы, позволяющие определить, связано ли устойчивое депрессивное расстройство с чистым дистимическим синдромом или с устойчивым большим депрессивным эпизодом, и является ли эпизод текущим или нет. Как всегда, вышеуказанные симптомы должны вызывать значительный дистресс и нарушения в критических областях функционирования, чтобы соответствовать порогу для постановки диагноза.

Тщательная оценка пациентов с симптомами психического здоровья включает в себя исключение медицинских и биологических причин симптоматики. Текущая и прошлая история болезни, а также текущие лекарства должны быть частью психиатрической оценки, чтобы обеспечить контекст симптомов. В то время как обычный лабораторный скрининг здорового в остальном пациента с симптомами депрессии имеет сомнительную диагностическую ценность, для поддержки принятия медицинского решения обычно назначаются следующие тесты: общий анализ крови, биохимические панели, анализ мочи на беременность, токсикология мочи и ТТГ. Симптомы и история болезни пациента часто определяют дополнительное тестирование. Проверенные инструменты скрининга депрессии, такие как вопросник о состоянии здоровья пациента, могут помочь в скрининге и идентификации пациентов с депрессией.

Терапия устойчивого (хронического) депрессивного расстройства

В целом, лечение и ведение стойкого депрессивного расстройства существенно не отличаются от лечения и ведения большого депрессивного расстройства. Хотя могут быть различия в индивидуализации планов лечения, основанных на количестве симптомов, тяжести и хроничности, общие принципы фармакотерапии и психотерапии остаются неизменными. Также общепринято и хорошо проверено, что комбинация фармакотерапии и психотерапии более эффективна, чем любое лечение по отдельности. Если показана терапия антидепрессантами, СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина) является первой линией, обычно учитывая общую эффективность и переносимость класса. В то время как другие классы, такие как СИОЗСН (ингибитор обратного захвата серотонина-норэпинефрина) и атипичные антидепрессанты, также продемонстрировали эффективность, выбор конкретных антидепрессантов и лечение устойчивой к лечению депрессии выходят за рамки этой статьи. Выбор и тип предлагаемой психотерапии менее важен (из-за схожей эффективности), чем универсальные принципы, такие как прочное терапевтическое взаимопонимание, но КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) и межличностная терапия, по-видимому, наиболее часто изучаются для лечения депрессии. Система когнитивно-поведенческого анализа в психотерапии (CBASP) является более новым методом и единственной психотерапией, специально разработанной для лечения хронической депрессии, но ей еще предстоит стать стандартом лечения.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз стойкого депрессивного расстройства включает исключение медицинских / органических причин, а также скрининг на другие диагнозы DSM, включая глубокую депрессию, биполярное расстройство, психотические расстройства, состояния, вызванные употреблением психоактивных веществ, и расстройства личности.

Прогноз

Депрессия, в целом, оказывает существенное влияние как на заболеваемость, так и на смертность и является распространенной причиной глобального бремени болезней и инвалидности во всем мире. Стойкое депрессивное расстройство представляет собой расстройство хронической депрессии, а исходы и прогноз аналогичны, если не хуже, таковым при тяжелом депрессивном расстройстве, в зависимости от того, представляет ли расстройство дистимию или хроническую большую депрессию. Результаты 10-летнего исследования показывают, что стойкое депрессивное расстройство независимо связано с большей тяжестью депрессии, тревоги и соматических симптомов по сравнению с основным депрессивным расстройством.

Осложнения

Осложнения не вылеченной депрессии похожи на осложнения других не вылеченных психических заболеваний. Общепризнано, что не вылеченная депрессия в целом влияет на здравоохранение, приводя к увеличению расходов на здравоохранение, а также снижению приверженности к медикаментозному лечению у лиц с проблемами со здоровьем. В многочисленных исследованиях было показано, что депрессия приводит к дополнительным функциональным нарушениям и увеличивает симптоматическую нагрузку у людей с хроническими заболеваниями. Кроме того, есть данные, свидетельствующие о том, что депрессия увеличивает смертность.

Помочь Вам готовы более 50 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших психиатров, психотерапевтов, психологов и эндокринолога можно на очном приёме в Москве и Реутове, а также в формате онлайн-консультации в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приёма возможна!