Диссоциативное расстройство идентичности

Диссоциативное расстройство идентичности (ДРИ) – редкое психическое расстройство, развивающееся всего лишь у 1,5% населения земного шара. Однако оно часто может быть диагностировано по ошибке из-за сложной, многокомпонентной симптоматики, поэтому требует тщательных и многократных обследований, консультаций нескольких специалистов. Также упоминается под названием «раздвоение личности», которое не совсем верно отражает суть патологии.

Раздвоение личности упоминалось во множестве стран еще до распространения психиатрии как медицинского направления. Обычно пациентам с таким заболеванием приписывали одержимость демонами, шаманизм, ведьмоство и другие мистические причины их симптомов. Понимание того, что эти люди имеют психическое расстройство, чаще всего вызванное эмоциональной травмой в детском возрасте, появилось гораздо позже.

Причины развития

Причины появления нескольких личностей у одного человека вызывают споры среди специалистов, занимающихся изучением этой проблемы.

Диссоциативное расстройство личности часто связано с тяжелой детской травмой, жестоким обращением в подростковом возрасте. Психиатр Даленберг и его команда провели ряд исследований и описали роль травмы в развитии раздвоения личности, опровергнув предыдущую модель патогенеза, которая основывалась на фантазиях, чрезмерной внушаемости пациента и когнитивных искажениях.

Новые клинические исследования также подтверждают важную роль комбинации тяжелой эмоциональной, физической или сексуальной травмы в развитии патологии. Однако модель о когнитивной внушаемости и развитой фантазии также имеет основания для существования – и в том числе используется в недавних статьях.

В них формулируется следующая теория. Испытываемый во время нанесения травмы стресс способствует абстрагированию больного от повреждения, создает иллюзию того, что оно нереально и происходило с кем-то другим, вызывая посттравматическую диссоциацию. Согласно the fantasy theory, особенно этому подвержены люди с хорошим воображением, увлекающиеся собственными фантазиями, подверженные влиянию СМИ и окружающих, социально изолированные от общества.

Существует также теория ДРИ-in-sum, описывающая факторы, приводящие к развитию патологии:

1. способность к диссоциации;
2. наличие травматических переживаний и последующее за этим искажение реальности;
3. изменения с конкретными именами и идентичностями;
4. отсутствие внешней стабильности.

Однако некоторые известные психиатры, например, Клюфт, опровергают эту теорию развития.

Эпидемиология

Распространенность синдрома множественной личности среди международного населения составляет от 1 до 5%, чаще оно обнаруживается у женщин, чем у мужчин. Тяжелая форма нарушения диагностируется у 1-1,5% пациентов.

Больные могут обращаться к различным специалистам и заниматься лечением неверного диагноза от 5 до 12,5 лет, пока им не будет поставлено диссоциативное расстройство идентичности. В течение этого времени за многими пациентами отмечались как эпизоды несуицидального самоповреждения, так и суицидальные наклонности.

Патофизиология

Человек с ДРИ, согласно Международному обществу по изучению травмы и диссоциации, описывается как человек, имеющий отдельные идентичности, которые автономны и функционируют независимо друг от друга. Альтернативные личности же описываются обществом как независимые идентичности, которые имеют свое собственное поведение, воспоминания, отличные от других, и даже могут разговаривать на другом языке и использовать нехарактерные для основной личности выражения.

Признаки перехода в измененное состояние:

1. поведение, напоминающее впадение в транс;
2. частое моргание;
3. закатывание глаз;
4. изменение позы.

Основная гипотеза Патнэма и др., занимавшихся изучением ДРИ в отделениях стационарного обслуживания в 1990-х годах, заключается в том, что «альтернативные идентичности являются результатом неспособности многих травмированных детей развить единое чувство собственного «я», которое сохраняется в различных поведенческих состояниях, особенно если травматическое воздействие впервые происходит в возрасте до 5 лет».

Диагностика

Единственный способ диагностики, доступный для психиатров и опытных психотерапевтов, работающих с диссоциативным расстройством идентичности – подробный сбор анамнеза в течение длительного периода времени, из разных источников информации. Однако этот метод не уберегает от ошибок, часто пациентам с ДРИ ставят диагноз пограничного расстройства или шизофрении, так как отчетливо наблюдаются элементы диссоциации, амнезии и ошибочного мнения о галлюцинировании.

Дополнительно могут потребоваться следующие методы инструментальной и лабораторной диагностики:

1. люмбальная пункция;
2. электроэнцефалограмма;
3. компьютерная томография;
4. магнитно-резонансная томография;

А также дополнительная консультация неврологов (например, для исключения аутоиммунного энцефалита).

Симптомы

Диссоциативные расстройства классически характеризуются как нарушение нормального сознания, памяти, идентичности и поведения. Проявления подразделяются на «позитивные» и «негативные» симптомы:

1. позитивные симптомы часто ассоциируются с новыми личностями, дереализацией;
2. негативные симптомы — такие проявления, как аутизм и паралич.

