Нарушение сна

Существует много различных типов нарушений сна. Международная классификация нарушений сна (ICSD) помогает обеспечить стандартизированную классификацию и определения нарушений сна. В частности, третье издание МКУР (ICSD-3) включает следующие категории расстройств сна:

• Бессонница;
• Сон - нарушение дыхания;
• Центральные расстройства, связанные с повышенной сонливостью;
• Нарушения циркадного ритма сна и бодрствования;
• Парасомния;
• Двигательные расстройства, связанные со сном.

Нарушения сна распространены как у взрослых, так и у детей. Однако у детей с нарушениями сна могут проявляться симптомы, отличные от взрослых. Дети с проблемами сна могут проявлять двигательную гиперактивность, невнимательность, раздражительность или оппозиционное поведение, а не явную сонливость. Здесь мы рассмотрим нарушения сна у взрослых, а нарушения сна в педиатрии будут обсуждаться в другом разделе.

Причины возникновения расстройств сна

Существуют разные причины различных нарушений сна. Для каждого расстройства сна, перечисленного ниже, более подробная информация обсуждается в соответствующем разделе, на который дана ссылка ниже.

Бессонница

Точные причины бессонницы неизвестны. К некоторым способствующим факторам относятся факторы окружающей среды, генетические, психологические и поведенческие, приводящие к повышенной возбудимости.

Нарушение дыхания во сне (СДБ)

Причины СДБ варьируются от контроля дыхания до механики верхних дыхательных путей и грудной стенки, что приводит к нарушению вентиляции легких и резистивной нагрузке. СДБ представляет собой спектр расстройств, варьирующихся от синдрома до СОАС и центрального апноэ сна (CSA). При обструктивном типе SDB ожирение играет ключевую роль, и более подробная информация обсуждается в разделах, посвященных OSA, CSA и синдрому гиповентиляции при ожирении.

Центральные расстройства, связанные с повышенной сонливостью

Основные причины повышенной сонливости обычно связаны с внутренними нарушениями в контроле центральной нервной системой режима сна-бодрствования. Центральная гиперсомния обычно подразделяется на три основных подтипа: нарколепсия 1-го типа, нарколепсия 2-го типа и идиопатическая гиперсомния (IH), которые более подробно рассматриваются в отдельных разделах. Кроме того, другие причины центральной гиперсомнотации включают синдром Клейна-Левина, гиперсомнию, вызванную медицинским расстройством, приемом лекарств или веществ, психическим расстройством и синдромом недостаточности сна.

Нарушения циркадного ритма сна и бодрствования (CRSD)

Ответственные причины CRSD можно разделить на две основные группы (1): окружающая среда не соответствует внутреннему циркадному ритму (например, сменная работа, смена часовых поясов); и (2) те, которые возникают, когда система циркадного ритма изменяется относительно внешней среды (например, синдром отсроченной фазы сна, отсутствие 24 часов, синдром продвинутой фазы сна, нерегулярный ритм сна-бодрствования).

Парасомнии

Причины парасомнии зависят от окружающей среды, генетики и взаимодействий генов и окружающей среды, все из которых могут играть значительную роль в возникновении парасомний. Парасомнии подразделяются на следующие основные категории: парасомнии, связанные с небыстрыми движениями глаз (NREM), парасомнии, связанные с быстрыми движениями глаз (REM), и другие парасомнии. Парасомния, связанная с NREM, включает в себя спутанное возбуждение, лунатизм, кошмары во сне и расстройство пищевого поведения, связанное со сном. Парасомнии, связанные с REM, включают расстройство поведения во время быстрого сна (RBD) и расстройство ночных кошмаров.

Двигательные расстройства, связанные со сном

Аномальные движения во время сна — это нарушения возбуждения или расторможенности двигательного контроля, часто связанные с нарушениями сна. Этиология различных нарушений движений во время сна зависит от типа этого расстройства. Например, при синдроме беспокойных ног (RLS) этиология может быть в первую очередь обусловлена семейной и генетической предрасположенностью или вторична по отношению к дефициту железа. Более подробно этиология RLS обсуждается в отдельной статье. Другие двигательные расстройства, связанные со сном, включают категории, основанные на типе движений: простые, периодические, ритмичные или сложные состояния (некоторые из которых связаны с парасомниями). Это будет подробно обсуждаться в специальном разделе.

