Гиперсомния (чрезмерная дневная сонливость)

Обычно считается, что чрезмерная дневная сонливость (ЧДС) является результатом нарушения или недостаточного сна. В литературе сообщалось о различных симптомах, связанных с ЧДС, что указывает на многофакторный механизм. ЧДС связана со многими нарушениями сна, такими как бессонница, синдром обструктивного апноэ во сне, нарушения циркадного ритма сна и синдром беспокойных ног. Кроме того, это маркерный симптом при редких гиперсомниях центрального происхождения. Однако наиболее частыми ассоциациями являются расстройства психического здоровья и, в частности, депрессия.

Крупное перекрестное исследование независимых факторов риска, связанных с ЧДС в общей популяции, показало, что текущая депрессия является основным фактором, результат которого не меняется после контроля за приемом антидепрессантов. Средняя распространенность ЧДС 19.5%среди взрослых. Однако при использовании ЧДС с частотой не менее трех раз в неделю в течение не менее трех месяцев при нормальной продолжительности ночного сна распространенность составила 4,7% и 1,5% при наличии сопутствующих нарушений в дневное время. В этом исследовании ЧДС была связана с недостаточным сном, несколькими нарушениями сна и общими органическими заболеваниями в дополнение к психическим состояниям (включая тревожные и депрессивные расстройства) и употреблению снотворных и антидепрессантов. Ранее мы сообщали о сильных ассоциациях между ЧДС и биполярным расстройством II типа, а также большим депрессивным расстройством (БДР) с атипичными симптомами в общей популяции пожилых людей. Более того, тяжесть возникновения ЧДС увеличивала риск последующей депрессии у пожилых пациентов при четырехлетнем наблюдении.

Перекрестные исследования также неоднократно отмечали частые нарушения сна при депрессии. Как гиперсомния, так и бессонница являются частью клинического алгоритма, используемого для диагностики депрессии, и первоначально считались следствием расстройства из-за нарушений активности моноаминов. Недавние исследования показали, что расстройства сна могут предшествовать депрессии и что у пациентов без депрессии с семейным анамнезом депрессии обычно наблюдаются нарушения сна с быстрым движением глаз (REM). Механизмы, с помощью которых ЧДС способствует развитию симптомов депрессии, остаются неясными. Физиологические гипотезы предполагают наличие генов, связанных как с моноаминной, так и с циркадной системами, связанных с реакциями возбуждения, вызванными стрессом, и последующей гиперактивностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, или, альтернативно, опосредованных повышенной активацией механизмов быстрого сна.

Определение и оценка гиперсомний

В литературе гиперсомния относится к конкретному диагнозу, связанному с расстройством сна, такому как нарколепсия в Международной классификации расстройств сна (ICSD-2), или к ассоциированному симптому в различных диагностических подразделениях, таких как депрессия в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 4-е издание, текстовая редакция (DSM-IV-TR). При последнем состоянии преобладающей жалобой является чрезмерная сонливость в течение по меньшей мере одного месяца (или меньше, если она повторяется), о чем свидетельствуют либо продолжительные эпизоды сна, либо эпизоды дневного сна, происходящие почти ежедневно.

Чрезмерная дневная сонливость

Термины ‘гиперсомния", "чрезмерная сонливость’ и ‘ЭДС’ часто используются взаимозаменяемо, и ЭДС, как правило, рассматривается как болезнь или расстройство. Однако ЧДС является симптомом нарушения сна или другого заболевания, но не болезнью как таковой. Другой проблемой, связанной с ЧДС, является его определение, которое основано главным образом на одном или двух вопросах в эпидемиологических исследованиях, что приводит к большим различиям в разных исследованиях. Частота, тяжесть и продолжительность ЧДС в значительной степени влияют на его распространенность, которая колеблется от 4% до 30%. Например, МКУР-2 определяет ЧДС как "неспособность оставаться полностью бдительным или бодрствующим, или склонность кивать или дремать при сидячем образе жизни, во время периода бодрствования цикла сон / бодрствование". Это происходит ежедневно или почти ежедневно в течение, по крайней мере, трех месяцев.’В клинической практике оценка ЧДС обычно включает анкеты для самоотчета. Наиболее широко используется шкала сонливости Эпворта: пациенту предлагается сделать вероятностное суждение об ожидаемом "засыпании" в восьми различных обстоятельствах (например, сидя и читая), оценка выше 10 является патологической. Другие вопросники включают кратковременную оценку сонливости, такие как Стэнфордская шкала сонливости и Каролинская шкала сонливости.

