Нервная анорексия: как распознать и выяснить, кто в группе риска

Симптомы нервной анорексии

Основные клинические черты нервной анорексии согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам пятого пересмотра (DSM-5):

• Первым и основным по значимости критерием является сознательное ограничение количества потребляемой пищи, что приводит к стойкому снижению веса, как правило, ниже нормального ожидаемого индекса массы тела.

• Выраженный страх набора веса или страх потолстеть и ассоциированное с ними поведение, препятствующее набору веса.

• Искаженное восприятие формы тела и/или выраженные навязчивые мысли о желаемом весе или форме, влияние этих мыслей на самооценку.

Дополнительные клинические симптомы, часто встречающиеся у пациентов с нервной анорексией:

• Озабоченность едой, например, коллекционирование рецептов, стремление накормить своих домочадцев, накопление желаемых, но не употребляемых продуктов.

• Следование ограничительному списку пищи, разделение еды на «плохую» и «хорошую», боязнь некоторых видов продуктов (чаще высококалорийных).

• Подсчет калорий, зачастую даже в тех продуктах, для которых это не требуется.

• Ритуалы, связанные с едой, например, нарезка продуктов на маленькие кусочки, прожевывание пищи определенное (обычно большое) количество раз, отказ смешивать разные виды продуктов вместе. Подростки могут прятать еду в доме.

• Ритуалы, связанные с физическими упражнениями, в том числе изматывающая ходьба пешком в попытке «сжечь побольше калорий», проплывание определенного количества кругов в бассейне, посещение спортивных залов до 7 раз в неделю, несмотря на выраженную усталость.

• Боязнь есть в общественных местах, ощущение наблюдения и насмешек со стороны незнакомых людей.

• Перфекционизм.

• Поведенческая ригидность, например, покупка продуктов питания только в строго определенных местах, неспособность приспосабливаться к изменениям в графике или окружающей среде.

• Высокий уровень тревоги и частые депрессивные эпизоды.

• Дополнительные (очистительные) методы похудения: злоупотребление слабительными средствами, диуретиками, жиросжигающими препаратами, сознательный вызов рвоты.

• Отсутствие осознания серьезности текущей низкой массы тела.

Распространенность нервной анорексии

Распространенность нервной анорексии среди взрослого населения официально составляет порядка 0,8%, однако, вероятно, данный показатель сильно занижен, поскольку не включает в себя подпороговые формы расстройства, а также не учитывает случаи необращения за помощью. Дело в том, что нервная анорексия по природе своей эгосинтонна, то есть расстройство зачастую очень «подходит» личности пациента, из-за чего воспринимается им скорее как неотъемлемая часть характера, особенно при длительном течении. В силу этой особенности зачастую на симптомы нервной анорексии попросту не жалуются («я веду здоровый образ жизни», «я по характеру перфекционист во всем», «я ем столько, сколько хочется, просто хочется мало» и т.д.)

Средний возраст начала нервной анорексии в общей популяции варьируется от 14 до 17 лет. Превалирующее число пациентов - лица женского пола (соотношение с мужчинами - 10:1).

Начиная с 1970-х годов заболеваемость нервной анорексией оставалась достаточно стабильной. Однако некоторые рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) зафиксировали значительное увеличение заболеваемости среди женщин в последние годы. Возможно, это связано с улучшением качества диагностики или же с бОльшей заболеваемостью среди лиц младшего возраста.

Причины возникновения нервной анорексии

Этиология нервной анорексии рассматривается в рамках биопсихосоциальной модели. Многие данные на примерах близнецовых исследований свидетельствуют в первую очередь о генетической уязвимости. Риск заболевания в 11 раз выше у лиц, родственники которых перенесли нервную анорексию. Наличие родственников с другим видом расстройства пищевого поведения также увеличивает вероятность заболеть нервной анорексией.

В недавних РКИ был выявлен конкретный участок 12-й хромосомы, который вероятнее всего ассоциирован с заболеванием. Считается, что способность к длительному голоданию также генетически детерминирована, что опосредуется некоторыми структурными аномалиями в системе вознаграждения головного мозга (способность «откладывать» удовольствие дольше условно нормального времени).

