Гиперпролактинемия при приёме нейролептиков

Антипсихотики - группа лекарственных препаратов, используемых для лечения различных психических расстройств, включая шизофрению, биполярное расстройство и другие психотические состояния. Некоторые из этих препаратов могут влиять на гипоталамус - гипофизарно-гонадальную систему, отвечающую за регуляцию уровня пролактина в организме.

Одним из наиболее известных препаратов, связанных с развитием гиперпролактинемии, являются типичные антипсихотики и некоторые атипичные антипсихотики такие как амисульпирид или рисперидон. Эти препараты прямо влияют на допаминовые рецепторы в гипоталамусе, что приводит к повышенной секреции пролактина гипофизом.

Считается, что вероятность развития гиперпролактинемии связана с дозой, длительностью и типом препарата антипсихотической терапии. У пациентов, принимающих высокие дозы антипсихотиков или получающих лечение продолжительное время, риск развития гиперпролактинемии (повышенного уровня пролактина при приёме антипсихотиков) выше.

Основные клинические проявления гиперпролактинемии у женщин включают нормальные или пониженные уровни эстрогена, аменорею (отсутствие менструации), галакторею (выделение молока из груди), плодность и сексуальные дисфункции. У мужчин гиперпролактинемия может приводить к снижению либидо (полового влечения), эректильной дисфункции (потери эрекции) и гинекомастии (увеличение грудных желез). У обоих полов повышенный уровень пролактина может вызывать снижение плотности костной ткани, что может привести к остеопорозу.

Установление диагноза гиперпролактинемии включает измерение уровня пролактина в крови. Если уровень пролактина повышен, врач может запросить дополнительные анализы и обследования, чтобы исключить другие причины повышенного пролактина, например, опухоль гипофиза.

Лечение гиперпролактинемии

Лечение гиперпролактинемии, обусловленной приемом антипсихотиков, может включать следующие подходы:

1. 1. Снижение дозы антипсихотика: Врач может рекомендовать снижение дозы антипсихотического препарата до минимально необходимой для контроля психических симптомов. Это может помочь снизить уровень пролактина и уменьшить риск гиперпролактинемии.
2. 2. Смена антипсихотического препарата: В некоторых случаях врач может решить заменить антипсихотик на другой препарат из этого класса, который обладает меньшей способностью вызывать гиперпролактинемию. Врач будет учитывать эффективность препарата в контроле психических симптомов и его побочные эффекты при принятии решения о смене лекарства.
3. 3. Дополнительное лечение против гиперпролактинемии: Врач может назначить дополнительные препараты для снижения уровня пролактина. Эти препараты, называемые допаминомиметиками, стимулируют допаминовые рецепторы и помогают снизить уровень пролактина в крови. Примеры таких препаратов включают бромокриптин, каберголин и ропинирол.
4. 4. Регулярный мониторинг: Важно регулярно контролировать уровень пролактина в крови для оценки эффективности лечения и корректировки терапии при необходимости. Контроль может проводиться с помощью крови или мочи. Врач будет проводить регулярные проверки, чтобы следить за уровнем пролактина и изменениями показателей пациента.
5. 5. Управление симптомами: В случае наличия симптомов гиперпролактинемии, таких как галакторея (выделение молока из груди) или менструальные нарушения, врач может назначить дополнительное лечение для управления этими симптомами. Например, у женщин с нарушением менструального цикла могут быть прописаны гормональные препараты, чтобы восстановить регулярные циклы.

Имеется несколько аспектов, которые могут быть дополнительно рассмотрены в контексте гиперпролактинемии, обусловленной приемом антипсихотиков:

1. 1. Репродуктивные последствия: Гиперпролактинемия может привести к нарушениям репродуктивной функции у мужчин и женщин. У женщин возможно нарушение менструального цикла и затруднения с зачатием или поддержанием беременности. Кроме того, гиперпролактинемия может повлиять на гормональный баланс, вызвав снижение уровня эстрогенов, что может привести к остеопорозу и другим проблемам со здоровьем. У мужчин гиперпролактинемия может привести к снижению либидо, эректильной дисфункции и ухудшению качества спермы. Важно осведомиться о возможных репродуктивных последствиях и обсудить их с врачом при применении антипсихотиков.
2. 2. Следование рекомендациям: Пациентам, получающим антипсихотическую терапию с риском развития гиперпролактинемии, следует строго следовать рекомендациям врача и не изменять дозу или прекращать прием препарата самостоятельно. Важно поддерживать регулярные визиты к врачу для контроля уровня пролактина и оценки состояния здоровья.
3. 3. Воздействие на психическое здоровье: Повышенный уровень пролактина может влиять на психическое здоровье пациентов. У некоторых людей могут возникать симптомы депрессии, тревоги и нарушения настроения. Важно быть осведомленным об этом и сообщить врачу о любых побочных эффектах, которые могут возникнуть в связи с гиперпролактинемией.
4. 4. Консультация эндокринолога: в некоторых случаях может потребоваться консультация эндокринолога — специалиста по гормональным расстройствам. Эндокринолог может помочь более точно диагностировать гиперпролактинемию, оценить состояние гипофиза и планировать дополнительное лечение или наблюдение.
5. 5. Лечение сопутствующих психических расстройств: В случаях, когда применение антипсихотиков связано с гиперпролактинемией, возможно сочетание развития других психических расстройств или осложнений, таких как депрессия или тревога. Важно обсудить лечение других психических состояний с психиатром или психологом, чтобы получить необходимую помощь и поддержку.
6. 6. Индивидуальный подход: Каждый пациент может иметь различные потребности, и лечение гиперпролактинемии должно быть индивидуализированным. Врачи должны учитывать особенности каждого пациента при выборе антипсихотика и контроле уровня пролактина. Это также включает учет репродуктивных планов пациента и потенциальных побочных эффектов.

Вывод

Важно отметить, что реакция каждого пациента на антипсихотики и влияние на уровень пролактина может варьироваться. Некоторые пациенты могут иметь более выраженное повышение уровня пролактина, в то время как у других он может быть минимальным или отсутствовать влияние. Это зависит от различных факторов, включая дозу антипсихотика, индивидуальные особенности пациента и длительность применения лекарства.

Если у вас возникли проблемы с гиперпролактинемией при приеме антипсихотического препарата, важно обсудить это со своим врачом. Врач может рассмотреть варианты лечения, такие как снижение дозы антипсихотика, смена препарата или назначение дополнительного лечения для снижения уровня пролактина и управления симптомами. Он также сможет оценить пользу и риски лечения и помочь вам принять информированное решение относительно продолжения терапии с антипсихотиками.

Статьи по теме

1.    Пью антипсихотики, не повысится ли пролактин?;
2.    Повышенный пролактин при приеме лекарств;

Помочь Вам готовы более 40 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших психиатров, психотерапевтов, психологов и эндокринолога можно на очном приёме в Москве и Реутове, а также в формате онлайн-консультации в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приёма возможна!