Распространенность нарушений сна

Распространенность нарушений сна различается в зависимости от конкретного состояния. Недавно сообщалось о связи между SDB, короткой продолжительностью сна и сном, не требующим восстановления. Недавнее исследование связало плохой сон с другими нарушениями сна; например, среди выборки пациентов с диабетом 61% сообщили о плохом сне, 47% участников дали положительный результат на RLS, а у 51% был повышенный риск СОАС. Мы кратко перечислим распространенность каждого основного нарушения сна, классифицированного МКУР-3.

Бессонница

Трудности со сном или симптомы бессонницы являются одними из наиболее распространенных медицинских жалоб, от которых страдает почти треть взрослого населения. Когда симптомы достаточно серьезны, чтобы вызвать последствия в дневное время, распространенность оценивается примерно в 10% и выше среди женщин, чем среди мужчин (17,6% против 10,1%% соответственно). Кроме того, установлено, что бессонница является постоянным расстройством (длится более пяти лет) и поражает более 40% пациентов, если у них имеются серьезные симптомы бессонницы при обращении.

Нарушение дыхания во сне (SDB)

Распространенность СДБ зависит от типа заболевания. С возрастом частота проблем со сном также возрастает. Примерно у 50% пожилых людей возникают проблемы со сном. Подробно описывает распространенность специфического SDB (синдром обструктивной, центральной резистентности верхних дыхательных путей, синдром гиповентиляции, связанный со сном, или гиповентиляции при ожирении), как описано в их соответствующих статьях.

Основные расстройства гиперсомнии

Распространенность нарколепсии среди населения в целом составляет приблизительно 142 600 человек (44,3 на 100 000 человек), но за последнее десятилетие отмечается тенденция к увеличению (на 14% с 38,9 в 2013 году до 44,3 в 2016 году).

Аналогичным образом, распространенность идиопатической гиперсомнии также увеличилась на 32% (с 7,8 до 10,3 на 100 000 человек), причем показатели у обоих полов были одинаковыми.

Нарушения циркадного ритма сна и бодрствования (CRSD)

Распространенность CRSD среди населения в целом зависит от типа и, как сообщается, составляет от 0,13 до 0,17%. Однако распространенность выше среди лиц с сопутствующими психическими заболеваниями. Синдром задержки фазы сна (DSPD) часто встречается у подростков и молодых взрослых, с предполагаемой распространенностью от 7 до 16%.

Парасомния

Парасомния, такая как лунатизм, спутанное возбуждение, страхи во сне, разговоры во сне и ночные кошмары, широко распространены, в том числе в детском возрасте. Общая распространенность парасомнии в группе без OSA составляет примерно 3% в группе NREM (например, при лунатизме, половых актах во время сна и приеме пищи, связанной со сном), 43,8% при ночных кошмарах, а распространенность RBD оценивается в 8,7 на 100 000 человек (при соотношении мужчин и женщин 3: 1).

Двигательные расстройства, связанные со сном

Синдром беспокойных ног и нарушение периодических движений конечностей также чаще встречаются у пожилых людей. Первичная бессонница чаще встречается у женщин старше 50 лет, чем у их коллег-мужчин. Распространенность расстройства периодических движений ног (PLMD) составляет примерно 40 на 100 000 человек и увеличилась за последнее десятилетие примерно на 30%.

Существуют гендерные различия во многих из этих нарушений сна. Распространенность бессонницы выше у женщин, чем у мужчин, на протяжении большей части жизни (с соотношением 1,4: 1,0). Распространенность RLS в два раза выше у женщин, чем у мужчин (9,0% против 5,4%) во всех возрастах. Напротив, распространенность SDB выше у мужчин, чем у женщин в пременопаузе (в соотношении 2: 1). В Висконсинском когортном исследовании сна (WSCS) распространенность SDB увеличивалась с течением времени у обоих полов (от 26,4 до 33,9 % у мужчин и от 13,2 до 17,4 % у женщин). Рассматривалось несколько возможностей для такого увеличения распространенности, включая увеличение ожирения и старение населения в целом, в дополнение к усовершенствованным методам диагностики.

