Антисоциальное расстройство личности (АРЛ)

Игнорирование и нарушение прав других людей являются распространенными проявлениями этого расстройства личности, симптомы которого включают несоблюдение закона, неспособность поддерживать постоянную занятость, обман, манипулирование с целью личной выгоды и неспособность формировать стабильные отношения.

По классификации МКБ-10 диссоциальное расстройство личности (F60.2)

Многие исследователи и клиницисты оспаривают этот диагноз, опасаясь значительного совпадения с другими расстройствами, включая психопатию. Однако другие возражают, что психопатия — это просто подтип антисоциального расстройства личности с более тяжелым течением. В недавней литературе утверждается, что, хотя это гетерогенная конструкция, которая может подразделяться на множество подтипов, имеющих много общего и часто сопутствующих, но не синонимичных, индивидуумы с АРЛ должны быть охарактеризованы биологически и когнитивно, чтобы обеспечить более точную классификацию и соответствующее лечение.

Причины возникновения

Хотя точная этиология неизвестна, было обнаружено, что как генетические факторы, так и факторы окружающей среды играют определенную роль в развитии АРЛ. Различные исследования в прошлом показали различные оценки наследуемости, варьирующиеся от 38% до 69%. Факторы окружающей среды, которые коррелируют с развитием антисоциального расстройства личности, включают неблагоприятный опыт детства (как физическое, так и сексуальное насилие, а также пренебрежение) наряду с детской психопатологией (ДП и СДВГ).

В других исследованиях подчеркивается важность как общих, так и необщих факторов окружающей среды, включая динамику семьи и отношения со сверстниками, для развития АРЛ. Исследования были сосредоточены на установлении точного гена, способствующего развитию АРЛ, и многие доказательства указывают на область 2p12 хромосомы 2 и вариации в пределах AVPR1A. Взаимодействие определенных генов с окружающей средой также является областью изучения, и имеются данные о вариациях в гене рецептора окситоцина (OXTR), способствующих широкому спектру поведения, возникающего при антисоциальном расстройстве личности, из-за его влияния на влияние девиантной принадлежности к сверстникам.

Распространенность

Предполагаемая распространенность АРЛ в течение жизни среди населения в целом составляет от 1 до 4%. Из-за прогностического фактора первоначального диагноза расстройства поведения в возрасте до 15 лет это предположение может быть довольно широким, поскольку ДП не всегда получает адекватную оценку. Гендерное распределение имеет тенденцию к смещению в сторону мужчин, при этом вероятность постановки диагноза АРЛ в 3-5 раз выше, чем у женщин, причем 6% мужчин и 2% женщин составляют население в целом Было обнаружено, что злоупотребление психоактивными веществами имеет значительную корреляцию с диагнозом антисоциального расстройства личности, в то время как образование и интеллект имеют отрицательную корреляцию с более высокой распространенностью АРЛ среди лиц с более низким IQ и уровнем чтения. Исследования показали снижение уровня распространенности с увеличением возраста среди криминальных групп, а также эпидемиологические выборки. Были выдвинуты гипотезы об изменениях личностных черт с возрастом и увеличении смертности при поведении с антисоциальным расстройством личности, чтобы оправдать это возрастозависимое изменение.

Диагностика АРЛ

Перед проведением комплексной психиатрической экспертизы пациента необходим тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр. "Диагностические критерии антисоциального расстройства личности DSM-5

1. 1. Распространенная модель пренебрежения и нарушения прав других людей, начиная с 15-летнего возраста, на что указывают три (или более) из следующих:
2. 2. Несоблюдение социальных норм, касающихся законного поведения, таких как совершение действий, которые являются основанием для ареста.
3. 3. Лживость, неоднократная ложь, использование псевдонимов или обман других ради удовольствия или личной выгоды.
4. 4. Импульсивность или неспособность планировать.
5. 5. Раздражительность и агрессивность, часто сопровождающиеся физическими драками или нападениями.
6. 6. Безрассудное пренебрежение безопасностью себя или других.
7. 7. Постоянная безответственность, неспособность поддерживать стабильное поведение на работе или выполнять денежные обязательства.
8. 8. Отсутствие угрызений совести, безразличие к тому, что ты причинил боль, подвергся жестокому обращению или украл у другого человека.

Возраст пациента не менее 18 лет.

Признаки расстройства поведения, обычно начинающегося в возрасте до 15 лет.

Антисоциальное поведение проявляется не только вр время приступов шизофрении или биполярном расстройстве.

Никакие современные методы диагностики, такие как серологические тесты, в настоящее время не являются общепринятыми стандартами диагностики антисоциального расстройства личности. Однако генетическое тестирование и нейровизуализация использовались для оценки потенциальных причин и закономерностей, соответственно, при АРЛ. Пациенты с антисоциальным расстройством личности подвергаются более высокому риску заражения определенными вирусными инфекциями и заболеваниями, передающимися половым путем, связанными с поведением высокого риска, включая гепатит С и вирус иммунодефицита человека, а также повышенному уровню смертности в результате несчастных случаев, травматических повреждений, самоубийств и убийств.

