Сезонная депрессия (сезонное аффективное расстройство)

Симптомы, связанные с САР, включают невнимательность, безнадежность, депрессию, социальную замкнутость и усталость. Симптомы должны повторяться только в определенное время года в течение двух лет подряд. Оно следует за периодом восстановления после окончания каждого сезонного периода. Это состояние поддается лечению с помощью лекарств, когнитивно-поведенческой терапии, а другие варианты включают прием витамина D, светотерапию и в некоторых случаях электросудорожную терапию.

Сезонное аффективное расстройство классифицируется как депрессия, связанная с климатическими и сезонными изменениями погоды. У него схожие симптомы с другими формами депрессии. Большинство факторов, относящихся к причинно-следственным механизмам САР, еще предстоит выяснить. Однако относительно этого заболевания было выдвинуто несколько гипотез, и они обещают предоставить больше информации ученым и медицинскому персоналу. Например, диагноз заболевания ставится только после установления рецидива тех же симптомов. Использование гормональной и световой терапии влияет на циркадный ритм человека, отсюда необходимость конкретных доказательств рецидива.

Причины возникновения САР

Этиология состояния включает в себя несколько гипотез, которые указывают на дефицит солнечного света и гормональные изменения, играющие роль в этиологии. САР возникает только во время климатических изменений, когда происходят значительные изменения в количестве солнечного света, изменяющие концентрацию основных гормонов, таких как серотонин и мелатонин. Серотонин и мелатонин регулируют циркадный ритм организма. Уменьшение солнечного света зимой и осенью приводит к дефициту серотонина. Помимо регулирования циркадного ритма, гормон играет важную роль в регулировании настроения и личности.

САР напрямую связан с повышенным уровнем мелатонина, что часто встречается у большинства пациентов. Уменьшение количества солнечного света в этот период повышает уровень мелатонина в организме. Клетки и органы, вырабатывающие мелатонин, участвуют в регулировании циркадного ритма, вызывая усталость, расслабление и сон в больших количествах, что обычно полезно, поскольку происходит ночью. Продолжающийся повышенный уровень этого гормона в течение дня вреден для здоровья.

Выработка серотонина зависит от наличия витамина D, который используется в активном синтезе гормона. Витамин D в основном получают из солнечного света. Следовательно, уменьшение количества света снижает количество витамина D и, следовательно, серотонина в крови. Люди из районов с высоким уровнем солнечного света круглый год страдают в наименьшей степени и часто имеют оптимальный уровень серотонина в крови. Правильный сон и достаточное воздействие света имеют решающее значение для SAD из-за его прямого воздействия на серотонин.

Распространенность

С точки зрения физического местоположения, районы, переживающие четыре сезона, кажутся наиболее подверженными влиянию, поскольку колебания освещенности более распространены. Это состояние чаще встречается у молодых людей, особенно среди женщин. Неравенство в населении, по-видимому, сосредоточено вокруг молодых людей с пиковой выработкой гормонов. Они часто более реактивны на незначительные изменения в окружающей среде, включая солнечный свет, по сравнению с пожилыми людьми. Женщины страдают от гиподинамии больше, чем мужчины. Изоляция от физической активности и упражнений делает большинство женщин уязвимыми к этому заболеванию, поскольку их гормоны становятся либо дефицитными, либо вырабатываются в избытке.

Люди с другими легкими случаями депрессии в анамнезе с большей вероятностью заболеют САР. Наличие депрессии в анамнезе делает организм человека легкой мишенью для гормонального дисбаланса и колебаний. Следовательно, любые изменения в гормональной концентрации определенного гормона приводят к порочному кругу других гормональных дисбалансов, ведущих к гормональным депрессиям. Например, гормональные изменения, влияющие на высвобождение гормонов гипоталамуса, влияют на выработку стимулирующих гормонов гипофиза, что в конечном итоге влияет на гормоны различных желез внутренней секреции.

Кроме того, пожилые люди также могут страдать от САР. Пожилые люди, как правило, проявляют сходные признаки и симптомы, возникающие в результате снижения физической активности и физических упражнений. Однако изменения циркадных ритмов и концентрации гормонов, по-видимому, практически не влияют на распространенность САР среди пожилых людей.