Существуют также расовые и этнические различия в распространенности нарушений сна. В многоэтническом исследовании атеросклероза (MESA) латиноамериканцы и китайцы имели более высокие шансы на SDB и короткий сон, чем белые. Аналогично, у чернокожих более высокие шансы (1,8) на синдром апноэ во сне (ОКИ > пяти событий в час, связанных с чрезмерной дневной сонливостью) по сравнению с белыми после поправки на возраст, пол и ИМТ.

Диагностика расстройств сна

Клинические проявления нарушений сна зависят от конкретного заболевания. В целом нарушения сна могут проявляться широким спектром клинических картин и обычно включают бессонницу, гиперсомнию или необычное поведение, связанное со сном. Раннее выявление основного нарушения сна важно для предотвращения осложнений и последствий для здоровья. Подробная история болезни, привычки ко сну и график работы имеют решающее значение для оценки. Получение полного списка лекарств (как назначаемых, так и отпускаемых без рецепта) имеет важное значение для оценки пациентов с нарушениями сна. Кроме того, очень важна оценка подробного семейного и социального анамнеза, включая любые вещества, употребляемые пациентами, которые могут повлиять на сон и / или дыхание.

Бессонница

Бессонница может проявляться в виде трудностей с засыпанием и / или продолжением сна. Пациенты сообщают, что им требуется тридцать минут или больше, чтобы заснуть (для тех, у кого трудности с началом сна) или что они проводят тридцать минут или больше без сна в течение ночи (для тех, у кого трудности с поддержанием сна). Диагноз бессонницы также требует наличия нарушения функции в дневное время, которое включает в себя один или несколько симптомов, таких как усталость, дневная сонливость, ухудшение внимания, увеличение несчастных случаев, агрессия, снижение мотивации или энергии. Бессонница часто может быть постоянным или повторяющимся состоянием с обострениями, связанными с медицинскими, психиатрическими и психосоциальными стрессорами. Недавно бессонницу классифицировали как кратковременный и хронический тип.

Критерии МКУР-3 для диагностики хронического расстройства бессонницы включают следующие три состояния: (1) трудности с началом или поддержанием сна, (2) достаточная возможность выспаться и (3) наличие последствий в дневное время из-за трудностей со сном. Эти состояния должны длиться не менее трех месяцев и трижды в неделю. Раннее выявление бессонницы имеет решающее значение и требует низкого порога подозрения. Клинические особенности, которые предрасполагают, ускоряют и увековечивают симптомы бессонницы, следует выявлять из анамнеза.

Гиперсомния

Пациенты с гиперсомнией жалуются на выводящую из строя чрезмерную дневную сонливость. Им трудно сохранять бдительность в течение значительного времени бодрствования, когда сон наступает непреднамеренно или в неподходящее время, что нарушает распорядок дня. Многие пациенты описывают значительное влияние на их когнитивные функции, называя это затуманиванием мозга. Кроме того, при идиопатической гиперсомнии наблюдается связь между чрезмерной сонливостью и депрессивными симптомами, а также низким качеством жизни. Усталость может проявляться в широком спектре нарушений сна, и ее можно спутать с сонливостью.

Тяжесть гиперсомнии и усталости обычно измеряется с помощью таких вопросников, как шкала сонливости Эпворта и шкала тяжести усталости. Другие признаки сонливости связаны с продолжительностью сна, такие как идиопатическая гиперсомния (IH) или специфическое нейробиологическое расстройство, такое как нарколепсия. В дополнение к тяжести гиперсомнии IH имеет отличительные клинические особенности, такие как длительный ночной сон (более 10 часов) и инертность сна. Нарколепсия, однако, является хроническим неврологическим расстройством из-за неспособности мозга контролировать сон и бодрствование. Это связано с низким уровнем орексина-А / гипокретина-1 в спинномозговой жидкости.

Пациенты с нарколепсией жалуются на чрезмерную хроническую дневную сонливость с катаплексией (тип I) или без катаплексии (тип II) (временная потеря мышечного тонуса в ответ на сильные эмоции, такие как смех), галлюцинации во время засыпания (гипнагогические галлюцинации) или галлюцинации во время бодрствования (гипнопомпические галлюцинации) и сонный паралич (неспособность двигаться сразу после пробуждения). Катаплексия может проявляться обычно (более чем в 50% случаев) в виде нетипичных проявлений (включая спонтанные катаплектические приступы или катаплексию, вызванную не юмористическими триггерами, такими как гнев) и в 30% случаев в виде частичной катаплексии (затрагивает челюсть и лицо).