ДРИ является частью широкого спектра диссоциативных расстройств, однако имеет для себя четкие критерии:

1. наличие двух или более различных личностей;
2. каждая личность должна отличаться поведением, уровнем сознания, памятью и восприятием внешнего мира;
3. эпизоды временной амнезии, которая, по сути, представляет собой отчетливые пробелы в памяти и воспоминаниях о повседневных и травмирующих событиях;
4. эпизоды временной амнезии не должны быть связаны с употреблением психоактивных веществ или частью культурных норм или практик;
5. симптомы должны вызывать заметный недостаток функционирования в повседневной жизни.

Лечение

Некоторые подходы к лечению диссоциативного расстройства идентичности включают базовые принципы из структуры работы с расстройствами в рамках трехстороннего подхода:

1. обеспечение безопасности, стабилизация и уменьшение симптомов;
2. противостояние, проработка и интеграция травматических воспоминаний
3. интеграция и реабилитация идентичности.

Психотерапевтические методики

Первый шаг направлен на обеспечение безопасности пациентов с ДРИ, поскольку у многих из них присутствуют суицидальные мысли и самоповреждающее поведение. Важно снизить риск преждевременной смерти больного.

Второй шаг фокусируется на работе с травматическими воспоминаниями. Необходимо проработать прошлую травму, принять ее саму и ее последствие, интегрировать обратно в собственное сознание. Процесс может затрагивать сразу несколько личностей, необходимо подтолкнуть человека на обмен воспоминаниями.

Третий и заключительный шаг лечения в основном фокусируется на отношениях пациента с самим собой и с остальным миром. На всех этапах лечения поощряются прочный терапевтический союз и доверие.

Обычно используется именно вышеописанный метод психодинамической психотерапии, однако последние подходы включают использование когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), ориентированной на травму, и диалектической поведенческой терапии (ДПТ). К сожалению, не существует контролируемых клинических испытаний, подтверждающих эффективность КПТ, а причина, по которой используются навыки ДПТ, по сути, вторична по отношению к некоторым перекрывающимся симптомам пограничного расстройства и ДРИ.

Даже при различных подходах к терапии некоторые ключевые особенности лечения включают в себя повышение уровня образования, эмоциональную регуляцию, управление стрессорами и повседневное функционирование.

Гипноз

Еще одним методом лечения является использование гипноза. Согласно литературным данным, пациенты с ДРИ лучше поддаются гипнозу, а в 2009 году было проведено несколько клинических исследований, которые показали эффективность использования этого способа для терапии раздвоения личности. Он может включать в себя доступ к альтернативным личностям, отсутствующим на сеансе, и облегчение появления различных идентичностей, что имеет решающее значение для процесса излечения.

Многие больные считаются в том числе подверженными аутогипнозу.

Десенсибилизация и переработка движений глаз (ДПДГ)

Другим методом лечения было использование десенсибилизации и переработки движений глаз (EMDR – Eye Movement Desensitization and Reprocessing). Оно эффективно применяется для уменьшения общей симптоматики, укрепления самооценки, работы с альтернативными идентичностями и, при необходимости, согласования и слияния нескольких личностях в основной.

Однако EMDR рекомендуется проводить только тогда, когда пациент в целом стабилен и обладает адекватными навыками совладания. Суть этого метода заключается в активизировании участков мозга, отвечающих за переработку информации и травматического воспоминания, с помощью определенных движений глаз.

Медикаментозные средства

Психофармакология не является основным методом лечения множественной личности, но она может использоваться для устранения определенных симптомов. Наиболее часто используемые препараты – нормотимики, антидепрессанты и антипсихотики.

Однако последние клинические исследования показывают, что ни одно лекарство не является эффективным средством для терапии ДРИ. Проблема их использования заключается в сложном подборе нужного препарата и контроле за изменением состояния пациента, определением, что из обнаруженной симптоматики является положительным ответом на лечение, а что – нет.

Дифференциальный диагноз

Наиболее распространенный дифференциальный диагноз включает в себя пограничное и истерическое расстройства личности, посттравматическое стрессовое расстройство и первичные психотические нарушения – шизофрения и шизоаффективные расстройства.

У пациентов с раздвоением личности часто наблюдаются симптомы диссоциации и амнезии, которые отмечаются и у пациентов с пограничным расстройством. Это заболевание также связано с обширной травмой, а ее последствия часто проявляются микропсихотическими и диссоциативными симптомами.

Иногда рассказы больных ошибочно принимаются за галлюцинации и считаются выражением психоза, что провоцирует неверное назначение антипсихотических препаратов.

Помочь Вам готовы более 40 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших психиатров, психотерапевтов, психологов и эндокринолога можно на очном приёме в Москве и Реутове, а также в формате онлайн-консультации в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приёма возможна!