Совместное применение антидепрессантов с препаратами для контроля приступов головной боли может быть опасным для здоровья пациента. Подробнее об этом рассказывает врач-невролог центра «Эмпатия» Мария Артемова.
Головные боли, включая мигрень, являются распространенной проблемой, затрагивающей около 12% населения. Эффективное лечение данной патологии требует комплексного подхода, включающего медикаментозную терапию и психологическую поддержку. К возможностям медикаментозного лечения относится симптоматическое лечение боли с использованием препаратов из группы триптанов и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Однако в инструкциях к обезболивающим препаратам имеются указания о возможных побочных эффектах и взаимодействии с другими лекарствами, в частности, с антидепрессантами из групп селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗС(Н). Разберемся в нюансах одновременного приема препаратов данных категорий.
Как работают НПВС и триптаны для облегчения боли?
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) уменьшают воспаление и болевые ощущения, блокируя синтез простагландинов. К этой группе препаратов относятся ибупрофен, напроксен, диклофенак и т.д.
Триптаны являются специфическими лекарственными средствами для купирования приступов мигрени. Они воздействуют на серотониновые рецепторы, способствуя сужению кровеносных сосудов и уменьшению болевой реакции. К триптанам относятся суматриптан, элетриптан, золмитриптан и ризатриптан.
Каковы же потенциальные риски при совместном применении обезболивающих препаратов с антидепрессантами?
- Повышается риск развития желудочно-кишечной патологии.
По механизму действия все НПВС могут вызвать повреждение стенки желудка вне зависимости от способа применения (внутрь, в инъекциях, в свечах). СИОЗС и СИОЗС(Н) снижают защитные свойства слизистой желудка, соответственно, при совместном применении препаратов данных категорий риск желудочно-кишечной патологии увеличивается.
Во избежание проблем с ЖКТ необходимо принимать решение о приеме НПВС только после консультации с врачом, который сможет подобрать препарат с минимальным риском.
Также существует четкая рекомендация - без риска для желудка можно спокойно принимать НПВС не более 8-10 доз в месяц, в таком случае даже при комбинации двух препаратов (обезболивающее и антидепрессант) риски минимальны.
Если у пациента уже есть заболевание желудка - язвенная болезнь или гастро-эзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), то решение вопроса о возможности приема НПВС принимает только врач-гастроэнтеролог!
- Вероятность развития серотонинового синдрома при одновременном применении триптанов и СИОЗС, СИОЗС(Н).
В инструкции к препаратам указан риск возникновения серотонинового синдрома, однако в мае 2018 года в авторитетном журнале JAMA Neurology было опубликовано исследование, в котором этот риск был показан как крайне низкий. Всего в исследование включили почти 48 тысяч пациентов, которые принимали триптаны, из них почти 20 тысяч принимали триптаны и СИОЗС, СИОЗС(Н). В итоге только у двух пациентов за 14 лет наблюдения был подтвержден серотониновый синдром, у 15 был установлен вероятный серотониновый синдром. Поэтому если вы соблюдаете рекомендации врача по приему триптанов (не более 2 доз за сутки и не более 8-10 дней приема в месяц), то вероятность развития серотонинового синдрома практически нулевая.
Вместе с тем антидепрессанты и обезболивающие могут применяться совместно для улучшения состояния пациента.
Так, в лечении хронической боли (мигрени, головные боли напряжения) неврологи часто используют антидепрессанты с целью уменьшения частоты и силы выраженности приступов головной боли. На начальных этапах лечения необходимо правильно снимать приступы боли, и тут помогают НПВС и триптаны. Как раз контролируемая комбинация этих препаратов дает хороший эффект, а снижение частоты приступов головной боли приводит к уменьшению числа дней с использованием НПВС и триптанов.
Если антидепрессанты назначены с другой целью, то прием НПВС и триптанов также необходим, так как головные боли имеют тенденцию к хроническому течению, а различные ментальные проблемы повышают риски развития хронических заболеваний. При правильном снятии приступа головной боли пациент значительно повышает качество своей жизни.
Также напоминаем, что в центре ментального здоровья «Эмпатия» проводится безопасное и эффективное лечение хронической мигрени ботулотоксином. Инъекционные процедуры выполняют высококвалифицированные врачи-неврологи в специально оборудованном кабинете при соблюдении всех санитарных требований. Подробнее об услуге лечения мигрени ботоксом читайте здесь.