Лобно-височная деменция

Что такое лобно-височная деменция?

Лобно-височная деменция – прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, при котором поражаются преимущественно лобные и передние отделы височных долей. Она составляет до 10% всех случаев деменции. Начало заболевания приходится на возраст от 55 до 65 лет, то есть в довольно активный период жизни. Впервые подобное состояние было описано чешским неврологом Арнольдом Пиком, поэтому долгое время оно носило его имя. Сегодня это заболевание включает гораздо более широкий спектр характеристик, а болезнь Пика стала лишь частным случаем его течения.

Большая часть вариантов заболевания имеет известную генетическую природу. Однако симптоматика лобно-височной деменции не всегда может соответствовать фенотипу описанных мутаций. Например, схожие поломки в генах вызывают проявления деменции в одной семье, а у членов другой – совершенно иные проявления. Приведя все варианты к общему знаменателю, можно сказать, что основными диагностическими признаками этого состояния являются незаметное начало, а также ранний дебют когнитивных нарушений, в особенности, снижение социализации и межличностных взаимодействий, появление эмоциональной притупленности, снижение самоконтроля и критики к себе.

За перечисленные функции отвечает лобная доля. Обобщая можно сказать, что она ответственна за волевые поступки, организацию и планирование наиболее сложных речевых и двигательных актов, а также освоение новых навыков, в том числе когнитивных. Нарушения речи – признаки поражения левой височной доли. Поэтому лобно-височная деменция так сильно влияет на личностные особенности пациента – поведение и речь, в том числе на ее внутреннюю структуру. Память, как правило, страдает в меньшей степени и опосредовано, что отличает этот вид деменции от болезни Альцгеймера. Абстрактное мышление существенно страдает, воспроизведение воспринятой информации может нарушаться.

Последовательность действий даже при самых простых задачах может быть неверной, при том, что двигательные функции в случае типичного течения заболевания полностью сохранны. Из представленных признаков в большей или меньшей степени могут быть проявлены речевые или поведенческие в зависимости от преимущественного вовлечения в процесс височной или лобной доли соответственно.

Симптомы лобно-височной деменции

Поведенческие нарушения являются как наиболее частыми, так и самыми опасными проявлениями лобно-височной деменции и могут включать множество вариаций, в связи со сложной регуляцией поведения лобной долей. В первую очередь страдают социальные и межличностные взаимодействия человека – возникают нетактичность, непринятие приличий, снижение эмпатии и интереса к другим. Также нарастает раздражительность, апатичность и снижение энтузиазма к деятельности на ряду с растормаживанием, проявляющимся склонностью к вредным привычкам и изменению пищевого и полового поведения. Характерна повторяемость одних и тех же действий, стереотипность поступков.

Речевые нарушения, как правило, появляются перед поведенческими и носят более сложный характер (их подробный разбор представляет интерес в основном для специалистов). Обобщая, можно сказать, что речь пациентов обедняется и начинает содержать очевидные синтаксические ошибки, возможны повторы слов, а при прогрессирующей деменции речь и вовсе может исчезнуть. При преимущественном поражении левых долей афазия (нарушение речи) в той или иной форме может сохраняться более 10 лет и быть единственным проявлением деменции. У трети пациентов с лобно-височной деменцией речь так и остается единственной пострадавшей функцией.

Таким образом лобно-височную деменцию отличает наличие когнитивных или поведенческих отклонений, существенно ограничивающих социализацию, профессиональную и личную деятельность. Чаще всего они включают в себя растроможенность и нарушенную лингвистическую функцию при сохранной памяти. При этом учитывается предыдущий уровень состояния этих функций, и наличие иного психического расстройства или делирия должно быть исключено.

Психические расстройства также могут сопутствовать лобно-височной деменции, но они скорее имеют вторичную природу, являясь следствием когнитивных и речевых нарушений. Примерно у 20% пациентов это депрессивные, тревожные, бредовые расстройства и агрессивное поведение, гораздо реже встречаются галлюцинации.