Чрезмерная дневная сонливость является одним из наиболее распространенных клинических проявлений нарушения дыхания во сне (SDB) (обычно регистрируется у 50% пациентов), в дополнение к громкому храпу и наблюдаемому апноэ или затрудненному дыханию у партнера по постели. Однако многие пациенты с SDB протекают бессимптомно, особенно в особых группах населения с сердечной недостаточностью, инсультом и другими неврологическими расстройствами.

Необычное поведение, связанное со сном

Особенности конкретного поведения до, во время или после сна могут дать важные подсказки к определенным нарушениям сна, таким как двигательные расстройства, расстройства пищевого поведения или парасомния. Например, сообщения о связанных со сном двигательных расстройствах, таких как позывы двигать ногами в определенное время вечером, могут свидетельствовать о беспокойных движениях ног или периодических движениях ног, и для подтверждения диагноза необходимы дополнительные вопросы. Спутанное возбуждение или сонное опьянение во время возбуждения или пробуждения ото сна является распространенным проявлением расстройства повышенной сонливости, такого как идиопатическая гиперсомния или, реже, секс, связанный со сном (sexsomnia). Секссомния — это ненормальное сексуальное поведение без воспоминаний, включая половой акт с партнером по постели, мастурбацию или сексуальные вокализации.

Пациенты, которые сообщают о движениях во время сна, таких как удары ногами, кулаками, размахивание руками или вскакивание с кровати в ответ на сны с насилием, могут страдать от расстройства поведения в фазе быстрого сна (RBD). Пациент может вспомнить сон, если проснется во время эпизода. Это расстройство может быть связано с другими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви или множественная системная атрофия. Другие симптомы, связанные со сном, которые требуют подробного анамнеза для постановки клинического диагноза, включают лунатизм, разговоры во сне и ночные кошмары (распространены у детей в возрасте от 2 до 12 лет) и обычно проходят спонтанно по мере взросления ребенка). В основном они возникают во время не быстрого сна, без воспоминаний о событии. С другой стороны, кошмары возникают во время быстрого сна, обычно посреди ночи и ранним утром. Во время кошмара человек может кричать и выкрикивать разные вещи.

Разница между кошмарами и ночными кошмарами заключается в том, что человек может полностью проснуться во время кошмара. Кроме того, существует память о событии в кошмаре, то есть человек может вспомнить кошмар. Расстройства сна и питания — это другие необычные формы поведения, связанные со сном, которые требуют подробных историй, чтобы отличать их друг от друга. Расстройства пищевого поведения, связанные со сном (SRED), проявляются в виде повторяющихся эпизодов непроизвольного приема пищи в течение первой трети сна с пониженным сознанием. Однако синдром ночного переедания (NES) проявляется чрезмерным приемом пищи между ужином и сном или после полного пробуждения ото сна. Сложное поведение во сне - это поведение, связанное с нескоростным движением глаз (NREM), такое как лунатизм, приводящее к серьезным травмам или смерти, особенно среди пациентов среднего и пожилого возраста с хронической бессонницей.

Симптомы, связанные с нарушениями сна, обычно усугубляются недосыпанием, физическим или эмоциональным стрессом, травмирующими событиями, а также употреблением веществ или лекарств и злоупотреблением ими. Некоторые лекарства, которые обычно вызывают необычное поведение, связанное со сном, — это нейролептики и психотропные препараты (например, антихолинергические), седативные и снотворные средства, особенно препараты класса Z или небензодиазепиновые агонисты бензодиазепиновых рецепторов (например, золпидем и эзопиклон), о которых Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами США (FDA) внесло в черный ящик предупреждение из-за повышенного риска сложных нарушений сна.

Оценка

Для оценки проблем со сном требуется разнообразная информация. После подробной истории болезни, истории приема лекарств и физического обследования некоторые клинические и исследовательские инструменты могут помочь сузить дифференциальный диагноз и помочь определить тип нарушений сна. Вот список некоторых из этих вопросников и тестов

Шкала сонливости Эпворта (ESS): ESS представляет собой самостоятельно вводимый вопросник из восьми пунктов, который измеряет наличие и тяжесть сонливости.

Шкала выраженности усталости (FSS): FSS — это инструмент из девяти элементов, который может помочь отличить сонливость от усталости и оценить тяжесть утомления.