Страны, расположенные на северных шротах, испытывают САР чаще, чем страны, расположенные на южных. В Швеции наблюдается значительная распространенность САР, обычно называемая “зимней депрессией”. Чаще всего этим заболеванием страдают молодые люди. В Швеции зарегистрировано около 8% случаев, причем среди пострадавших вдвое больше женщин и молодых людей. Эта заболеваемость в основном обусловлена рецидивирующими случаями, о которых сообщают сами, и она сезонна в зависимости от уровня освещенности. Ее пик приходится на зимний сезон, когда уровень солнечного света самый низкий и менее эффективный. Весной депрессия внезапно проходит, и человек возвращается к нормальной жизни.

Биологические проявления сезонного аффективного расстройства

В настоящее время патофизиология заболевания еще не ясна; исследователи связывают это состояние с доступными нейротрансмиттерами. Влияние на доступность нейротрансмиттеров, чувствительность и регуляцию напрямую влияют на циркадные ритмы, влияя на настроение и приводя к депрессии. Несколько нейротрансмиттеров, связанных с САР, включают глутамат, дофамин и норадреналин, при этом другие оказывают сходные эффекты, но не в такой степени, как это трио. Несколько гипотез предсказывают наличие сдвига циркадной фазы, связанного с серотонинергическими гипотезами, но пока нет существенных доказательств в его поддержку. Хотя современные данные связывают САР с биологически гетерогенным состоянием, это все еще гипотеза и требует дополнительных исследований, чтобы понять значение.

Теории, описывающие патофизиологию САР, в основном связаны с нарушением циркадного ритма, нейротрансмиттерами, генетическими полиморфизмами, гормонами и другими физиологическими факторами. Однако гормон серотонин оказывает наибольшее влияние из-за его связи с циркадными ритмами, усталостью и индукцией сна. Уровень серотонина в человеческом мозге самый низкий в зимний сезон, хотя он повышается при повышенном воздействии света. Рецепторы в мозге распознают изменения интенсивности света и продолжительности ночей и дней, вызывая уменьшение количества секретируемого серотонина. Врачи воспользовались этим явлением и используют светотерапию для облегчения некоторых симптомов, вызванных САР.

Гипотеза "сдвига фазы" предполагает прямую связь между циркадным ритмом и циклами сна-бодрствования. Текущие гипотезы используются в диагностике и клиническом прогнозе для выявления и лечения САР-состояний. Известно, что эндогенный циркадный ритм меняется зимой, когда уменьшается продолжительность дня, а продолжительность воздействия и количество света невелики, что влияет на циклы сна. В качестве основной причины перепадов настроения, приводящих к САР, предлагаются возникающие в результате задержки фазы. Во-вторых, гипотезы подчеркивают, что циклы сна-бодрствования организма задерживаются по фазе в зависимости от условий окружающей среды в темноте. Цикл наступления темноты связан с увеличением количества часов темноты. Симптомы включают задержку наступления сна, снижение температуры тела, нерегулярные ритмы кортизола и мелатонина у некоторых пациентов с сезонным аффективным расстройством. Поэтому исследователи выдвинули гипотезу, что использование экзогенных доз мелатонина будет поэтапно повышать нормальную секрецию мелатонина в организме.

Другая гипотеза предполагает использование яркого света для ограничения выработки организмом мелатонина. Испытуемыми, использованными для этого эксперимента, были страдающие зимней депрессией и слепые люди. Им давали небольшие дозы мелатонина, вводимого днем или вечером, чтобы инициировать продвижение фазы, в то время как утром это вызывало задержку фазы. Обе группы людей оптимально отреагировали на дозы, введенные в нужное время, и их состояние здоровья значительно улучшилось. Некоторые данные предполагают использование уровня мелатонина в качестве диагностического инструмента для CАР. Исследование предполагает, что повышенный уровень мелатонина связан со снижением симптомов САР, таких как тяга к еде и гиперфагия. Кроме того, свет также влияет на возникновение САР. Исследование выявляет значительную связь между результатами опросника для оценки сезонности (SPAQ) и нарушениями зрения, которые основаны на параметрах САР, потенциально указывая на то, что уменьшение освещенности сетчатки усиливает патогенез САР. Поэтому эти параметры используются в качестве диагностических и терапевтических инструментов.

Кроме того, гипотеза серотонина указывает на то, что существует связь между сезонным аффективным расстройством и пресинаптическими транспортерами серотонина. В основном это происходит осенью и зимой, с некоторыми отклонениями, распространяющимися на летние месяцы. Моноаминная гипотеза депрессии указывает на то, что повышенное поглощение серотонина пресинаптическим нейроном зависит от связывания с транспортером — всплеск приводит к усилению симптомов депрессии.