Также существуют объективные показатели ЧДС. Наиболее часто используется тест множественной латентности сна (MSLT). Пациент днем лежит в постели в затемненной комнате и пытается заснуть. Пациент дремлет пять раз по 20 минут с интервалом в два часа. Средняя задержка сна <8 минут является патологической, а <5 минут - тяжелой. Однако жалобы на ЧДС редко коррелируют с объективными результатами MSLT. Альтернативой MSLT является тест на поддержание бодрствования (MWT), который оценивает способность поддерживать бодрствование. В течение двух или четырех 20- или 40-минутных сеансов пациент сидит в постели и пытается оставаться бодрым. Наиболее чувствительный 40-минутный протокол MWT с четырьмя испытаниями рассматривает латентность <19 минут как ненормальную. В редких случаях для оценки степени сонливости требуется длительная 24-часовая непрерывная регистрация сна.

Чрезмерное количество ночного сна

Гиперсомния - это расстройство сна, при котором человек испытывает аномально долгий ночной сон. Центральные гиперсомнии, такие как идиопатическая гиперсомния, являются одной из основных форм этого расстройства. Пациенты с идиопатической гиперсомнией испытывают чрезмерное количество сна, несмотря на то, что они спят долго и глубоко. Они могут спать более 10 часов в сутки и все равно чувствовать постоянную усталость и сонливость.

Помимо идиопатической гиперсомнии, существуют и другие формы центральных гиперсомний, которые также могут привести к чрезмерному количеству сна. В таких случаях сон становится главной проблемой для пациентов, они чувствуют себя постоянно утомленными и не могут хорошо функционировать в течение дня.

Более того, гиперсомния может быть сопутствующим состоянием других заболеваний. Некоторые медицинские условия, такие как депрессия, апноэ сна и некоторые неврологические расстройства, могут вызывать чрезмерное количество сна. Пациенты, страдающие от этих состояний, могут спать больше обычного и просыпаться с чувством усталости и сонливости.

Гиперсомния, связанная с расстройствами настроения

Депрессия, характеризующаяся глубокой и продолжительной печальностью, потерей интереса к жизни и энергии, может сопровождаться гиперсомнией. Пациенты с депрессией могут испытывать сильную дневную сонливость и часто дремать в течение дня, несмотря на то, что они спят достаточно долго в ночное время. Гиперсомния при депрессии может оказывать негативное влияние на качество жизни пациента, поэтому важно оказывать помощь в лечении депрессии и разработке стратегий по управлению соном.

Биполярное расстройство, характеризующееся периодами эйфории и депрессии, также может быть связано с гиперсомнией. Во время депрессивных эпизодов пациенты с биполярным расстройством могут испытывать чрезмерную сонливость и длительные периоды сна. Однако, в периоды мании или гипомании, пациенты могут испытывать проблемы с засыпанием и меньшую потребность в сне. Важно помогать пациентам с биполярным расстройством поддерживать регулярность сна и контролировать гиперсомнию во время депрессивных эпизодов.

Тревожные расстройства, такие как общее тревожное расстройство, паническое расстройство и социальная фобия, также могут быть связаны с гиперсомнией. Постоянная тревога и непрерывные мысли могут затруднять засыпание и поддержание нормального сна. В результате пациенты с тревожными расстройствами могут испытывать чрезмерную сонливость и дневные дремотные приступы. Оказание помощи в управлении тревогой и стрессом может помочь улучшить качество сна и снизить гиперсомнию у пациентов с тревожными расстройствами.

Помочь Вам готовы более 50 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших психиатров, психотерапевтов, психологов и эндокринолога можно на очном приёме в Москве и Реутове, а также в формате онлайн-консультации в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приёма возможна!