Мизофония (отвращение к звукам)

Что такое мизофония

Мизофония характеризуется избирательным отвращением к определенным звукам. Разные исследователи описывают ее как состояние, синдром или расстройство. Поскольку это еще недостаточно изученный феномен, мизофония не включена в Международную классификацию болезней (МКБ) и Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM).

Мизофонию следует отличать от фонофобии (боязнь звуков), социофобии (боязнь социальных взаимодействий), гиперакузии (повышенная чувствительность к звукам средней и высокой интенсивности и низкая переносимость шума). При этом мизофония и гиперакузия часто сопутствуют друг другу.

Однозначного ответа на вопрос, почему возникает мизофония, наука на данный момент не дает. Сейчас существует два противоположных подхода к этиологии мизофонии: «медицинский» и «психиатрический», при этом не исключается органическая основа мизофонии.

Доподлинно неизвестно, какой процент населения Земли страдает мизофонией. Центр тиннитуса и гиперакузии Университета Эмори в Атланте, США (Emory Tinnitus and Hyperacusis Center) приводит цифру в 3%, однако не исключено, что на самом деле эта доля гораздо выше. Для сравнения: по данным Всемирной организации здравоохранения, депрессией страдает 5% взрослых людей во всем мире, шизофренией - 0,45% взрослого населения планеты.

История изучения мизофонии

Впервые феномен мизофонии был описан в начале 2000-х годов Павлом Ястребовым (Pawel Jastreboff), который в настоящее время занимает должность почетного профессора кафедры отоларингологии медицинской школы Университета Эмори.

Ястребов проводил исследование с участием пациентов, которых беспокоил шум в ушах (тиннитус). Во время эксперимента он выявил группу людей, состояние которых не соответствовало ни одному из ранее описанных нарушений. В частности, эти пациенты демонстрировали негативную реакцию на определенные, специфические для каждого конкретного пациента звуки, но в то же время они были способны переносить другие, даже гораздо более громкие звуки, что не позволяло классифицировать эту группу пациентов как страдающих гиперакузией.

В качестве звуков, вызывающих раздражение, пациенты называли звуки принятия еды, жеванья жвачки, хлопанье дверей, звуки газонокосилки, пылесоса, холодильника, мнущейся бумаги, хруст пакета, звук печатанья на клавиатуре, причмокивания губами и даже кошачье мяуканье. При этом очень редко пациенты называли раздражающими звуки природы: пение птиц, журчание воды, звуки ветра и дождя. Пациенты не испытывали страха перед описанными звуками, что также исключало наличие у них фонофобии.

Таким образом был выявлен феномен, при котором человек демонстрирует негативные реакции на определенные для него звуковые паттерны, при этом акустическая сила звука имеет второстепенное значение или не имеет значения вовсе. Феномен получил название мизофония (misophonia, где miso - ненависть и phonia - звук, голос, шум).

Какие звуки вызывают раздражение при мизофонии?

В научной литературе существуют разные мнения по поводу того, какие звуки следует относить к мизофоническим. Некоторые авторы утверждают, что мизофоническим может быть любой звук вне зависимости от его источника, включая звуки, издаваемые людьми (звуки еды, дыхания, храпа), а также другие звуки, например, тиканье часов, смывание воды в туалете, работа пылесоса, школьный звонок, постукивание ручкой, набор текста на клавиатуре и т.д. Другие исследователи рассматривают как мизофонические только звуки, издаваемые людьми.

По результатам эксперимента, проведенного исследовательницей мизофонии Мирен Эдельштейн (Miren Edelstein), самыми неприятными для пациентов с мизофонией оказались звуки, издаваемые людьми, например, звуки потребления еды и хруст, а также храп и звук буквы «С». Легче переносились щелканье ручки, тиканье, звук шагов, набора текста, шуршание пластиковых пакетов и лай собаки.

Результаты работы доктора Сухбиндера Кумара (Sukhbinder Kumar) также свидетельствуют о том, что наиболее сильные негативные реакции у людей с мизофонией оказываются вызваны специфическими мягкими звуками, издаваемыми человеком. В его исследовании сравнивался уровень эмоционального возбуждения при прослушивании следующих наборов звуков: звуки дыхания и еды, крик женщины и плач ребенка, а также звуки природы (дождь) и бытовые (свист чайника). Самыми неприятными оказались звуки дыхания и приема пищи. Анализ данных функциональной магнитно-резонансной томографии показал, что эти звуки чрезмерно активировали переднюю островковую кору головного мозга, связанную с эмоциональной регуляцией и обнаружением важных для человека сигналов из окружающей среды.

Со временем ученые получают все больше данных, свидетельствующих о том, что мизофонические, триггерные звуки очень индивидуальны и зависят от личной истории пациента и социального контекста.

Симптомы мизофонии

Когда человек с мизофонией слышит определенные звуки, он сразу начинает испытывать гнев, отвращение, тревогу, которые сопровождаются неприятными соматическими ощущениями: сдавлением в груди, напряжением в руках, голове или сразу во всем теле, учащенным сердцебиением, трудностями с дыханием.