Индекс тяжести бессонницы (ISI): ISI является наиболее широко признанным инструментом клинической оценки, который помогает выявлять и контролировать тяжесть бессонницы в дополнение к дневнику сна.

Дневник сна: Дневник сна, или журнал сна, представляет собой личную бумажную запись сна и бодрствования за недели или месяцы. Пациенты должны записывать подробное описание сна, такое как время отхода ко сну, продолжительность до наступления сна, количество пробуждений, продолжительность пробуждений и время сна.

Исследования сна: Объективные показатели сна могут быть получены с помощью исследований сна, таких как тестирование на апноэ во сне в домашних условиях (HSAT) или полисомнография (PSG). SG является золотым стандартом диагностики СОАС и других нарушений сна. Во время PSG к пациенту подключаются многочисленные устройства мониторинга, позволяющие пациенту спать. Оцениваются различные физиологические параметры, такие как дыхательное усилие, стадии сна, электрокардиография, воздушный поток, положение тела и движения конечностей. Информация, полученная на основе этих параметров, помогает диагностировать различные нарушения быстрого сна и определять причины нарушения сна. В случаях с диагнозом СОАС и остаточной гиперсомнией, несмотря на адекватную приверженность к ПАПАНИКОЛАУ, последующая PSG может быть использована для повторной оценки пациентов и обеспечения адекватной папаниколау. Однако последующее исследование сна (PSG или HSAT) не рекомендуется у бессимптомных пациентов в качестве обычного теста.

Лабораторные исследования: некоторые из лабораторных исследований, подходящих для людей с нарушениями сна, включают:

• Газы артериальной крови (ABG);
• Тесты функции щитовидной железы;
• Скрининг токсичности наркотиков и алкоголя;
• Исследования железа и уровня ферритина;
• Дефицит гипокретина-1 в спинномозговой жидкости (ликвор) (<110 пг/мл).

Актиграфия: В этом тесте устройство актиграф носят на запястье, как часы. Сигналы обнаруживаются при наличии движения, и во время сна / бездействия регистрируется очень мало или вообще никаких признаков. Это устройство может оценивать циклы сна-бодрствования или циркадный ритм в течение длительного периода и, таким образом, диагностировать синдром продвинутой или отсроченной фазы сна.

Тестирование множественной задержки сна (MSLT): этот объективный тест определяет степень сонливости. Этот тест часто называют исследованием сна. На следующий день после ночного исследования PSG пациента просят вздремнуть четыре или пять раз в течение 8-10 часов. Каждый сон длится около 20 минут. Эти тесты помогают выявить причины чрезмерной дневной сонливости, которая может присутствовать при различных расстройствах, таких как апноэ во сне, гиперсомния и нарколепсия.

Терапия

Методы лечения нарушений сна зависят от типа расстройства сна.

Лечение бессонницы можно в широком смысле разделить на немедикаментозные и фармакологические методы лечения.

Немедикаментозное

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б) включает в себя набор психологических и поведенческих техник, специфичных для лечения бессонницы. Исследования сообщают, что КПТ-Б является предпочтительным методом психологического лечения с использованием методов индивидуальной или групповой терапии и, в последнее время, цифровых форматов КПТ-Б. Метаанализ 61 рандомизированного контролируемого исследования, в котором приняли участие 11 571 участник и оценивались различные форматы проведения КПТ-Б (индивидуальный, групповой, управляемая самопомощь, цифровая помощь и неуправляемая самопомощь ) с контрольными условиями, показал, что КПТ-Б не только значительно увеличивает параметры сна, такие как эффективность сна и общее время сна, но и уменьшает задержку начала сна, пробуждение после начала сна и тяжесть бессонницы. Терапия КПТ-Б особенно важна для групп пациентов, которые могут не переносить фармакологическое лечение, таких как пожилые пациенты, из-за повышенного риска побочных эффектов и привыкания, а также толерантности к использованию Z-препаратов. Не доказано, что другие вмешательства оказывают клинический эффект, если используются отдельно. Эти вмешательства включают:

Терапия ограничения сна (SRT): SRT ограничивает общее время, разрешенное для сна, чтобы увеличить стремление ко сну.

Терапия контроля стимулов помогает изменить привычки сна, чтобы у пациентов не возникало трудностей с засыпанием. Пациентам не следует ложиться спать, пока они не почувствуют сонливость. Кроме того, кровать следует использовать только для сна, а не для просмотра телевизора или чтения книг.