Диагностика лобно-височной деменции

Оценка состояния пациента включает сбор анамнеза с обязательным опросом его близких родственников, фиксацию психического статуса и проведение нейропсихиологических тестов (MoCA, MMSE). Клиническое интервью остается основным в диагностике, однако для исключения органического поражения и оценки свойственной деменции атрофии вещества головного мозга могут быть проведены КТ или МРТ в стандартных режимах.

Важным является понимание отличий между лобно-височной деменцией и болезнью Альцгеймера. Во-первых, это отсутствие выраженного снижения памяти, являющееся признаком болезни Альцгеймера. Во-вторых, для лобно-височной деменции гораздо менее характерны психотические реакции, а самыми частыми некогнитивными проявлениями являются расторможенность, апатия и эйфория.

Лечение лобно-височной деменции

Для лобно-височной деменции нет специфического лечения. Все современные подходы к терапии подразумевают лишь симптоматическое лечение и не влияют на прогресс самого заболевания. Для контроля психиатрических симптомов лобно-височной деменции используются антидепрессанты, антипсихотики.

Антидепрессанты, в частности СИОЗС, способны помочь в нормализации поведенческих реакций таких пациентов. Исследования, подтверждающие использование антидепрессантов, более убедительны, чем для других классов лекарств. Сообщалось, что СИОЗС (например, сертралин, пароксетин, флувоксамин) уменьшают расторможенность, тревожность, импульсивность, повторяющееся поведение и расстройства пищевого поведения. Также низкие дозы тразодона, атипичного серотонинергического антидепрессанта, эффективны при лечении возбуждения и агрессии у пациентов с лобно-височной деменцией.

Антипсихотики должны быть использованы с осторожностью и с учетом особенностей пациентов с деменцией. Атипичные антипсихотические препараты (например, оланзапин, кветиапин, арипипразол) могут помочь при возбуждении и других поведенческих симптомах при лобно-височной деменции. Однако из-за побочных эффектов и повышенного риска летального исхода антипсихотические препараты следует рассматривать в качестве крайней меры только после попытки скорректировать поведение с помощью СИОЗС. Также стоит отметить, что пациенты с лобно-височной деменцией особенно уязвимы к экстрапирамидным побочным эффектам антипсихотиков, поэтому следует это учитывать при подборе доз и препаратов.

Не меньшее значение имеет и создание оптимальных условий и окружения для таких людей, так как именно повседневная деятельность и задачи вызывают у них наибольшее затруднение. Хорошее освещение, знакомая обстановка, легкая для ориентации и позитивный настрой окружающих – могут многое сделать для состояния человека. Необходимо как можно чаще справляться о состоянии таких пациентов и вовлекать их в минимальную социальную и когнитивную активность. Зачастую по мере усугубления заболевания приходится прибегать к услугам сиделки или даже адвоката для управления финансовыми делами.

В целом лобно-височная деменция не часто сопровождается психическими нарушениями и, являясь неуклонно прогрессирующим состоянием, требует по большей части поддерживающего и симптоматического лечения с компетентным уходом за пациентом. Специалисты центра ментального здоровья «Эмпатия» помогут определить необходимость участия психиатра при лобно-височной и других видах деменции и дадут индивидуальные подробные рекомендации по схеме лечения и созданию оптимальных условий жизни.

Комментарий неврологов «Эмпатии»:

«Важно отметить, что часто первые признаки лобно-височной деменции можно диагностировать в 50-60 лет. Поэтому особое внимание нужно обратить на речевые нарушения, которые являются очевидным проявлением деменции. Так случилось с хорошо известным и любимым многими в нашей стране актером Брюсом Уиллисом — из-за проблем с речью и памятью он перестал сниматься в фильмах, так как не мог проговорить в кадре свой текст, а затем актеру диагностировали лобно-височную деменцию. В связи с этим мы рекомендуем всем пациентам с нарушениями речи и изменениями в поведении не откладывать визит к неврологу».

Помочь вам готовы более 80 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших психиатров, психотерапевтов, психологов, сексологов, эндокринологов и неврологов можно очно в Москве и Реутове, а также в онлайн-формате в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приема возможна!