Беспокоитесь о своем психическом здоровье или психическом здоровье своего близкого? Предлагаем пройти диагностику у наших высококвалифицированных врачей в Москве. Мы работаем строго в соответствии с принципами доказательной медицины, соблюдаем профессиональную этику и поддерживаем высокое качество обслуживания пациентов. При обращении к нам гарантируем полную конфиденциальность без постановки на учет.
Чем лечить таких пациентов? Давайте разбираться. Лучше всего изучена депрессия при рассеянном склерозе.
При данном заболевании важно избегать некоторых препаратов.
Так, пациенты с рассеянным склерозом часто переутомлены и плохо переносят препараты с сильным седативным действием (миртазапин, амитриптилин, триттико). У большинства пациентов с рассеянным склерозом возникают когнитивные нарушения, поэтому не следует назначать антихолинэргические средства (амитриптилин, пароксетин), так как они могут усугубить ситуацию. Также больные рассеянным склерозом склонны к падениям и неустойчивости, поэтому стоит избегать лекарств, которые вызывают ортостатическую гипотензию (миртазапин, тразодон, амитриптилин).
А вот большинство СИОЗС можно назначать таким больным (кроме тех, которые удлиняют интервал QT), в идеале мы говорим, конечно, о сертралине.
Для лечения тревожного расстройства подойдут препараты, освещенные выше. Один нюанс: бензодиазепины пациентам с рассеянным склерозом лучше не назначать из-за того, что они влияют на когнитивную сферу не в лучшую сторону, а также может снижать давление и вызывать падения.
Сильная усталость - верный спутник пациентов с рассеянным склерозом. Утомляемость может быть вторичным эффектом приема препаратов, назначаемых для лечения нейропатической боли при РС (габапентин, прегабалин) или для лечения мышечных спазмов (баклофен). Однако, учитывая, что данные препараты снимают боль, отменить их нельзя. Ранее с усталостью при рассеянном склерозе боролись психостимуляторами, сейчас же такая практика имеет место быть только в ряде зарубежных стран.
При психозах у пациентов с рассеянным склерозом возникает проблема: типичные нейролептики использовать нельзя, поскольку такие пациенты склонны к экстрапирамидной симпоматике. Туда же - рисперидон. Также не советуется назначать таким пациентам сильно седативные препараты типа оланзапина. Все остальное - можно, но под наблюдением.
При псевдобульбарном аффекте (состояние неконтролируемого плача или смеха) часто встречается у неврологических больных, в том числе и у больных с рассеянным склерозом (до 10%). Единственным средством с доказанной эффективностью является декстрометорфан, который назначается в комбинации с хинидином, поскольку хинидин замедляет печеночный метаболизм декстрометорфана.
Биполярное расстройство тоже имеет свои особенности лечения у пациентов с рассеянным склерозом. Литий ими крайне плохо переносится, вальпроат тоже (из-за седативного эффекта). Препаратом выбора из нормотимиков, вероятно, будет ламотриджин.
Остались вопросы? Задайте их бесплатно нашим врачам в чате «ВКонтакте»:
«Бесплатная консультация врача-психиатра» или в
Telegram-чате.
Помочь вам готовы более 80 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших экспертов можно очно в Москве и Реутове, а также в онлайн-формате в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приема возможна!