Релаксационная терапия: методы релаксации могут быть применены перед сном. Медитация и дыхательные упражнения - некоторые из методов релаксации.

Гигиена сна: набор учебных материалов об образе жизни и факторах окружающей среды (например, освещенности, шуме, температуре), которые могут мешать сну. Гигиена сна может включать в себя просвещение о нормальном сне, недопущении употребления психоактивных веществ, регулярных физических упражнениях, обстановке спальни, времени сна и бодрствования, а также отказ от дневного сна. Однако само по себе обучение гигиене сна менее эффективно, чем КПТ-Б, у людей с плохим сном или бессонницей.

Фармакологическое лечение при нарушениях сна

Блокаторы рецепторов гистамина 1-го типа (например, хлорфенирамин и димедрол) обычно используются при затрудненном сне из-за их седативного действия. Однако из-за их антихолинергического эффекта этих препаратов следует избегать.

Бензодиазепины (BZD): эти препараты обычно используются для лечения бессонницы. Препараты связываются с определенным бензодиазепиновым участком рецепторного комплекса гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), усиливая активность нейротрансмиттеров. Эти препараты подавляют быструю фазу сна и уменьшают 3-ю стадию сна, одновременно увеличивая 2-ю стадию сна. Примеры включают флуразепам и темазепам.

Небензодиазепиновые снотворные или z-препараты: эти средства используются для лечения острой и кратковременной бессонницы. Эти препараты не имеют химической структуры, подобной BZD, но взаимодействуют с ГАМК-рецептором BZD, вызывая седативный эффект. Примеры включают золпидем и залеплон.

Агонисты рецепторов мелатонина: рецепторы мелатонина MT1 и MT2 участвуют в регуляции сонливости и цикла сон-бодрствование. Агонисты рецепторов мелатонина воздействуют на эти рецепторы и улучшают сон через эндогенную регулирующую систему. Эти препараты используются при нарушениях циркадного ритма сна, смене часовых поясов и задержке фазы сна-бодрствования (бессонница с затрудненным засыпанием). Примером может служить ramelteon.

Антагонисты рецепторов орексина: орексин способствует бодрствованию. Таким образом, антагонизм этого рецептора помогает во сне. Примером может служить препарат суворексант, который улучшал ISI за счет улучшения наступления и поддержания сна.

Пациентам со значительной катаплексией могут помочь препараты, подавляющие фазу быстрого сна, такие как антидепрессанты и оксибат натрия.

Терапия со сдвигом световой фазы полезна при нарушениях сна, связанных с нарушениями циркадного ритма. Пациенты могут подвергаться воздействию яркого света, чтобы помочь нормализовать свой режим сна.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика нарушений сна заключается в следующем:

• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР);
• Депрессия;
• Тревожное расстройство;
• Биполярное расстройство;
• Злоупотребление опиоидами;
• Алкоголизм;
• Злоупотребление стимуляторами (амфетамин);
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• Гипертиреоз.

Прогноз

Недостаточный сон может привести к несчастным случаям на производстве или автотранспорте, снижению производительности труда и когнитивной дисфункции. Прогноз нарушений сна во многом зависит от причины нарушения сна. Бессонница, вызванная СОАС, обычно проходит при лечении, тогда как пациенты с хронической бессонницей имеют повышенный риск депрессии, тревоги и снижения качества жизни.

Осложнения

Нелеченные нарушения сна могут привести к повышенному риску несчастных случаев и развитию различных серьезных осложнений. Могут развиться расстройства настроения и тревоги. Лишение сна может привести к ложной памяти и снижению когнитивных функций.

Пациенты с нарушением сна при периодических движениях конечностей могут иметь более высокий риск нарушений мозгового кровообращения.

Нелеченный СОАС (особенно если он тяжелый и связан с гиперсомнией) может привести к различным сердечно-сосудистым расстройствам.

Статьи по теме

1.    Хроническая бессонница;
2.    Кратковременная бессонница;
3.    Терапия бессонницы;

Помочь Вам готовы более 50 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших психиатров, психотерапевтов, психологов и эндокринолога можно на очном приёме в Москве и Реутове, а также в формате онлайн-консультации в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приёма возможна!