Нервная анорексия у подростков

Если говорить о классическом складе характера подростка с нервной анорексией, то в первую очередь проявляются такие черты, как:

• перфекционизм (все либо идеально, либо никак);

• высокий нейротизм (черта личности, характеризующаяся эмоциональной неустойчивостью, беспокойством, неуверенностью в себе);

• самодисциплина;

• низкая импульсивность;

• когнитивная негибкость, выражающаяся в черно-белом мышлении (либо ты «худой», либо «толстый»);

• потребность в гиперконтроле.

Социальная среда пациентов с нервной анорексией - тема достаточно спорная. Нет однозначных подтверждений, что тот или иной стиль воспитания ребенка и микроклимата в семье напрямую влияет на заболеваемость нервной анорексией. Однако есть некоторая корреляция с предпочитаемыми видами спорта. Весомая часть пациентов с нервной анорексией занимались художественной или спортивной гимнастикой, балетом, танцами, некоторыми видами борьбы (при наличии разных весовых категорий), бодибилдингом и его разновидностями. Остается неясной причинно-следственная связь, так как есть предположение, что данные виды спорта предпочитают люди с более выраженным перфекционизмом и другими свойственными нервной анорексии чертами характера.

Существует мнение, что СМИ провоцируют заболеваемость расстройствами пищевого поведения. Отчасти это так, например, существует исследование с островов Фиджи, где СМИ были недоступны до середины 1980-х годов. С приходом телевидения заболеваемость нервной анорексией в этом регионе кратно выросла, что предположительно связано с транслированием культурного «идеала» худобы. Тем не менее прочную причинно-следственную связь обосновать так и не удалось. В этом месте следует еще раз подчеркнуть, что для того, чтобы заболеть нервной анорексией, должны сойтись в своеобразную триаду генетическая предрасположенность, наличие определенных черт характера и располагающая к расстройству среда.

Коморбидность нервной анорексии

Пациенты с нервной анорексией зачастую страдают от сопутствующих расстройств, в том числе:

• тревожных расстройств,

• расстройств обсессивно-компульсивного спектра,

• дисморфического расстройства,

• депрессивного расстройства,

• расстройств личности, преимущественно ананкастного, избегающего и пограничного подтипов,

• посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

По статистике пациент с нервной анорексией имеет хотя бы одно из данных коморбидных расстройств в течение жизни.

Прогноз

Среди пациентов с нервной анорексией около 50% пациентов добиваются стойкой ремиссии с достаточным набором веса.

Около 25% добиваются частичной ремиссии с сохранением так называемых остаточных симптомов: при поддержании нормального веса и удовлетворительной адаптации в обществе они могут, например, продолжать подсчитывать калории или избегать некоторых видов продуктов, активно заниматься спортом, сохранять черты высокого перфекционизма.

Оставшиеся 25% не достигают ремиссии.

Нервная анорексия имеет свойство рецидировать примерно у 30-35% пациентов, ранее достигших полной или частичной ремиссии.

Уровень суицидальных тенденций у пациентов с нервной анорексией выше в сравнении с общей популяцией. История попыток суицида встречается у 20-25% пациентов с диагностированной нервной анорексией.

Уровень смертности у пациентов с нервной анорексией в 2-3 раза выше, чем у пациентов с биполярным расстройством или шизофренией, при этом 1 из 5 смертей связана с завершенным суицидом.

Лечение нервной анорексии

Патогенетического лечения нервной анорексии в настоящий момент не существует. Ни один класс препаратов не показал в исследованиях однозначного преимущества перед плацебо. Отдельные малые исследования выделяют относительную пользу атипичных антипсихотиков, в частности, оланзапина (из-за его побочного эффекта - набора веса), хотя метаанализы и более крупные исследования этого не подтверждают. Эффективность антидепрессантов различных групп также остается под вопросом. Обоснованным считается начинать психофармакотерапию при наличии сопутствующих заболеваний и в соответствии с алгоритмами их лечения.

Стоит помнить, что психическое состояние пациентов с нервной анорексией улучшается по мере восстановления массы тела.

Основной медицинской интервенцией при нервной анорексии является проведение психотерапевтической работы. Наиболее эффективными направлениями являются когнитивно-поведенческая, психодинамическая и семейная психотерапия.

Помочь вам готовы более 80 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших психиатров, психотерапевтов, психологов, сексологов, эндокринологов и неврологов можно очно в Москве и Реутове, а также в онлайн-формате в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приема возможна!