Исследования также связали САР с генетическим наследованием. Ген рецептора серотонина 2A тесно связан с сезонностью изменения гена в зависимости от времени года; ген рецептора очень чувствителен и реагирует на колебания сезона и напрямую влияет на нормальную физиологию человека. Это исследование было проведено с использованием трехмерного личностного опросника (TPQ) для достоверности. Сопоставление глобальной оценки сезонности с оценкой сезонной закономерности помогает подтвердить надежность результатов.

Диагностика и оценка САР

САР ассоциируется с зимним сезоном, когда часто нарастают повторяющиеся эпизоды депрессии. Существование болезни вызывает несколько предположений относительно ее существования. Однако с психологической точки зрения становится очевидным, что оно присутствует. Пациенты, страдающие сезонной депрессией, склонны к самоубийству, следовательно, нуждаются в госпитализации в такие сезонные периоды. Первоначально у пациентов с САР не наблюдается ангедонии, плохого настроения и других типичных симптомов, а скорее присутствуют другие легкие формы депрессии. К ним относятся головные боли, недостаток концентрации и повышенная раздражительность. Для молодых людей в школах замедление успеваемости является типичным признаком, особенно в зимний сезон.. Пациенты, страдающие САР, склонны к самоубийству, отсюда потенциальная необходимость госпитализации в течение этого сезона. Больше всего страдают пожилые люди с постоянными приступами подавленного настроения.

Летнее начало САР, как правило, имеет симптомы, отличные от зимней фазы САР. К ним относятся бессонница, потеря веса, возбуждение, отсутствие аппетита и повышенная раздражительность. Основной интерес представляет воспроизводимость этих симптомов в начале соответствующих сезонов, хотя и с разной степенью выраженности. Недостаток солнечного света нарушает нормальный ритм организма, что приводит к упомянутым выше депрессивным симптомам. Исторически риск контакта с САР был связан с более молодым возрастом, женским полом, семейным происхождением, наличием других депрессивных расстройств и проживанием вдали от экватора. Другие страдают депрессией, но в более легкой форме и с меньшей вероятностью нуждаются в госпитализации.

Оценка САР сопряжена со многими трудностями. Лечение САР включает гормональную терапию и использование нейротрансмиттеров, требующих точной диагностики. Однако у САР проявляются симптомы, сходные с другими формами депрессии. Временная природа перепадов настроения также влияет на сбор данных. САР изображается как сезонное проявление специфических симптомов депрессии. Эта закономерность наблюдалась у многих канадских молодых людей. Эти вариации представляют серьезную проблему для медицинского персонала в отношении диагностики и терапевтического вмешательства. Диагноз может быть поставлен путем замещения и устранения. Другие основные причины и история заболевания рассматриваются и устраняются по очереди, чтобы прийти к выводу, что САР является основной причиной депрессии. Физическое обследование сочетается с психологической оценкой для определения и устранения основной причины депрессии с использованием таких механизмов, как вопросник о состоянии здоровья пациента-9 (PHQ-9). Оно показало высокий уровень достоверности и отличную надежность для тяжелых случаев депрессии.

DSM-5 является основным диагностическим критерием. Он используется сезонно, когда симптомы депрессии превышают норму и присутствуют только в определенные месяцы года и повторяются в определенное время. За два года подряд, в течение которых ставился печальный диагноз, зафиксировано два печальных эпизода, которых достаточно для установления возможности депрессии. Однако для получения обоснованных результатов количество сезонных эпизодов депрессии должно превышать количество несезонных эпизодов. Те, кто страдает от несезонных эпизодов, скорее всего, сообщат о типичных признаках и симптомах. В основном они влекут за собой повышенный аппетит, тягу к углеводам и повышенный уровень бессонницы. Эта сезонная оценка печальных паттернов была получена с помощью SPAQ.

Терапия сезонного аффективного расстройства

Будучи когнитивным расстройством, САР в настоящее время использует множество методов лечения. Одним из основных методов лечения сезонной депрессии является когнитивно-поведенческая терапия, обычно раз в неделю. Такое лечение могут сопровождать антидепрессанты и светотерапия. Другие методы лечения включают увеличение физической активности и физические упражнения для повышения уровня дофамина. Воздействие света также может использоваться для регуляции уровня мелатонина и серотонина. Поэтому большинству людей, страдающих САР, часто советуют переезжать в более теплые места с наступлением зимы и осени, чтобы предотвратить вышеуказанные состояния. Всякий раз, когда симптомы со временем повторяются, одни и те же методы лечения и протоколы могут использоваться более последовательно, чтобы стать более эффективными.