Лечение антисоциального расстройства личности

Хотя в прошлом было опробовано множество вмешательств, сегодня соответствующего алгоритма не существует. В литературе предлагается раннее лечебное вмешательство при расстройстве поведения у детей как наименее дорогостоящий и наиболее эффективный способ лечения АРЛ. Тем не менее, исследователи использовали определенную психофармакологию и психотерапию во всей литературе, но из-за серьезности потенциального вреда во взрослом возрасте при определении курса лечения необходимы сложные соображения.

Большинство проблем, связанных с антисоциальным расстройством личности, решаются в амбулаторных условиях. Госпитализация экономически неэффективна, поскольку практически не приносит пользы пациентам с АРЛ, и является очень дорогостоящей. Кроме того, присутствие пациентов с АРЛ в психиатрической больнице нарушает окружающую среду, тем самым влияя на лечение других пациентов, нуждающихся в терапевтической помощи. Госпитализация предназначена для лечения сопутствующих состояний или возможных осложнений, таких как интоксикация психоактивными веществами / абстиненция или недавнее суицидальное поведение.

Существует недостаточно доказательств в поддержку какого-либо психологического вмешательства у взрослых с АРЛ. Не было показано никакого фармакологического вмешательства для лечения АРЛ, но настоятельно рекомендуются лекарства для лечения сопутствующих состояний. Агрессивное поведение поддается лечению нейролептиками второго поколения в качестве терапии первой линии, включая рисперидон (2-4 мг / сут), кветиапин (100-300 мг / сут). Терапия агрессии второй и третьей линий включает селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), сертралин (от 100 до 200 мг / сут) или флуоксетин (20 мг / сут) и стабилизаторы настроения; литий и карбамазепин (в дозах, рекомендованных при биполярном расстройстве) соответственно. Противосудорожные препараты, такие как окскарбазепин и карбамазепин, могут быть использованы для борьбы с импульсивностью. Бупропион и атомоксетин часто используются для лечения сопутствующего СДВГ из-за их не вызывающего привыкания характера.

Дифференциальный диагноз

• Нарциссическое расстройство личности (расстройство личности группы В с наложением друг на друга; эксплуататорское и бесстрастное, но не агрессивное или лживое)
• Пограничное расстройство личности (расстройство личности группы В с наложением друг на друга; манипулятивное, но для успокоения и воспитания)
• Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (импульсивность и безответственность из-за воздействия психоактивных веществ должны быть исключены до постановки диагноза АРЛ. АРЛ может быть диагностирована при сопутствующем употреблении психоактивных веществ)

Прогноз

Среди детей с расстройством поведения 25% девочек и 40% мальчиков соответствуют диагностическим критериям антисоциального расстройства личности. У мальчиков симптомы проявляются раньше, чем у девочек, у которых они часто проявляются только в период полового созревания. У детей, у которых не развивается расстройство поведения и которые прогрессируют до 15 лет без антисоциального поведения, не разовьется АРЛ. Расстройство поведения в детстве является надежным прогностическим признаком АРЛ во взрослой жизни. Небольшой процент взрослых с антисоциальным расстройством личности, которые никогда не соответствовали критериям или не получали оценку на расстройство поведения, как правило, имеют более легкие симптомы

Антисоциальное расстройство личности, хотя и является хроническим заболеванием, проявляющимся на протяжении всей жизни, с возрастом приобрело умеренный характер, средний возраст ремиссии составляет 35 лет. У пациентов с меньшей исходной симптоматикой наблюдались более высокие показатели ремиссии. Исследования в прошлом выявили частоту ремиссий от 12 до 27% и улучшения от 27 до 31%, но ремиссии не было. Уровень преступности и ее тяжесть также отражают эту взаимосвязь: пик статистики преступности приходится на поздний подростковый возраст и более высокую тяжесть преступлений в более молодом возрасте. У лиц с более поздними проявлениями антисоциального поведения наблюдались менее серьезные поведенческие проблемы. У тех, кто либо никогда не был заключен в тюрьму, либо находился в заключении в течение более длительных периодов, наблюдались более высокие показатели ремиссии, чем у тех, кто находился в заключении в течение более коротких периодов. Это открытие показало, что краткосрочное заключение может быть в некоторой степени профилактикой будущего антисоциального поведения.

Осложнения

Многие люди с диагнозом "антисоциальное расстройство личности" остаются обузой для своих семей, коллег и близких сверстников, таких как соседи несмотря на то, что с возрастом становятся менее беспокойными. Сопутствующие заболевания психики и связанные с ними аддиктивные расстройства, а также более высокие показатели смертности из-за самоубийств и убийств только усугубляют это бремя. Большинство тех, кому с возрастом становится лучше, по-прежнему не в состоянии восстановить утраченные перспективы, включая образование, приручение домашних животных и трудоустройство. Те пациенты, у которых действительно наблюдалась ремиссия, с большей вероятностью имели супружеские или семейные связи и лучшую социальную поддержку.

Помочь Вам готовы более 40 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших психиатров, психотерапевтов, психологов и эндокринолога можно на очном приёме в Москве и Реутове, а также в формате онлайн-консультации в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приёма возможна!