Пациенты считают возникающие у них эмоции нежелательными и неконтролируемыми. Негативные чувства порождают желание устранить источник беспокоящего шума; человек, издающий раздражающие звуки (как правило, это родственники, коллеги, друзья), вызывает ненависть. Иногда она доходит до вспышек ярости и агрессии, как словесной, так и физической, однако данные случаи редки.

Мизофония часто встречается при ОКР, синдроме Туретта, аффективных расстройствах, СДВГ, ипохондрическом расстройстве, трихотилломании. Вместе с тем недавнее исследование не выявило положительной корреляции между наличием мизофонии и других конкретных ментальных расстройств. Таким образом, можно утверждать, что мизофония не является однозначно связанной с какой-либо другой патологией, а представляет собой, скорее всего, уникальный набор симптомов.

Диагностика мизофонии

В 2013 году голландский психиатр Арьян Шредер (Arjan Schröder) определил следующие диагностические критерии мизофонии:

• присутствие или ожидание определенного звука, издаваемого человеком (например, звуков еды, дыхания), которое вызывает у пациента импульсивное отвращение;

• физическая реакция, которая начинается с раздражения или отвращения и мгновенно становится гневом;

• гнев вызывает глубокое чувство потери самоконтроля с редкими, но потенциально агрессивными вспышками;

• человек осознает, что гнев или отвращение чрезмерны, необоснованны, не пропорциональны обстоятельствам или провоцирующему стрессору;

• индивид склонен избегать мизофонической ситуации, но если он/она этого не делает, то переносит мизофоническую звуковую ситуацию с интенсивным напряжением;

• гнев, отвращение и избегание вызывают у человека значительный дискомфорт (т.е. человека беспокоит то, что он/она испытывает гнев и отвращение) или даже мешают нормальному функционированию в обществе. Например, гнев и отвращение могут мешать выполнять важные задачи на работе, заводить новых друзей, посещать занятия, общаться с другими людьми;

• гнев, отвращение и избегание при этом не объясняются наличием другого расстройства, такого как ОКР (например, отвращение к кому-либо в связи с навязчивой идеей заражения) или ПТСР (например, избегание людей, связанных с перенесенной психотравмой).

Тесты на мизофонию

Исследовательская группа Шредера разработала шкалу для измерения интенсивности мизофонии — Амстердамскую шкалу мизофонии (A-MISO-S), за основу которой была взята шкала оценки обсессивно-компульсивных расстройств - Обсессивно-компульсивная шкалы Йеля — Брауна (Yale-Brown Obsessive-Compulsive, Y-BOCS).

Амстердамская шкала мизофонии состоит из 6 вопросов. В частности, пациенту необходимо указать звуки, вызывающие у него раздражение и гнев, оценить количество времени в сутки, в течение которого он слышит мизофонические звуки, оценить их влияние на социальное функционирование и интенсивность гнева от мизофонических звуков, а также назвать самые страшные последствия от воздействия триггерных звуков. По результатам заполнения опросника определяется интенсивность мизофонии - всего выделено 5 уровней.

Еще один опросник для выявления мизофонии и оценки ее интенсивности был создан Моникой Ву (Monica S. Wu) из Калифорнийского университета (США) и соавторами. Misophonia Questionnaire (MQ) состоит из 3 частей:

• шкала симптомов мизофонии, где предлагается выбрать звуки, вызывающие гнев и непринятие (звуки жевания, прихлебывания, шагов, сопения, кашля и т.д.);

• шкала эмоций и поведения при мизофонии (вызывают ли звуки раздражение, злость, жестокие мысли, заставляют ли закрывать уши?);

• шкала тяжести мизофонии, где пациенту предлагается оценить степень своей чувствительности к звукам.

Лечение мизофонии

Наиболее известным классом лекарств, используемых для лечения мизофонии, являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Три тематических исследования с пациентами из разных демографических групп показали положительную реакцию на СИОЗС в виде полной или частичной ремиссии. Опубликованы кейсы успешной терапии мизофонии антидепрессантами флуоксетином и сертралином.

Кроме того, пропранолол продемонстрировал эффективность при лечении мизофонии у пациентов с преимущественно вегетативными симптомами (учащенным сердцебиением, потливостью, учащенным дыханием).

Если вы испытываете неприятные эмоции, связанные с различными шумами и звуками, и от этого страдает качество вашей жизни, то советуем пройти диагностику у наших высококвалифицированных психиатров. Мы работаем строго в соответствии с принципами доказательной медицины, соблюдаем профессиональную этику и поддерживаем высокое качество обслуживания пациентов. При обращении к нам гарантируем полную конфиденциальность без постановки на учет.

Помочь вам готовы более 50 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших психиатров, психотерапевтов и психологов можно на очном приеме в Москве и Реутове, а также в формате онлайн-консультации в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приема возможна!

Автор - врач-психиатр центра «Эмпатия» Анастасия Коротаева

Материал подготовлен на основании научных статьей с сайта National Library of Medicine