Ниже приведены основные методы лечения, используемые при САР:

• Лечение внутренних заболеваний;
• Светотерапия;
• Гормональная терапия;
• Использование антидепрессантов;
• Изменения в рационе питания;
• Увеличение физических нагрузок;
• Медитации;
• Гигиена сна;
• Стимуляция на рассвете;
• ЭСТ;
• витамин D.

Поскольку САР является повторяющимся заболеванием, основной способ лечения включает надлежащее планирование и ведение. Следует избегать социального поведения, такого как злоупотребление наркотиками, изоляция и стресс. Такие мероприятия, как посещение мест с более теплым климатом в зимнее время, могут помочь в профилактике синдрома. Светотерапия в любое время дня и ночи помогает уменьшить симптомы депрессии и улучшить циркадные ритмы. Она также может восстановить время и структуру сна. Основной формой света в светотерапии является синий свет, который имеет умеренную частоту и обычно присутствует при утреннем солнечном свете. Он повышает уровень витамина D в начале дня. Однако его следует избегать ночью, поскольку оно может нарушить режим сна и изменить физические свойства излучаемого света. Для излучения этого типа света используется несколько устройств, хотя они сильно различаются по интенсивности и длине излучаемых световых волн. Эффективность излучаемого света в значительной степени подтверждается исследованиями и может быть полезна некоторым пациентам.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз определяет основной способ лечения. Он может выявить серьезные депрессивные расстройства с сезонными вариациями, но должны быть внесены незначительные изменения, чтобы сделать его более специфичным для САР. Другие состояния, которые можно спутать с депрессивными расстройствами, включают БДР, которое возникает в весенние и летние месяцы, но классифицируется как биполярное состояние. Поэтому время возникновения состояния имеет решающее значение для дифференциальной диагностики.

Прогноз

Прогнозирование САР предполагает использование целого ряда вмешательств, включая антидепрессанты, светотерапию, КПТ и витамин D. Почти у 70% пациентов наблюдаются повторяющиеся состояния с этим САР. Ранняя диагностика и лечение, а также надлежащее просвещение населения по вопросам САР имеют решающее значение для управления состоянием и облегчения симптомов САР. Тщательное наблюдение за пациентами с САР также важно при ведении крайне тяжелых случаев, таких как гипомания.

Причина хорионического САР может быть либо инвалидизирующей, либо хронической, в зависимости от тяжести. Поэтому пациентов следует сначала обследовать, чтобы определить тяжесть симптомов, влекущих за собой возможность маниакальных и гипоманиакальных симптомов, связанных с увеличением воздействия света. Пациентам рекомендуется соблюдать режим приема лекарств, чтобы избежать рецидива симптомов в течение небольшого периода изменений. Симптоматический рецидив может оказаться более серьезным, чем начальные симптомы.

Осложнения

Большинство депрессивных состояний имеют многочисленные осложнения при лечении из-за изменения ритмических циклов и гормональной терапии. Во-вторых, они сопровождают другие симптомы депрессии и включают социальную замкнутость, вялость и усталость, отсутствие концентрации и злоупотребление психоактивными веществами. Другие включают печаль, мысли о самоубийстве, головные боли, увеличение веса, повышенный уровень сна, раздражительность, беспокойство и суицидальное поведение. Генерализованное тревожное расстройство и другие расстройства пищевого поведения также вызывают осложнения, и они возникают с началом САР. У детей проявляются признаки раздражительности, трудности с пробуждением, плохое поведение в школе и другие связанные со школой проблемы.

Пациенты нуждаются в ознакомлении с реальной информацией о расстройствах, связанных с сезонностью. Им необходимо полное понимание возникновения и профилактики этого состояния. Врач должен подчеркивать важность физической активности и физических упражнений, а пациент должен поддерживать здоровые привычки.

Пациентам следует рекомендовать переезжать в районы с большим количеством солнечного света и тепла в зимние и осенние месяцы. Также могут быть рассмотрены изменения в питании и образе жизни. Механизмы, с помощью которых эти изменения образа жизни могут быть изменены, чтобы облегчить некоторые состояния, связанные с САР.

Помочь Вам готовы более 50 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших психиатров, психотерапевтов, психологов и эндокринолога можно на очном приёме в Москве и Реутове, а также в формате онлайн-консультации в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приёма возможна!